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1、静脉输液治疗安全管理,静脉输液治疗在临床实践中的存在问题,沟通与告知感染控制给药和药物管理设备（器具、器材）使用,沟通与告知,有调查结果显示：95.6%的病人希望了解自己所用药物的名称及作用；88.9%的病人希望了解液体滴完时的处理方式；80%病人希望了解全天用药量；61.1%的病人希望了解输液速度；35.6%希望了解拔针后的护理；21.1%的病人希望了解输液前的准备。,沟通与告知,静脉输液健康教育的目的：通过对病人进行完善的健康教育，改变病人对静脉输液治疗的认知程度，提高治疗的依从性，保证静脉输液的护理质量，减少并发症，提高病人生活质量。教育目标：病人理解静脉输液治疗目的，了解静脉输液治疗操
2、作简单过程、配合方法、熟知不良反应的症状，掌握治疗期间的护理知识，减少并发症，最大程度的保证静脉输液治疗期间的安全。,沟通与告知,输液前健康教育内容：1、输液目的、药物名称、作用、全天用药量、交代病人需要做好的准备工作（大小便、衣着、静脉较细者局部热敷使血管充盈）2、告知保护血管的重要性，告知使用输液泵等仪器目的、注意事项。,沟通与告知,输液中的健康教育内容：1、穿刺时，告诉病人如何配合2、告知输液速度及意义3、指导病人相关的自我观察4、告知液体滴完后护士没及时赶到时处理。,沟通与告知,输液后健康教育：1、拔针后处理：按压的正确部位、方法、时间等。2、浅静脉留置针或深静脉导管的保护和注意事项。
3、3、指导患者自我观察。,感染控制,输液是一种将无菌药液直接滴入人体静脉内的治疗方法。由于输液治疗操作会破坏人体的防御屏障，使患者存在发生局部或系统感染等危险，包括局部感染、导管相关性血流感染、静脉炎等。因此，在执行输液治疗时，必须严格执行无菌技术操作，以有效预防和控制与输液治疗相关的感染，保证输液治疗的护理安全。,感染控制手卫生,一、手卫生：来自皮肤的致病菌是感染的重要来源，经手接触传播是医院感染的最重要途径。另外，在输液操作过程中，操作者也有被暴露于血液和体液的危险。手卫生是对患者和医护人员双向保护的有效手段，也是有效控制感染的一项重要措施。,感染控制手卫生,1、操作前、后洗手，戴手套前和脱
4、手套后洗手。2、操作者手上有可见体液、血液或可疑手被污染，应立即用抗菌或非抗菌皂液和水进行洗手。3、消毒后的输液穿刺部位不要用手再接触，除非再进行消毒。4、使用手套不能代替洗手。5、在没有流动水洗手的情况下，也可以使用手消毒液。,感染控制皮肤消毒,二、皮肤是输液治疗相关的细菌感染的主要来源和途径，穿刺部位的微生物定植是导致导管感染发生率最高的。1、静脉穿刺前，对皮肤不清洁者先行皮肤清洁后，再进行消毒。2、以穿刺点为中心环形消毒，由内向外旋转涂擦，消毒面积不小于5cm5cm（如用无菌敷料覆盖穿刺部位，消毒面积应不小于无菌敷料面积）。3、留置针消毒面积应不小于8cm8cm.,感染控制皮肤消毒,4、
5、消毒剂自然风干后再行穿刺。5、用于穿刺部位皮肤消毒的有乙醇、络合碘、碘酊。6、使用消毒措施后不要再进行穿刺部位的触诊，除非再次消毒。7、避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在危险。,感染控制敷料的更换,三、敷料的作用是保护穿刺点、避免污染、固定导管等。由于敷料与穿刺部位皮肤紧密接触，所以敷料是局部细菌生长和导管相关性血流感染的高危因素。1、透明敷料应严格按要求定期更换，每周2次，当置管部位敷料变潮、松动、污染或必须查看置管部位时，应该更换敷料。2、纱布敷料常规每48小时更换1次，如纱布敷料的完整性受到破坏，应立即更换。,感染控制敷料的更换,3、如将纱布敷料与半透膜敷料一起使用，则应被
