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1、冷、热疗法,第九单元,主要内容,第一节 概述第二节 冷、热疗法的应用 一、冷疗法 二、热疗法,课程要求,掌握：用冷用热的禁忌症和适应症常用的冷热疗技术：热水袋、热湿敷、温水擦浴、酒精擦浴、冰袋的使用熟悉：冷热疗法的生理效应及继发效应影响冷热疗法的因素,问题 1,男，20岁，参加体育活动时不慎踝关节扭伤,疼痛难忍，不能走动，被同学急送校医务室.1.应立即采取何种处理方法?为什么？2.48h后，应指导患者采取何种护理方法?为什么？,问题 2,患儿，女，3岁,因上呼吸道感染引起高热,T40.5，P120次/min，R24次/min，首选物理降温。1.应采取何种有效方式为患儿降温?2.如何操作?,这些
2、情况如何处理?,手烫伤鼻出血 麦粒肿传染性结膜炎急性腹痛,第一节 概述,一、冷、热疗法的概念二、冷、热疗法的效应三、影响冷、热疗法效果的因素,一、冷、热疗法（cold and heat therapy）,是利用低于或高于人体温度的物质作用于体表皮肤，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和舒张，从而改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗的目的方法。,冷疗：止血、止痛、消炎、退热;热疗：促进血液循环、消炎、解痉、促进舒适.,冷热应用的生理机制,冷觉感受器-真皮上层（乳头状层）,接受冷的信息温觉感受器-真皮下层（网状层),接受热的信息,25-30万个,3万个,冷刺激,热刺激,真皮下层,传入神
3、经纤维,大脑皮质感觉中枢,传出神经纤维,机体产生相应运动,反射性地引起皮肤和内脏器官血管收缩或扩张,改变机体各系统的体液循环和代谢活动,真皮上层,二、冷、热疗法的效应,（一）生理效应（二）机体对冷热应用反应的特点感受器的适应继发性效应(secondary effect),（一）冷热疗法的生理效应,生理指标 血管舒/缩 舒张 收缩细胞代谢 增加 减少需氧量 增加 减少毛细血管通透性 增加 减少血液粘稠度 降低 增加血液流动 增快 减慢淋巴流动 增快 减慢结缔组织伸展性 增强 减弱神经传导速度 增快 减慢体温 上升 下降,生理效应,用 热 用 冷,（二）机体对冷热应用反应的特点,感受器的适应 在皮
4、肤上用冷或用热时,冷热刺激会引起温度感受器产生强烈的反应,但在几秒钟后,对温度的感受会逐渐减弱,这种现象称为感受器的适应.,皮肤在1642 范围内作用一段时间时,皮肤感受器会产生适应反应.,（二）机体对冷热应用反应的特点,继发性效应 用冷或用热超过一定时间，产生与原发性生理效应相反的作用，这种现象称为继发性效应.,继发效应,持续用热3045min后血管收缩；持续用冷3060min后血管扩张。,保护组织免受损伤,小动脉长时间扩张会造成组织水肿。,小动脉长时间收缩会造成组织缺血缺氧。,用冷用热时应注意！,冷热治疗应有适当的时间；每次以 2030min 为宜；如需反复使用，中间需给予1小时的复原时间
5、,防止继发效应的产生而抵消其应有的治疗作用.,三、影响冷、热疗法效果的因素,方式 温度 面积 部位 时间 个体差异,方式,干法 湿法,干冷:冰袋、冰帽、冰囊等 干热:热水袋、烤灯等,湿冷:冷湿敷、温水擦浴、乙醇擦浴等 湿热:热湿敷、热水坐浴、温水浸泡等,面积,冷热应用的面积与效果成正比临床上应根据病情需要选用,应用面积越大，产生的冷热效应越强,注意！,大面积热疗广泛性周围血管扩张血压下降 眩晕，面色苍白，脉搏加快等;大面积冷疗皮肤血管收缩回内脏血管血液增多 血压升高.,时间,冷热应用需要有一定的时间才能达到最大的治疗效果 应用时间过长所产生的继发效应将抵消治疗效应可能导致不良反应的发生,一般为
6、2030min,疼痛、皮肤苍白、冻伤、烫伤、血压升高等.,！,温度,治疗前皮肤温度环境温度,冷热疗法的温度与之相差越大,机体对冷热刺激的反应越强.,部位,皮肤厚薄 血液循环 血液循环良好的部位可增强冷热应用的效果.,较厚处对冷热的耐受力强;较薄处对冷热敏感性强.,个体差异,婴幼儿、老年人及特殊身体状况者须小心；胖瘦：肥胖者由于脂肪组织较多，有隔热效果；居住区域：热带居民较怕冷，但对热耐受力较高,第二节 冷、热疗法的应用,一、冷疗法二、热疗法,一、冷疗法,冷疗法(cryotherapy)：是用低于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到止血、止痛、消炎和退热的治疗方法。目的禁忌方法,冷疗法
