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高级专业技术职称资格评审表单 位： 姓 名： 现任专业职称： 申报专业职称： 填 报 日 期： 陕西省老科学技术教育工作者协会基 本 情 况姓名现名性别民族曾用名出生年月籍贯专业资格证件号码参加工作时间离、退休时间身体状况最高学历毕业（肆、结）时间学校专业学制单位何年何月取得现任专业技术职称现从事何种专业技术工作曾（兼）任行政职务和任职时间何时加入中国共产党（共青团）任何职务何时何地参加民主党派任何职务参加何种学术团体，任职职务有何社会兼职工 作 经 历起止时间工作单位从事何种技术工作职务学 习 经 历起止时间在何处参加何种学习获得何种证书证明人个 人 总 结任现职以来主要从事的专业技术工作和已取得的主要成果主要论文著作目录懂何种语言程度如何基层单位和基层专业考评小组意见（业务评价、政治表现、工作态度和学风） 负责人： （盖 章） 年 月 日专业（科学）评审委员会审议意见表决结果：专委总人数 人，实到人数 人，赞成票 人，反对票 人，弃权票 人。 为此同意意见晋升为 ，请高评审批。 负责人： （盖 章） 年 月 日高级职称评审委员会意见评委会主任 （盖 章） 年 月 日总人数参加人数投票结果备注同 意人 数不同意人 数弃权人数高级职称领导小组审批意见（盖 章）年 月 日