6、视同于纱布敷料，每48小时更换一次。4、对于中心静脉导管，半透膜敷料更换每周2次。5、更换中心静脉导管敷料时应戴清洁或无菌手套。6、更换敷料前进行皮肤清洁和消毒。7、严格无菌操作。,感染控制接头污染,四、导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是长时间留置的导管。1、确保输液装置系统各部分是吻合的。2、三通管、肝素帽每周更换2次，严格无菌操作。3、更换前用碘伏或碘酊、75%乙醇消毒静脉导管接口横切面及外围。,感染控制接头污染,4、如果三通管、肝素帽内有血液残留，或完整性受损，或取下后，均应更新。5、三通接口在不使用时用无菌肝素帽封住。,感染控制穿刺部位的护理,五、加强穿刺部位的护理干
7、预，对有效防止导管相关性血流感染及其他相关并发症，有着积极的影响。1、遵循正确的手卫生原则。2、严格无菌操作。3、穿刺点应覆盖无菌纱布或无菌、透明、透气敷料，敷料出现潮湿、松动或污染时更换。4、每日对穿刺部位进行检测，当导管不能正常使用或出现静脉炎（皮温升高、红肿、触痛、静脉条索），应立即拔管，并做相应处理。,感染控制无菌药液的配制,六、输液治疗时一项侵入性操作，在我国，使用静脉输液途径给药的比例高达70%以上，且绝大多数的静脉药物配制是护士在病区治疗室完成，其隐患和不安全性相当重要。护士在配药过程中，要保证每一个环节都不能受到污染，为配制药品的安全应用提供保证。1、所有的液体的配制应在空气清
8、洁环境中完成。,感染控制无菌药液的配制,2、配制液体时，必须遵循无菌技术原则和规程。3、药液配制和使用时，应依据药典和药物配伍禁忌标准执行。4、配制液体的注射器应一次性使用。,给药和药物管理,预防外源性微粒污染措施：1、切割玻璃安瓿环节2、抽吸药液环节3、稀释药物环节4、联合用药与配伍禁忌环节5、药品保存及管理,静脉输液器材、材料选择,静脉输液器材的选择：1、血管通路器材选择 头皮钢针：适用于静脉输注刺激性小的溶液或药物；输液量小，输液治疗小于4小时，且输液时间在3天以内的患者。选择留置针：适用于输液时间长、输液量较多的患者、老人、儿童、躁动患者、输血患者等、一般成人使用不能超过96小时。选择
9、PICC/CVC等中心静脉导管：危重患者、需长期静脉输液、反复输血患者、输注刺激性药物、输注高渗性或粘稠性液体等。,静脉输液器材、材料选择2、敷贴选择选择不当：最便宜、最方便、固定效果最好忽视-“最安全、最合适”头皮钢针：一般输液贴浅静脉留置针：透明敷贴。深静脉导管：透明敷料，穿刺点有出血或渗出、或患者多汗，则纱布比透明敷料更为合适,器材使用及维护,静脉输液器材使用、维护PICC/CVC导管：误拔、断裂等PICC/CVC等非计划性拔管冲、封管：冲管：1、封管液为生理盐水，采用脉冲式封管方法。2、将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式封管，,职业暴露-安全防护,护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危
10、职业群体。全球每年大约有20万名护士被针头刺伤，存在感染20多种血源性疾病的潜在危险。医疗垃圾回收、处理过程的职业暴露,职业暴露、安全防护,针刺伤针刺伤的最大职业危害 感染性血源性传染病 高危因素：工作年资低、对针刺伤危害认识不足、针头回套、针头裸露和工作忙乱,锐器、危险材料和危险性废弃物的处理,1、使用带有预防锐器刺伤安全装置的锐器盒。2、所有受血液、体液污染的一次性物品和锐器（包括探针、手术刀、刀片、注射器和针头等），应丢弃于防透水、防穿透、不能打开的专用锐器盒中。3、针头不得回套针帽，折断和弯曲。4、不要分离被血液污染针头和注射器、针头和注射器应一起放置锐于器盒中。,输液质量管理-持续质量改进,发现问题,追踪,医护人员,整改,谢谢,