7、-目的,减轻局部充血或出血减轻组织肿胀和疼痛控制炎症扩散降低体温,冷疗法-应用禁忌,血液循环障碍慢性炎症或深部化脓病灶组织损伤、破裂对冷过敏冷疗的禁忌部位,冷疗的禁忌部位,枕后、耳廓、阴囊处：易引起冻伤；心前区：易引起反射性心率减慢、房颤或室颤、房室传导阻滞等;腹部：易引起腹痛、腹泻；足底：可引起反射性的冠状动脉收缩,或引起末梢血管收缩而影响散热.,冷疗的方法,冰袋、冰帽、冰囊等化学致冷袋医用冰毯全身降温仪(全身冷疗法),湿 冷moist cold,冷湿敷 温水擦浴 乙醇擦浴,干 冷dry cold,全身冷疗法,局部冷疗法,冰袋(冰囊、冰领)的使用冰帽(冰槽)的使用化学致冷袋的使用冷湿敷法,冰
8、袋(ice bags)的使用,目的:降温、止血、镇痛、消炎操作前准备 评估患者,向其解释操作的目的、方法、注意事项及配合要点.用物准备具体操作步骤(略)注意事项,冰袋的使用-操作步骤,7,压力不宜过大,高热者-放冰袋于前额、头顶、侧颈、腋下、腹股沟等体表大血管流经处.扁桃体术后放于颈前颌下.,冰袋的使用-注意事项,随时观察冰袋有无漏水，冰块冰融化后应及时更换,保持布套干燥;时间不应超过30min;注意观察用冷部位血液循环情况，局部皮肤颜色，如出现皮肤苍白、青紫,患者诉麻木等情况,应停止使用;如为降温，用后30min需测体温，如体温低于39，停止使用,记录.,冰帽(ice cap)的使用,目的:
9、头部降温，防治脑水肿，减轻脑细胞损害.用于脑外伤、脑缺氧患者.操作前准备 评估患者并解释操作的目的、方法、注意事项及配合要点.用物准备操作步骤注意事项,冰帽的使用-操作要点,备齐用物至床旁,核对、解释;床头垫小橡胶单和治疗巾;冰块装入冰帽,排水管放水桶内;头部置冰帽中,后颈部、双耳廓垫海绵,防止冻伤.,冰帽的使用-注意事项,观察冰帽有无破损、漏水，冰块冰融化后应及时更换或添加;时间不应超过30min;注意监测肛温:维持肛温在33左右,不可低于30,以防止心室纤颤等并发症出现.,冷湿敷法(cold moist compress),目的:降温、止血、消肿、止痛。常用于软组织扭伤、挫伤早期操作前准备
10、 评估患者并解释操作的目的、方法、注意事项及配合要点.用物准备操作步骤注意事项,冷湿敷法操作要点,备齐用物至床旁,核对、解释;暴露患处,下垫橡胶单和治疗巾,受敷部位涂凡士林,上盖一层纱布;敷布拧至不滴水敷于患处.每35min更换一次敷布,持续1520min.,冷湿敷法注意事项,注意观察局部皮肤变化及患者反应;使用过程中及时更换敷布;若冷敷部位有开放性伤口,需按无菌技术处理;用冷的时间正确;若为降温,使用30min后测体温.,化学致冷袋的使用,一次性:特制密封的聚乙烯塑料袋两边分别装入两种化学制剂,使用时将两种物质充分混合,使之发生化学反应，温度迅速下降至0以下，可持续使用2h.反复使用:内装凝
11、胶或其他冰冻介质的聚乙烯醇冷袋，置冰箱内4h可取出使用，可维持2h.,十水碳酸钠和硝酸铵,全身冷疗法,温水擦浴（tepid water sponge bath）乙醇擦浴（alcohol sponge bath）冰毯机的使用(ice blanket machine),温水擦浴（乙醇擦浴),目的:为高热患者降温.操作前准备 评估患者,向其解释操作的目的、方法、注意事项及配合要点.用物准备操作步骤注意事项,温水(乙醇)擦浴操作步骤,核对，解释头部置冰袋;热水袋置足底擦浴:方法 顺序(双上肢 腰背部 双下肢)时间观察整理,记录,以助降温并防止头部充血而致头痛,以促进足底血管扩张,减轻头部充血,促进舒适
12、,操作步骤顺序,侧颈肩上臂外侧前臂外侧手背；侧胸腋窝上臂内侧肘窝前臂内侧手心 侧卧，颈下肩部臀部.髂骨下肢外侧足背；腹股沟下肢内侧内踝；臀下沟下肢后侧腘窝足跟.,上肢,下肢,背部,温水(乙醇)擦浴注意事项,擦浴过程不宜超过20min。擦浴过程中注意患者反应，如出现寒战、面色苍白、脉搏及呼吸异常时，应立即停止。拭浴时以轻拍方式进行,避免用力摩擦;禁拭后项、胸前区、腹部、足心等处,以免引起不良反应。婴幼儿及血液病高热患者禁用乙醇擦浴.,医用冰毯全身降温仪(冰毯机),单纯降温:用于高热患者;亚低温治疗:用于重型颅脑损伤患者.工作原理-利用半导体制冷原理,二、热疗法,热疗法(thermotherapy
