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1、髋臼骨折,髋臼骨折解剖复杂。诊断.分型.困难。手术入路选择多。术中复位.固定.难。,髋臼的解剖,为内外固定提供骨质厚实的部位：,髂骨嵴髂骨的骶髂关节处髋臼顶部后壁坐骨结节耻骨及耻骨联合,髋臼的血运,髋臼骨折时暴力作用于股骨头和髋臼之间而产生的结果,暴力从四个部位而来：大粗隆膝部（屈膝状态）足部（伸膝状态）骨盆后方,前方移位大且骨折线高时Kocher-Langenbeck入路Kocher-Langenbeck入路同侧肢体膝部、胫骨、踝部骨折一期处理，二期再行髋臼骨折的手术。前方移位大且骨折线高时Kocher-Langenbeck 入路（后）前方移位大且骨折线高时腹部造漏口尽可能远离前方入路Koc
2、her-Langenbeck入路扩展的髂骨股骨入路（侧）髂腹股沟入路 关闭切口时可以判断臼缘骨折处是否有压缩前方移位大且骨折线高时前方移位大且骨折线高时髋臼骨折时暴力作用于股骨头和髋臼之间而产生的结果Kocher-Langenbeck入路紧密缝合修补腹股沟韧带扩展的髂骨股骨入路（侧）Kocher-Langenbeck入路,六个基本放射学标记,髋臼壁的前缘髋臼壁的后缘髋臼顶泪滴髂骨坐骨线骨盆入口线（髂耻线）,CT诊断,进一步显示前壁或后壁的骨折块确定关节内是否有游离骨块可以判断臼缘骨折处是否有压缩判断脱位的存在显示骶髂关节的情况,显示髋臼顶的软骨下骨，前方为髂前下棘此层是对髋臼顶骨折线进行分析的
3、重要层,可以判断臼缘骨折处是否有压缩可以判断臼缘骨折处是否有压缩髋臼骨折时暴力作用于股骨头和髋臼之间而产生的结果Kocher-Langenbeck入路同侧肢体膝部、胫骨、踝部骨折一期处理，二期再行髋臼骨折的手术。腹部造漏口尽可能远离前方入路髋臼骨折时暴力作用于股骨头和髋臼之间而产生的结果伤口内最好放置两个引流前方移位大且骨折线高时前方移位大且骨折线高时前方移位大且骨折线高时髋臼骨折时暴力作用于股骨头和髋臼之间而产生的结果同侧肢体膝部、胫骨、踝部骨折一期处理，二期再行髋臼骨折的手术。前方移位大且骨折线高时髋臼区域，股骨头对应的前后柱由髋臼窝分开。后壁骨折Kocher-Langenbeck入路可以
4、判断臼缘骨折处是否有压缩绝对避免大粗隆骨牵引髋臼骨折时暴力作用于股骨头和髋臼之间而产生的结果Kocher-Langenbeck入路为内外固定提供骨质厚实的部位：,髋臼顶为球形，象一定王冠环形绕在股骨头横断面的周围。,髋臼区域，股骨头对应的前后柱由髋臼窝分开。,A：一个或两个柱的骨折B：横断骨折C：外/前 后壁骨折；外/后 前壁骨折,髋臼骨折的治疗,1 患者情况,年龄骨的质量合并症,2 患者情况,稳定性部位移位,失去完整性,完整性存在（对称）,失去完整性,后壁骨折闭孔斜位大于40,Kocher-Langenbeck入路髋臼骨折时暴力作用于股骨头和髋臼之间而产生的结果Kocher-Langenbe
5、ck入路前方移位大且骨折线高时髋臼区域，股骨头对应的前后柱由髋臼窝分开。后柱骨折Kocher-Langenbeck 入路（后）髋臼骨折时暴力作用于股骨头和髋臼之间而产生的结果可以判断臼缘骨折处是否有压缩同侧肢体膝部、胫骨、踝部骨折一期处理，二期再行髋臼骨折的手术。紧密缝合修补腹股沟韧带髋臼区域，股骨头对应的前后柱由髋臼窝分开。Kocher-Langenbeck入路腹部造漏口尽可能远离前方入路A：一个或两个柱的骨折B：横断骨折C：外/前 后壁骨折；伤口内最好放置两个引流同侧肢体膝部、胫骨、踝部骨折一期处理，二期再行髋臼骨折的手术。可以判断臼缘骨折处是否有压缩Kocher-Langenbeck入路
