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1、静脉输液实践标准及护理安全,内二科 黎记弟,静脉输液治疗护理宗旨,静脉治疗护理是临床最常用的治疗护理手段之一，为了确保静脉输液治疗护理的质量，提高输液治疗的安全性，我们的宗旨是以人为本，培训输液治疗护士的专业理论、法律治疗以及专业技术，沟通、科研、咨询、患者教育、临床管理、质量控制和预算能力，规范实践标准，加强职业防护，提高输液治疗护理的安全性，为患者提供安全有效的输液治疗。,静脉输液现状,1.在护理众多的实践领域中，静脉输液治疗护理是应用最多的一项实践活动。2.据统计，90%-95%的住院病人需要静脉输液治疗，而且往往持续到治疗结束（出院当天）。3.输液工作量大，护士劳动强度大，人员紧张，并
2、发症问题。4.据统计，約81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间。,静脉输液治疗的工作内容,评估治疗方案：治疗的疗程、药物性质、PH刺激性。评估患者情况：血管条件、年龄、病情、活动性、文化程度、体位等。选择穿刺部位。选择穿刺工具。正确准备穿刺部位。正确应用输液工具。静脉通路的护理、维持及管理。,我国静疗护士资格、权限,资格：1.依据护士条例获得护士资格的注册护士，可从事基本输液治疗护理工作。2.执行PICC穿刺者，应为在临床工作5年以上的主管护师，同时应经过PICC相关知识的培训并取得培训合格证书。3.专业静脉治疗护士应拥有输液治疗护理中必须具备的专业知识和技能。,权 限,根据医
3、嘱按照输液治疗护理技术规范进行输液治疗护理。对患者进行教育。运用护理程序。正确使用输液治疗仪器设备。正确、及时、准确记录有关的护理文件。监控治疗反应。控制感染。进行质量控制。参与有关决策过程。遵守所在地区医疗单位的规章制度。开展护理科研。咨询顾问。,广东省静脉治疗专科十大安全目标,1.严格执行查对制度，防止输液病人，药物发生错误。2.提高输液速度的准确性。3.防范及减少导管相关性感染的发生。4.正确选择穿刺部位及血管通道器材。5.提高PICC置管病人带管的安全性。,6.防范与减少护士针刺伤的产生。7.安全使用高危药物。8.减少输液微粒的产生。9.防范与减小临床输血风险。10.提高 PICC置管
4、安全性。,静脉输液治疗护理实践标准：更新理念：护士的成就感,针不是打的越多越好（费时费力）。针不是一定要打（置入）。费用不重要，生命重于金。护士要让病人生、死都有有尊严（舒适）。,血管选择：,从远端到近端原则，选择粗直，弹性好、血流丰富血管，避开关节和静脉瓣，可以有效地保护血管，减少静脉炎发生，提高穿刺成功率。（插入静脉的直径：头静脉 6mm;贵要静脉 8mm;腋静脉 16mm；锁骨下静脉 19mm；上腔静脉 20mm）。,输液穿刺工具的合理选择,原则满足病人输液治疗的前提下选择最小型号、最短的针头，减少导管对局部血管的刺激，避免发生机械性静脉炎，保证充分血流回流；容易穿刺；活动方便。我国静脉
5、输液器材发展：头皮针套管留置针中心静脉导管（CVC）外周中心静脉导管（PICC）皮下埋藏式导管/输液港（PORT）。,我院情况：大多使用头皮钢针、留置针、小部分危重病人选择锁骨下静脉穿刺。(中心静脉导管)。头皮针头：会增加静脉输液液体渗到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。建议：头皮针头用于患者单次采血标本，避免使用下肢血管穿刺，短期（4h）的静脉输液治疗。（美国CDC建议）,留置针缺点：留置时间相对短（72-96h）受PH/渗透压、刺激性药物的限制，禁用输入发泡剂，胃肠外营养液，PH5或PH340mOsm/L,低渗溶液600mOsm/L的药物如甘露醇。药物：KCL PH：4.
