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1、进食障碍和睡眠患者的护理,第十章心理因素相关生理障碍患者的护理,目录,第一节 进食障碍患者的护理,第二节 睡眠障碍患者的护理,1,2,重点难点、情景导入、章节总结,本章重点难点,BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN,神经性厌食症患者的护理要点 失眠症患者的护理要点,神经性厌食症的临床特征 失眠症的心理疗法,情景导入,赵某，女，17岁，高二学生，因进食少、消瘦闭经1年而入院。孙护士是赵某的责任护士，每天想尽办法想让身高160cm而体重却只有38kg的赵某多吃点饭，可赵某一直对她很冷淡，不太配合。到了吃饭时间，赵某又在病房里大喊大叫，孙护士过来劝阻她时，她把饭菜扔到了孙护士身上，忿
2、忿地说：“要吃你吃！没看见我多胖了还让我吃！”。问题1：赵某属于哪一类精神障碍？问题2：赵某此时的心理状况如何？问题3：对于赵某的不合作，孙护士可以采取什么方法帮助赵某？,第一节 进食障碍患者的护理,一、概念,二、病因与发病机制,三、常见类型的临床特点,四、治疗,五、进食障碍的护理,进食障碍患者的护理,一、进食障碍的概念,什么是进食障碍？是由心理社会因素导致的进食行为异常，可伴有显著体重改变和心理紊乱，主要包括神经性厌食症、神经性贪食症和神经性呕吐。,二、病因与发病机制,尚不明确，可能与下列因素有关心理因素社会文化因素家庭因素生物学因素,体像障碍,三、常见类型的临床特点,神经性厌食症（anor
3、exia nervosa）是以病人对自身体像的感知有歪曲，担心发胖而故意节食，导致体重显著下降为主要特征的一种进食障碍。恐惧肥胖，关注体形:核心症状：对肥胖的强烈恐惧和对体型体重的过度关心。过度限制热量摄入：严格限制饮食。初期并不是真正厌食，是为了减肥不敢吃，后期发生厌食。采取各种方法控制体重：用手指刺激咽后壁引吐、催吐、减肥药、过度运动、拒绝休息等。导致生理功能紊乱。轻者：消瘦、皮肤干燥、脱发、代谢减慢、便秘、头痛、多尿等，重者：水电解质紊乱、闭经、性功能异常、不孕不育等。伴发心理障碍：抑郁、焦虑、惊恐发作等、强迫观念。,三、常见类型的临床特点,神经性贪食症（bulimia nervosa）
4、是以反复出现的强烈进食欲望和难以控制的冲动性的暴食以及发胖的观念为主要特征的一种禁食障碍。不可控制的暴食：为主要特征。进食时失控，吃到腹痛恶心才停止。喜欢高热量食物。避免体重增加：关注体型，采用诱吐、导泻、过度运动来清楚热量。体重虽有波动但还正常。生理功能受损：水电解质失衡伴发心理障碍：暴食前常抑郁、紧张、焦虑。暴食可缓解紧张，暴食后更加抑郁、悔恨。,1症状标准(1)体重明显减轻(2)自己故意造成体重减轻(3)病理性怕胖(4)女性闭经(5)间歇发作暴饮暴食2.病程标准：症状至少3个月,神经性厌食症,阿尔茨海默病,诊断标准,四、诊断,神经性贪食症,诊断标准,1症状标准(1)难以控制的进食观念(2
5、)采用方法抵消食物的发胖作用(3)病理性怕胖(4)有神经性厌食症既往史 2.病程标准 发作性暴食每周大于2次，持续3个月,四、诊断,五、进食障碍的治疗,综合治疗支持治疗心理治疗药物治疗,急性期：纠正水电解质平衡、足够能量，解除威胁、减少呕吐、禁用导泻药,认知治疗、行为治疗、家庭治疗,六、进食障碍的护理,护理评估,体重恢复正常,替代暴食发作,护理诊断与目标,避免清除行为,营养失调低于机体需要量,六、进食障碍的护理,营养失调高于机体需要量,体液不足,焦虑,体像紊乱,无能为力感,能够应对困境,现实性评价,学会缓解方法,健康教育,Click to add Text,心理护理,护理措施,安全护理,评估制