6、前方移位大且骨折线高时紧密缝合修补腹股沟韧带同侧肢体膝部、胫骨、踝部骨折一期处理，二期再行髋臼骨折的手术。,保守治疗适应症,无移位骨折有医疗禁忌症陈旧的双柱骨折伤前有骨关节病局部感染,手术治疗,适应症,有移位不稳定的髋臼骨折伤后三周以内手术时间最好选择在伤后3-9天,手术时机,很少急诊手术合并难复性髋关节后脱位合并血管损伤,术前准备,不做股骨部骨牵引 绝对避免大粗隆骨牵引促使腹部切口良好愈合腹部造漏口尽可能远离前方入路保持造漏清洁,如果决定手术,术前准备,同侧肢体膝部、胫骨、踝部骨折一期处理，二期再行髋臼骨折的手术。同侧股骨颈、粗隆间、股骨干可同期先于髋臼骨折处理。,手术治疗要达到的目的,解剖
7、复位稳定固定早期功能锻炼,常用髋臼骨折手术入路,Kocher-Langenbeck 入路（后）髂骨腹股沟入路（前）髂骨股骨入路（侧）扩展的髂骨股骨入路（侧）放射状入路前后联合入路,后壁骨折 后柱骨折 后柱伴后壁骨折Kocher-Langenbeck入路,前壁骨折前柱骨折前方伴后方半横形骨折 髂骨腹股沟入路,横行骨折,大部分情况下Kocher-Langenbeck入路前方移位大且骨折线高时髂骨腹股沟入路,横行伴后壁骨折,大部分情况下Kocher-Langenbeck入路前方移位大且骨折线高时前后联合入路扩展的髂骨股骨入路,腹部造漏口尽可能远离前方入路显示髋臼顶的软骨下骨，前方为髂前下棘此层是对髋
8、臼顶骨折线进行分析的重要层髋臼骨折时暴力作用于股骨头和髋臼之间而产生的结果进一步显示前壁或后壁的骨折块后壁骨折为内外固定提供骨质厚实的部位：前方移位大且骨折线高时Kocher-Langenbeck入路同侧肢体膝部、胫骨、踝部骨折一期处理，二期再行髋臼骨折的手术。髋臼区域，股骨头对应的前后柱由髋臼窝分开。紧密缝合修补腹股沟韧带同侧肢体膝部、胫骨、踝部骨折一期处理，二期再行髋臼骨折的手术。前方移位大且骨折线高时Kocher-Langenbeck入路髋臼区域，股骨头对应的前后柱由髋臼窝分开。进一步显示前壁或后壁的骨折块Kocher-Langenbeck入路A：一个或两个柱的骨折B：横断骨折C：外/前
9、 后壁骨折；可以判断臼缘骨折处是否有压缩Kocher-Langenbeck入路Kocher-Langenbeck 入路（后）Kocher-Langenbeck 入路（后）,T形骨折,可能是任意一个股入路,双柱骨折,髂骨腹股沟入路前后联合入路扩展的髂骨股骨入路放射状入路,后柱骨折同侧肢体膝部、胫骨、踝部骨折一期处理，二期再行髋臼骨折的手术。可以判断臼缘骨折处是否有压缩可以判断臼缘骨折处是否有压缩Kocher-Langenbeck 入路（后）扩展的髂骨股骨入路（侧）髋臼顶为球形，象一定王冠环形绕在股骨头横断面的周围。髋臼骨折时暴力作用于股骨头和髋臼之间而产生的结果扩展的髂骨股骨入路（侧）紧密缝合修
10、补腹股沟韧带扩展的髂骨股骨入路（侧）前方移位大且骨折线高时Kocher-Langenbeck入路Kocher-Langenbeck入路伤口内最好放置两个引流前方移位大且骨折线高时同侧肢体膝部、胫骨、踝部骨折一期处理，二期再行髋臼骨折的手术。手术时间最好选择在伤后3-9天Kocher-Langenbeck 入路（后）扩展的髂骨股骨入路（侧）Kocher-Langenbeck入路髋臼骨折时暴力作用于股骨头和髋臼之间而产生的结果,髂腹股沟入路 关闭切口时,检查股动脉的搏动情况紧密缝合修补腹股沟韧带伤口内最好放置两个引流术后用腹带保护,专用手术器械,专用手术器械,专用手术器械,可以判断臼缘骨折处是否有
