《腰椎间盘突出症护理查房培训讲座PPT模板(图文)课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腰椎间盘突出症护理查房培训讲座PPT模板(图文)课件.pptx（36页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、,汇报人:XXX,时间:201X年X月,本模板有完整的逻辑框架，内容详实，稍作修改可直接使用,腰椎间盘突出症护理查房,01.相关知识,02.病例简介,03.护理措施,04.健康教育,目录,相关知识,指因腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的临床症状，临床上最为常见的疾患之一，占下腰痛患者的10%-15%,概述,腰椎间盘突出症,职业与病发关系十分密切，如，驾驶员长期坐位，重体力劳动者过度负荷，椎间盘内压力增大,遗传因素腰椎间盘突出有家族性发病的报道，而有些人种的发病率较低，有一定关联,外伤外务是腰椎间盘突出的重要因素特别是儿童与青少年的发病，与之关系密切，
2、容易损坏腰椎间,腰骶先天异常腰椎骶畸形可使发病增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形等,病因,1,2,椎体型腰椎间盘-前缘型,椎体型腰椎间盘-正中型,分型,5,4,3,2,1,外侧型,侧型,中央旁型,最外侧型,中央型,分型,临床表现,腰痛主要症状，变性髓核进入椎体内或后纵韧带处，引起神经根炎，以持续性腰背部钝痛为多见，有些也表现为腰背部痉挛性剧痛,下肢放射痛突出的椎间盘对脊神经根造成刺激，表现为腰部至大腿及小腿后侧的疼痛或麻木感。肢体麻木多于下肢放射痛伴发,马尾神经症状向正后方突出的髓核压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常，临床上少见,多因根性受损使所支配的肌肉出现程度
3、不同的麻痹症,肌肉麻痹,主要是因为髓核突出的情况下可继续椎管狭窄,间歇性跛行,腰椎生理曲度，腰背部压痛和叩痛，直腿抬高试验阳性,体格检查,临床表现,压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛,腰椎侧凸,神经系统表现：主要表现为感觉减退，肌力下降和腱反射减弱或消失,腰部活动受限,临床表现,X线平片显示腰椎间盘退行性改变，如椎体边缘增生和椎间变窄,CT和MRI检查可显示椎管形态、椎间盘突出的程度和突出的部位,电生理检查肌电图检查可了解神经受损的范围,辅助检查,卧床3周，之后戴腰围下床活动3个月内不做弯腰动作,理疗、推拿和按摩,持续牵引增大椎间隙，减轻椎间盘内压力和肌肉痉挛，
4、缓解疼痛,硬膜外注射糖皮质激素，减轻神经根周围的炎症和粘连,治疗原则,非手术治疗无效或巨大或骨化椎间盘，中央型椎间盘压迫马尾神经者，可行腰椎间盘突出物摘除术，人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘除术,治疗原则,手术治疗,病例简介,陈XXX,主诉：左下肢疼痛半年，向左下肢放射痛，症状逐渐加重伴左下肢麻木感，行走困难,女,骨科,55岁,9月13日,患者本人,姓名性别科室年龄入院时间病史陈述者,病例简介,辅助检查,T36.8，P80次/分，R21次/分，BP130/72mmHg,左侧臀部压痛，向左下肢后侧放射，左小腿前外侧足背感觉减退，左下肢直腿抬高试验阳性，左侧跟腱反射减弱,体格检查,专科检查,辅助检
5、查,双肺纹理增多，腰椎骨质增生、疏松，骨盆未见异常,胸部、腰椎、骨盆x线示,L3L4椎间盘突出，L4L5椎间盘膨出并左后脱出相应椎管变窄，腰椎骨质增生、疏松,腰椎CT示,9月17日14：00行腰硬联合麻醉下行L4/5椎间盘突出症开窗减压髓核摘除,摘除手术,一,术后，神清，精神差，腰部敷料清洁干燥，血浆引流管在位通畅，引流出暗红色血性液体,术后体征,二,尿管在位通畅，引流出淡黄色澄清尿液，遵医嘱给予抗感染，止血等药物对症治疗.,遵医给药,三,治疗过程,护理措施,护理评估,生命体征监测病人的体温、脉搏、呼吸，病人有无头痛、恶心和呕吐等症状,引流情况了解手术范围，观察切口有无渗出，渗出量及色泽，引流
