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1、骨三科,骨三科,腰椎压缩骨折相关知识,骨一科：徐邈,骨三科,.,概述,临床表现,治疗方法,护理问题,治疗新进展,骨三科,.,腰椎压缩性骨折,腰椎压缩性骨折通常为高空坠落,致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎,体前半部压缩。,骨三科,.,解剖结构,骨三科,.,解剖结构,七个突起,一个椎孔,骨三科,.,交通事故,工伤,运动误伤,病理性损伤,损伤原因,骨三科,.,骨折分类,压缩性骨折,骨三科,.,骨折分类,爆裂性骨折,髓核突入椎体,骨三科,.,骨折分类,Chance,骨折,骨折线呈,水平走行,骨三科,.,正常,I,度滑脱,II,度滑脱,III,度滑脱,IIII,度滑脱,腰椎滑脱分度示意图,腰椎滑脱,骨折
2、分类,骨三科,.,11,临床表现：,有严重外伤病史,伤部疼痛,活动受限,X,线、,CT,检查,骨三科,.,12,治疗：,保守治疗,手术治疗,卧床休息手法复位,、过伸牵引、垫枕,练功、石膏或支具,固定、充气复位,椎管减压加钉棒内,固定治疗。,骨三科,.,胸腰椎骨折手术指征,?,神经性脊柱不稳定,?,混合性脊柱不稳定,?,力学性脊柱不稳定,骨三科,.,胸腰椎骨折手术目标,?,近期目标,骨折复位、神经减压,有效固定,?,远期目标,良好功能、无痛脊柱,骨三科,.,胸腰椎骨折内固定技术,?,历史回顾,棘突钢丝固定,棘突钢板固定,Harrigton,、,Luque,系统,椎弓根钉固定系统,前路椎体固定系统
3、,骨三科,.,后路椎弓根钉固定技术,?,适应症,：,?,1,胸腰椎骨折、脱位,?,2,脊柱手术后节段不稳或矫形：,?,退变性疾病,?,肿瘤、畸形、感染,骨三科,.,后路椎弓根钉固定技术,?,优,点：,?,1,短节段固定，兼有复位固定,?,功能,?,2,操作容易，固定系统兼容,?,缺,点：,?,1,严重爆裂性骨折需前路植骨,?,2 T6,以上置钉困难,骨三科,.,后路椎弓根钉固定技术,?,技术要点：,?,1,椎弓根三维立体概念清晰,?,2,关节突及横突标志明确,?,3,进钉位置及方向正确,?,4,术中,X,线影像证实,骨三科,.,胸椎椎弓根钉,固定技术,骨三科,.,L1,骨折,骨三科,.,骨三科
4、,.,骨三科,.,T12,、,L1,骨折,骨三科,.,腰椎椎弓根钉,固定技术,骨三科,.,骨三科,.,腰椎后路手术体位,骨三科,.,胸腰椎前路固定技术,?,适应症：,?,1,骨折后椎体高度严重丢失,?,2,椎管内骨性占位大于,50%,?,3,陈旧性骨折后凸畸形,?,4,迟发性脊髓功能障碍,?,5,手术致椎体部分或全部缺如,骨三科,.,胸腰椎前路固定技术,?,优,点：,?,1,短节段固定，减压重建一次,?,完成,?,2,脊髓直接减压效果好,?,3,前中支撑，矢状位脊柱序列,?,恢复好,骨三科,.,胸腰椎前路固定技术,?,缺,点：,?,1,手术创伤大,?,2,脊髓减压技术要求高,?,3 T5,以上
5、前路固定困难,骨三科,.,胸腰椎前路固定技术,?,技术要点：,?,1,熟悉胸腰椎前路局部解剖,?,2,熟练的开胸及后腹膜操作技术,?,3,肋间及腰横血管分离、结扎操,?,作技术,?,4,充分术前准备及术后处理,骨三科,.,骨三科,.,骨三科,.,骨三科,.,术前护理,?,心理护理,?,手术前一天详细向患者介绍手术目的、大致时,间、麻醉方式，,安慰患者配合备皮、灌肠、导尿,等术前准备，,消除患者的手术顾虑，,树立恢复,的信心。,?,常规训练,?,1,术前鼓励患者练习床上大小便,?,2,呼吸系统的训练，,以增加肺活量，,鼓,励患者排痰，,防止由于长时间的卧床造成,坠积性肺炎的发生。呼吸训练方法：略
6、,骨三科,.,术中存在的护理问题,疼痛,体液不足的危险,知识缺乏,压疮的危险,自我形象紊乱,骨三科,.,体位改变对机体的影响,呼吸系统,循环系统,心血管系统,腑卧位,骨三科,.,术中相关的护措施,麻醉药的应用,按出入量给液体,讲解相关的知识,正确的摆放体位,保护患者的隐私,骨三科,.,关节处放置合适的体味垫,摆放腑卧位保持四肢的功能位,避免腹部受压，保持呼吸和循环功能,护理措施：,骨三科,.,术后护理问题：,尿潴留,疼痛,腹胀,睡眠混乱,便秘,骨三科,.,术后护理,?,生命体征的观察,?,术后当天严密观察生命体征的变化，,常规应用心电监测，,低流量吸氧，,术后,内禁饮食，,去枕平卧位。术后第,