6、订饮食方案重建正常的进食模式,六、进食障碍的护理,饮食护理,行为治疗认知疗法,预防自杀自伤,预防复发,1、饮食护理,目标保证病人的摄入量，维持水电解质平衡1、评估：体重、营养、限制体重的措施2、制定饮食方案：与营养师一起确定目标体重、为标准体重的85%-90%。选择高热量、清淡、高纤维的食物。热量从800-1500kcal，每2-3天增加200-300kcal，食物从流质饮食逐渐过渡到正常饮食。,六、进食障碍的护理,1、饮食护理,3、重建正常的进食行为模式：帮助病人认识营养方面的问题，对病人错误的认知不要指责。对厌食症-提供安静、舒适的环境，鼓励病人自行选择食物，进餐时陪伴，餐后至少陪伴1小时
7、，确保病人不诱吐。进食时间不超过30分钟，餐后不要过度活动。当病人主动进食时要加以鼓励。对贪食症-制定限制饮食计划。自控、他人对进食监控,六、进食障碍的护理,2、心理护理,对肥胖的感受，了解病人对身材变化时的想法，帮助病人认识自我认知的偏差，多鼓励表扬病人，学会接受现实的自己。,六、进食障碍的护理,3、安全护理 防自杀,4、健康教育 防复发,第二节 睡眠障碍患者的护理,失眠症,1,嗜睡症,2,睡眠-觉醒节律障碍,3,睡行症,4,一、失眠症,入睡困难早醒,失眠,焦虑,失眠,诊断标准1、失眠2、过度关注失眠的观念病程标准每周至少3次，至少1个月治疗：消除病因、心理治疗（主要）药物治疗,一、失眠症,
8、二、嗜睡症,核心表现：睡眠过多。睡眠时间延长，觉醒困难。,可有白天睡眠发作,三、睡眠-觉醒节律障碍,晚上,白天,别人睡时睡不着,临床表现,睡眠时相延迟,入睡时间不定,睡眠时间不一,伴焦虑恐惧,睡眠-觉醒节律紊乱、反常,白天瞌睡,四、睡行症-梦游症,回床继续睡觉,入睡后不久，突然起床活动,可有复杂行为,五、睡眠障碍的护理,护理评估,重建睡眠规律,继续日常活动,护理诊断与目标,学会缓解方法,睡眠型态紊乱,五、睡眠障碍的护理,疲乏,焦虑,有受伤害的危险,绝望,无能为力感,寻求帮助,避免自杀,环境安全,健康教育,Click to add Text,知识宣教,失眠护理,重建睡眠模式,消除诱因、建立关系支
9、持性心理护理认知疗法森田疗法,五、睡眠障碍的护理,心理护理,行为治疗认知疗法,1、针对失眠的护理,1、心理护理消除诱因、建立信任关系：消除引起失眠的原因。支持性心理护理：倾听、理解、陪伴、鼓励认知疗法：对睡眠保持符合实际的期望，不把白天不愉快的事情归咎于失眠，不试图入睡，不给睡眠加压力，一夜睡不好后不悲观，学会承受睡眠缺失的后果。森田疗法：顺其自然接受失眠，把心思放在其他事情上。,五、睡眠障碍的护理,1、针对失眠的护理,2、睡眠知识宣教：生活规律、营造最佳的睡眠环境，白天多户外活动，睡前2小时避免易兴奋的活动，用熟悉的物品入睡，正确使用镇静催眠药。3、重建规律、有质量的睡眠模式（1）、刺激控制
10、训练：把床当做睡眠专用场所，不在床上做与睡觉无关的事，有困意才上床睡觉，按时起床，避免白天睡觉等。（2）、睡眠定量疗法：减少在床上的非睡觉时间，定时起床，增加有效睡眠时间，保证在床上的时间至少90%是用于睡觉的。,五、睡眠障碍的护理,1、针对失眠的护理,（3）、其他疗法矛盾意向训练：强迫自己处于清醒状态，较少了为入睡而做出努力。暗示疗法：采用安慰剂，配合暗示性语言，诱导睡眠。放松疗法：进行渐进性肌肉放松等。,五、睡眠障碍的护理,2、其他睡眠障碍的护理,1、保证病人的安全2、消除心理的恐惧3、减少发作的次数,五、睡眠障碍的护理,3、用药护理 切忌自行选药和随意停药,课后小结,1.神经性厌食症是以患者对自身体像的感知有歪曲，担心发胖而故意节食，导致体重显著下降为主要特征的一种进食障碍。护理时需注意饮食护理，评估患者的体重及达到标准体重需要的热量。然后与患者及治疗师一起制定饮食方案，多与患者交谈，与患者建立良好的护患关系。2.失眠症是最常见的睡眠障碍，表现为持续相当长时间的对睡眠的质和量的不满意，并在心理上产生恶性循环，从而使失眠持续存在。失眠症的临床表现主要是入睡困难、睡眠不深、易惊醒、自觉多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感到疲乏或缺乏清醒感，以上症状可混合存在。护理时要多倾听、理解患者，建立良好的护患关系，通过认知疗法和放松训练等重建有规律的睡眠模式。,见书后 思考与练习,作业,