6、0-8.0；吗啡：3.0-6.0；多巴胺：9。,留置针优点：头皮针的换代产品，套管柔软，韧性大，不易损伤血管壁而引起外渗，对血管刺伤小，有效地保护血管，拔管后经短期修复即可重复使用，减少对血管的破坏，减少患者重复穿刺的痛苦，减少护士工作量，经济，便于穿刺，相对容易学习的穿刺技术。建议：留置针使用于输液时间长，输液量较多的患者，老人、儿童、躁动不安的患者，输血或血液制品的患者，需连续多次采集血标本的患者。,中心静脉导管：时间2-4周，由经过专门培训医生完成，留管后护理应由具有资质的医务人员进行。,静脉穿刺：1.消毒：消毒面积大于敷贴面积，可保证消毒范围无菌。头皮钢针：5x5cm;留置针，锁骨穿刺
7、管：8x8cm;待干：减少消毒剂刺激，避免发生化学性静脉炎。2.扎止血带：止血带应一人一带，一用一消毒，扎止血带的时间不宜过长，以防止出现局部血液循环障碍及穿刺失败。3.推荐：扎止血带：40-120S（不超2分钟）进行静脉穿刺为最佳的穿刺时间。4.穿刺要点：绷紧皮肤，在消毒范围的二分之一或三分之一处入针。,留置针：1.穿刺以15-30度角，过小易划伤血管外膜，过大易刺穿血管后壁，造成穿刺失败。2.直刺静脉，尽量多的使导管留置在血管内，减小疼痛，减小留置期间的异物感。3.进针速度慢，避免刺穿血管后壁。4.见回血后降低到5-10度再进针0.2cm。5.将针后撤0.2-0.3cm。6.送导管，将导管
8、与针蕊一齐全部送入血管。7.撤针蕊。,输液治疗的维护和管理,输液接头护理：1.用恰当的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外周，保证无菌输液接头与导管相连接（导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是较长时间的留置导管，有研究表明导管留置时间1周后，由输液接口引起的相关感染占51%）。2.对输液接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量。这样才能将附着于输液接头粗糙表面的微生物去除。3.确保输液接头与输液装置紧密连接。4.如果输液针头内有血液残留，完整性受损或取下输液针头后，均应更换针头。,冲管、封管护理：1.冲管：应用于两种不相溶性溶液之间或封 管前,方法:脉冲式正压封管（效果优于直 冲式），将
9、针拔出至针尖斜面留在肝素帽内，推一下（0.5ml）停一下，当推注封管液剩0.5-1ml时边推边拔针（推液速度大于拔针速度），给予正压，确保留置管内充满封管液，而不是药液或血液，靠近针座处夹管，保持封管有效。脉冲式正压封管好处：一推一停，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内残留药物冲洗干净。,2.封管液：种类：0.9%NS、含稀释的肝素钠生理盐水。浓度：0.9%NS，成人含10-100单位/ml稀释的肝素钠（相当于一支肝素钠12500单位稀释于125-1250ml生理盐水，小儿含1-10单位/ml稀释的肝素钠。冲管液的量：最小量应为导管和附加装置容量的2倍。,输液治疗相关并发症预防知识,
10、相关并发症：1.导管堵塞。2.静脉炎。3.液体渗出和外渗。4.导管相关感染等。,预防知识：1.手套不能代替洗手,国内研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达20%-30%。2.输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施。3.从静脉导管采血会增加导管相关性感染和堵塞。4.输入高浓度、刺激性强的药物速度过快或长时间滴入血管常常导致化学性静脉炎，建议从中心静脉导管输入。5.选用能满足治疗需要的最小型号针头、导管，减少对血管内壁的刺激。,6.护士必须掌握如何减少外渗的发生，减少患者疼痛及不舒适的相关知识。7.避免使用外周静脉输注化疗药。8.不能在输液的同侧手臂采血。9.输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换1次或每4小时更换1一次。10.外周短导管置入时间大于72小时发生血性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加。,谢 谢,