7、天根据患者情况按医生要求停止监测及吸,氧。,?,神经系统的观察,?,仔细观察四肢的感觉、运动、麻,醉平面的变化以及反射功能的恢复情况，同,术前作比较并详细记录。,骨三科,.,?,伤口引流的观察,?,严密观察引流是,否通畅，以及引流,的颜色、性状和量,。,骨三科,.,骨三科,.,骨三科,.,?,术后疼痛的处理,?,首先我们要让病人及家属知道疼痛是必,然的，,不要有心理压力；应用中医适宜技,术：耳穴压豆调理止痛，,然后配合医生应,用镇痛泵或止痛药，,并保持病室环境的安,静。,骨三科,.,护理措施：,取舒适体位,直线翻身,药物止痛,分散注意力,避免牵拉导管,保护伤口,疼痛,骨三科,.,护理措施：,物
8、理疗法,药物疗法,饮食疗法,腹胀,骨三科,.,护理措施：,给予被动运,动，指导主,动运动，防,止肌肉萎缩,协助翻身,及日常生,活护理,躯体移动,障碍,骨三科,.,护理措施：,睡眠形态,混乱,满足需求,做到四轻,管理病房,药物,骨三科,.,尿潴留与便秘,留置尿管，防止泌尿系统感染,腹部按摩，饮食调节，药物辅助,护理措施：,骨三科,.,?,神经根的水肿和粘连,?,术后常规给予,20,甘露醇,250,加地塞米松,5,静脉输注，,次,以减轻神经根水肿及脊髓的再,灌注损伤。应用甘露醇期间应监测血,压并定期复查电解质，,以防止术后入,量不足及电解质失衡,骨三科,.,?,6.,观察下肢的感觉运动，预防下肢静
9、脉血,栓，做好功能锻炼指导，配合医嘱使用防,血栓药物。,骨三科,.,功能锻炼：,直抬腿及四肢活动,骨三科,.,术后功能训练及康复,?,术后,-,功能训练及康复,?,教会病人进行双下肢的伸肌和屈肌,的锻炼,?,教会病人进行肘关节及腕关节的训,练,?,深呼吸训练,?,扩胸运动,骨三科,.,术后功能训练及康复,?,术后,-,?,在之前的训练的基础上指导病人进行,综合下肢肌肉的训练：,仰卧位，,行伸屈髋,、膝关节活动，,两腿交替反复进行，,锻炼,时注意足跟不要离开床面。每日,-,次，,开始时每次,-,次，,以后逐渐递增,。,骨三科,.,术后功能训练及康复,?,术后,及出院后,?,督促病人继续之前的训练
10、。,?,指导病人进行腰背肌及腹肌的训练。,“,五点支撑”法,、“小燕飞”,?,指导病人进行腹肌训练,?,截瘫病人，,瘫痪肢体的被动活动,，活,动时尽量达到全关节的最大范围，,应用电,刺激，,足底静脉泵等辅助治疗。,骨三科,.,出院指导：,按医嘱服药,卧床,3,个月,加强锻炼,骨三科,.,治疗新进展,?,近年来，微创手术的广泛应用可以减少手术带来,的风险。后路微创技术在胸腰椎骨折治疗应用中,脊柱骨折的处理，获得或维持脊柱的稳定性起到,恢复神经功能。,?,采用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗,123,例，胸腔镜,或头灯光源辅助的小切口胸腰椎前路手术治疗,75,例，后路小切口,270,减压重建术治疗,22
11、,例。采,用,Frankel,分级评定术后神经功能恢复情况，通过,术前、术后和随访时的,X,线及,CT,片比较伤椎,Cobb,角的矫正和丢失情况，评估椎管减压范围，植骨,块位置及愈合情况。,骨三科,.,治疗新进展,?,结果：,220,例患者均一期完成手术，,189,例获得随访，术,后均无神经症状加重或出现新的神经症状，术前不完全性,神经损伤患者术后神经功能均有不同程度恢复。经皮椎弓,根螺钉内固定组、小切口胸腰椎前路手术组、后路小切口,270,减压重建术组手术时间平均分别为,75,8,5min,、,125,12,3min,、,215,15,5min,，切口长度平均分别为,2,3,0,6cm,、,
12、5,6,0,9cm,、,5,8,0,8cm,，术后,Cobb,角矫正平均为,11,1,3,、,18,6,1,8,、,21,3,2,2,，手术出血量平均分别为,65,11,5ml,、,400,16,3ml,、,1150,48,5ml,，小切口胸腰椎前路手,术组有,6,例出现手术相关并发症，其中胸腔积液,2,例，肺不,张,2,例，股外侧皮神经或肋间神经损害,2,例，经治疗后症状,消失。其余两组均未出现手术相关并发症。所有病例术后,随访未发生内固定器松脱、移位及断裂，植骨均融合。所,有椎管占位病例术后,CT,显示椎管腔扩大，减压彻底。,骨三科,.,治疗新进展,?,结论：合理运用微创手术技术治疗胸腰椎,骨折可以取得满意疗效，基于,Gertzbein,分,型和,Load-sharing,评分确立的各种微创手术,适应证对指导临床具有重要意义。,骨三科,.,