11、压缩髋臼骨折时暴力作用于股骨头和髋臼之间而产生的结果前方移位大且骨折线高时Kocher-Langenbeck 入路（后）A：一个或两个柱的骨折B：横断骨折C：外/前 后壁骨折；Kocher-Langenbeck入路A：一个或两个柱的骨折B：横断骨折C：外/前 后壁骨折；A：一个或两个柱的骨折B：横断骨折C：外/前 后壁骨折；Kocher-Langenbeck入路Kocher-Langenbeck入路不做股骨部骨牵引前方移位大且骨折线高时扩展的髂骨股骨入路（侧）髋臼区域，股骨头对应的前后柱由髋臼窝分开。同侧肢体膝部、胫骨、踝部骨折一期处理，二期再行髋臼骨折的手术。Kocher-Langenbec
12、k入路紧密缝合修补腹股沟韧带前方移位大且骨折线高时髋臼区域，股骨头对应的前后柱由髋臼窝分开。手术时间最好选择在伤后3-9天同侧股骨颈、粗隆间、股骨干可同期先于髋臼骨折处理。髋臼骨折时暴力作用于股骨头和髋臼之间而产生的结果,为内外固定提供骨质厚实的部位：可以判断臼缘骨折处是否有压缩Kocher-Langenbeck入路同侧肢体膝部、胫骨、踝部骨折一期处理，二期再行髋臼骨折的手术。同侧股骨颈、粗隆间、股骨干可同期先于髋臼骨折处理。紧密缝合修补腹股沟韧带手术时间最好选择在伤后3-9天Kocher-Langenbeck入路A：一个或两个柱的骨折B：横断骨折C：外/前 后壁骨折；前方移位大且骨折线高时髋
13、臼区域，股骨头对应的前后柱由髋臼窝分开。前方移位大且骨折线高时Kocher-Langenbeck入路进一步显示前壁或后壁的骨折块伤口内最好放置两个引流手术时间最好选择在伤后3-9天手术时间最好选择在伤后3-9天腹部造漏口尽可能远离前方入路Kocher-Langenbeck入路Kocher-Langenbeck入路髂腹股沟入路 关闭切口时腹部造漏口尽可能远离前方入路,Kocher-Langenbeck入路Kocher-Langenbeck入路扩展的髂骨股骨入路（侧）Kocher-Langenbeck入路髋臼骨折时暴力作用于股骨头和髋臼之间而产生的结果Kocher-Langenbeck入路Koch
14、er-Langenbeck 入路（后）显示髋臼顶的软骨下骨，前方为髂前下棘此层是对髋臼顶骨折线进行分析的重要层A：一个或两个柱的骨折B：横断骨折C：外/前 后壁骨折；髋臼区域，股骨头对应的前后柱由髋臼窝分开。同侧肢体膝部、胫骨、踝部骨折一期处理，二期再行髋臼骨折的手术。可以判断臼缘骨折处是否有压缩前方移位大且骨折线高时同侧股骨颈、粗隆间、股骨干可同期先于髋臼骨折处理。进一步显示前壁或后壁的骨折块前方移位大且骨折线高时进一步显示前壁或后壁的骨折块髋臼区域，股骨头对应的前后柱由髋臼窝分开。手术时间最好选择在伤后3-9天Kocher-Langenbeck入路手术时间最好选择在伤后3-9天同侧肢体膝部
15、、胫骨、踝部骨折一期处理，二期再行髋臼骨折的手术。,A：一个或两个柱的骨折B：横断骨折C：外/前 后壁骨折；手术时间最好选择在伤后3-9天Kocher-Langenbeck 入路（后）A：一个或两个柱的骨折B：横断骨折C：外/前 后壁骨折；Kocher-Langenbeck入路前方移位大且骨折线高时髋臼区域，股骨头对应的前后柱由髋臼窝分开。前方移位大且骨折线高时同侧肢体膝部、胫骨、踝部骨折一期处理，二期再行髋臼骨折的手术。扩展的髂骨股骨入路（侧）Kocher-Langenbeck入路髋臼区域，股骨头对应的前后柱由髋臼窝分开。Kocher-Langenbeck入路前方移位大且骨折线高时髋臼骨折时暴力作用于股骨头和髋臼之间而产生的结果可以判断臼缘骨折处是否有压缩A：一个或两个柱的骨折B：横断骨折C：外/前 后壁骨折；不做股骨部骨牵引髋臼区域，股骨头对应的前后柱由髋臼窝分开。后柱骨折髂腹股沟入路 关闭切口时后壁骨折,谢谢大家,
