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1、,骨折固定与相关并发症,骨折治疗目的,?,不是制造残疾,而是追求最大程度的功能康复,影响骨折愈合的因素,一、全身因素（年龄、健康状况）二、局部因素1.骨折的类型和数量2.骨折的部位与血液供应3.软组织损伤的程度4.软组织嵌入5.感染三、治疗方法的影响1.反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜2.切开复位时，软组织和骨膜剥离过多3.清创时，清除过多碎骨片4.持续骨牵引，力量过大5.骨折固定不牢固，骨折处存在剪切和旋转力的影响，干扰骨痂生长6.过早和不恰当的功能锻炼,一、骨折的固定,AO学派(Arbeitsgemeinschaft fr Osteosynthesfr-agen)，后在英语国家
2、称AO为ASIF（The Association for the Study of Internal Fixation)，AO依据骨折固定的作用，将固定方法分为折块间加压作用(compression)、夹板作用(splintting)、支撑作用(buttress)。AO创立了骨折治疗的四项基本原则，骨折端的解剖复位，特别是关节内骨折；为满足局部生物力学需要而设计的坚强内固定；无创外科操作技术的应用，以保护骨折端及软组织的血运；肌肉及骨折部位临近关节早期、主动、无痛的活动以防止骨折病的发生。2BO新概念 BO(biological osteosynthexis)观点,等等！,干的骨折AO分型,外
3、固定类型,内固定类型,胫骨近端外侧接骨板,股骨髁上支持接骨板,胫骨远端外侧接骨板,L型接骨板,锁骨钩接骨板,三叶草型接骨板,跟骨接骨板,钉,重建接骨板,动力髋,股骨逆行髓内钉,股骨髓内钉,镶嵌式外固定支架,二、骨折的相关并发症,一、早期并发症,1.休克2.脂肪栓塞综合征3.重要内脏器官损伤4.重要周围组织损伤（血管、神经、脊髓）5.骨筋膜室综合征,二、晚期并发症,1.坠积性肺炎2.压疮3.下肢深静脉血栓形成4.感染5.骨化性肌炎6.创伤性关节炎7.关节僵硬,8.急性骨萎缩9.缺血性骨坏死10.缺血性肌痉挛11.骨不连、骨折不愈合、延迟愈合12.废用性骨质疏松13.再次骨折,1.石膏固定,(1)压疮、(2)压迫性神经瘫痪、(3)肢体缺血性挛缩、(4)石膏综合征：是指包扎躯干部的石膏、(5)肌肉萎缩、(6)骨质疏松等,2.骨不连,3.接骨板断裂,任何坚强的固定，都比不上骨的愈合！,4.错误、不恰当的固定,（1）内固定钢板的长度应该是骨折端直径的4-5倍,（2）固定要符合张力带原则,（3）手术螺钉的固定方法,（4）手术操作的技巧（如植骨量不够、眸丝、皮质固定不够、剥离骨膜.）,5.过早的负重及不恰当的功能锻炼,3W,4W,8W,12W,骨折病人运动康复安全性评定（示意图）,安全性,时间,谢谢！,