6、管是否通畅，引流液的色泽和量，切口部位有无肿胀,肢体功能评估下肢的感觉和运动情况与对侧及术前相比有无差异,括约肌功能评估病人有无排尿困难和尿潴留，有无便秘,情志护理,深入病房与患者交流谈心，了解患者所思顾虑，给予正确疏导解除患者各种疑虑。针对自身疾病转归不了解的患者，耐心向患者介绍疾病的病因、解剖知识、临床症状、体征，使病人对自己和疾病有一概括的了解，且能正确描述自己的症状，能配合治疗及护理,术前检查,本疾病患者年龄一般较大，故术前应认真协商患者做好各项检查，了解患者全身情况，是否有心脏病、高血压、糖尿病等严重全身疾病，如有异常给予相应的治疗，使各项指标接近正常，减少术后并发症的发生,术前护理
7、,2019,术前35天，指导患者在床上练习大小便，防止术后卧床期间因体位改变而发生尿潴留或便秘,体位准备,术前3天嘱患者洗澡清洁全身，术前1天备皮、消毒，注意勿损伤皮肤,皮肤准备,专科检查,3,4,5,2,1,舒适的改变与术后强迫体位及留置各管道有关,排尿异常与留置尿管有关,潜在并发症感染，出血等,疼痛 与手术创伤有关.,焦虑与术后切口疼痛及担心预后有关,护理诊断,2,5,4,3,1,6,切口引流管的护理,生命体征观察,体位护理,饮食护理,尿潴留及便秘护理,并发症的护理,护理措施,护理措施,一、生命体征观察,术后监测体温，脉搏，呼吸，血压及面色等情况，持续心电监护，发现异常立即报告医生,观察患
8、者双下肢运动，感觉情况及大小便有无异常，及时询问患者腰腿痛和麻木的改善情况,如发现患者体温升高同时伴有腰部剧烈疼痛是椎间隙感染的征兆，应及时给与处理,护理评价：患者住院期间生命体征正常,护理措施,二、切口引流管的护理,观察伤口敷料外观有无渗血及脱落或移位，伤口有无红肿、缝线周围情况,观察准确记录引出液的色、质、量，保持引流通畅，防止引流管扭曲、受压、滑出,引流量第一天400ml，第3天应50ml可拨出引流管，一般术后4872小时拔管,引流量大色淡，患者出现恶心、呕吐、头痛等症状，警惕脑脊液漏，及时报告医生,护理评价：患者切口引流管正常,多人搬运,搬运时3人搬运，托起肩背部、臀部和下肢、平稳同步
9、移动，保持身体轴线平直,翻身按摩,翻身按摩受压部位，必要时加铺气垫床，避免褥疮发生，翻身时保持脊柱平直勿弯曲、扭转，避免拖、拉、推等动作,术后仰卧,术后仰卧硬板床46小时，以减轻切口疼痛和术后出血，以后则以手术方法不同可以侧卧或俯卧位,护理评价,患者住院期间体位正常，无褥疮发生,护理措施,三、体位护理,护理措施,四、饮食护理,清淡易消化术后给予清淡易消化富有营养的食物，如蔬菜、水果、米粥、汤类,禁辛辣油腻禁食辛辣油腻易产气的豆类食品及含糖较高食物，待大便通畅后可增食,护理评价患者在住院期间饮食得当，营养正常，为康复保证机能所需营养,护理措施,五、尿潴留及便秘的护理,穴位按摩导尿了解患者产生尿潴
10、留的原因，给予必要的心理安慰，创造良好排便环境，让病人听流水声及用温水冲洗会阴部，必要时用穴位按摩排尿或导尿解除尿潴留，护理评价，住院期间无尿潴留,指导解除便秘病人掌握床上大便方法，术后3天禁食辛辣及含糖较高的食物，多食富含粗纤维蔬菜、水果。顺结肠走向按摩腹部，每晨空腹饮淡盐水1杯，必要时用缓泻剂灌肠解除便秘,护理措施,六、并发症的护理,脑脊液漏 由多种原因引起，如锐利的骨刺，手术时硬膜损伤。表现为恶心、呕吐和头痛等，伤口负压引流量大，色淡。予去枕平卧，伤口局部用1Kg沙袋压迫，同时减轻引流球负压。遵医嘱静脉输注林格液。必要时探查伤口，行裂口缝合或修补硬膜,椎间隙感染 是椎节深部的感染，多见于
11、椎间盘造影、髓核化学溶解或经皮椎间盘切除术后。表现为背部疼痛和肌肉痉挛，并伴有体温升高，MRI是可靠地检查手段。一般采用抗生素治疗,健康教育,五点支撑法，患者先仰卧位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髋，同时收缩背伸肌，以双脚双肘及头部位支点，使腰部离开床面，每日坚持锻炼十次,健康教育三,1-2周后改为三点支撑法，患者双肘屈曲贴胸，以双脚及头为三点支点，使整个身体离开床面，每日坚持十次，最少持续4-6周,健康教育四,健康教育,健康宣教,健康宣教,站立指导,拾物指导,起床指导,健康宣教,指导病人站立时的挺胸、脊背挺直、收缩小腹；坐位时两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅背面；仰卧时，双膝下置一软枕,捡东西时尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，物体尽量靠近身体；取高出物品时，用矮凳垫高，勿踮脚取物,起床时，先将身体沿轴线翻向一侧，用对侧上肢支撑床铺，使上半身保持平直起床；另外，半年内禁止脊柱弯曲、扭转、提重物等活动或劳动,汇报人:XXX,时间:201X年X月,本模板有完整的逻辑框架，内容详实，稍作修改可直接使用,感谢大家的聆听！,