13、)：是用高于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到促进血液循环、消炎、解痉和促进舒适的治疗方法。目的禁忌方法,热疗的目的,促进炎症的消散和局限减轻疼痛减轻深部组织充血保暖与舒适,热疗应用禁忌,未明确诊断的急性腹痛 面部危险三角区的感染 各种脏器内出血软组织扭伤或损伤早期(48小时内)其他情况,宜用冷疗,热疗的方法,热水袋（hot water bag）烤灯(hot lamps)热湿敷(hot moist compress)热坐浴(hot sitz bath)温水浸泡(warm soak),干 热dry hot,湿热moist cold,湿热的穿透力强，较干热局部效应强.,热水袋的使用,目
14、的:保暖、解痉、镇痛、舒适.操作前准备 评估患者并解释操作的目的、方法、注意事项及配合要点.用物准备操作步骤注意事项,热水袋的使用-操作要点,检查热水袋有无破损、漏水;测量及调节水温:6070;热水袋灌入热水至1/22/3满.,热水袋的使用-注意事项,使用前检查热水袋是否完好;老年、小儿、意识不清、感觉迟钝者水温应为50以内,热水袋套外再包一块大毛巾;加强巡视,严格执行交接班制度;观察局部皮肤,一旦发现皮肤潮红,疼痛等反应,应立即停止使用,并在局部涂凡士林以保护皮肤;用热30min后撤掉热水袋.,化学加热袋,密封的塑料袋内盛两种化学物质，使用时，将化学物质充分混合，使其发生反应而产热,最高温度
15、可达76，平均温度为56，可持续使用2h左右。使用方法:加布套或包裹后使用。因袋内两种化学物质反应初期热温不足，以后逐渐加热并有一高峰期，温度可达70以上，此时要注意防止烫伤,必要时可加双层包裹使用。老年人、小儿、昏迷、感觉麻痹的病人不宜使用。,烤灯（鹅颈灯、红外线灯）的使用,是利用可见光线、红外线热的辐射作用于人体，使局部温度升高、血管扩张、局部血液循环加速，促进组织代谢、改善局部组织营养状况。目的 消炎、解痉、镇痛、促进创面干燥结痂、促进 肉芽组织的生长、利于伤口愈合。用于:感染的伤口、压疮、臀红、神经炎、关 节炎等症的治疗。,烤灯的使用-操作要点,携用物至床旁，核对、解释；取舒适体位，暴
16、露患处；调节灯距：3050cm；温度：温热照射时间:2030min，随时观察反应并记录整理床单位及用物,烤灯的使用-注意事项,根据治疗部位选择不同功率灯泡;照射时，患者保持舒适的体位;照射颈部和胸前时，应注意保护好眼睛，用湿纱布遮盖或戴有色眼镜。照射过程中随时观察局部皮肤反应，以皮肤出现桃红色的均匀红斑为合适剂量，如出现紫红色，应立即停止照射，局部涂凡士林保护皮肤;对特殊患者应加大灯距.,热湿敷,目的促进局部血液循环、消炎、消肿、解除肌肉痉挛、减轻疼痛;加速炎症过程，促进化脓.多用于急性感染部位。操作步骤:略,热湿敷-注意事项,受敷部位上依次涂凡士林、纱布、敷垫、棉垫;每35min更换一次敷布
17、，持续1520min;有伤口、创面或结痂,按无菌技术处理,敷后按换药法处理伤口;面部热敷者,应隔30min方可外出,以防感冒.,热坐浴,目的:消肿、消炎、止痛.常用于:会阴部、肛门疾患及手术后(如痔疮患者及产后妇女等).盆腔内器官充血、水肿等.,热坐浴操作要点,备齐用物至患者处，核对，解释;患者排尿、排便;药液、水倒入盆内1/2满，调节水温至4045，置于坐浴椅上;屏风遮挡，暴露患处，臀部完全坐于浴盆内;持续1520min;随时调节水温;观察并记录;整理用物.,热坐浴注意事项,若会阴、肛门部位有伤口，用无菌浴盆和溶液，坐浴后按换药法处理伤口;女患者经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血和盆腔器官急性炎症期不宜坐浴,以免引起感染;坐浴时，注意患者安全，随时观察，若出现面色苍白、脉搏加快、诉头晕、乏力等，应立即停止坐浴,扶患者上床休息.,温水浸泡,目的 消炎、镇痛、清洁、消毒创口.用于:手、足、前臂、小腿部位的感染早期.感染晚期伤口破溃、有脓痂者，促进伤口愈合.,温水浸泡-操作要点,备齐用物至病人处，核对，解释;药液、水倒入盆内1/2满，调节水温4346;将病人肢体浸入盆内，可用镊子夹纱布轻擦创面;时间约30min;浸泡完毕擦干肢体，观察并记录;整理用物.,谢谢!,
