胸心血管外科常用药物课件.ppt

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1、胸心血管外科常用药物注意事项,阳佳丽 2016.4.20,常用药物分类,强心类药物血管活性类药物抗心律失常类药物利尿类药物抗凝类药物镇静药物-受体阻滞药,强心类药物,非洋地黄类 米力农洋地黄类 地高辛 适用于中度心力衰竭的维持治疗 西地兰 适用于急性心力衰竭或慢性心力 衰竭加重时，特别适用于心衰伴 快速心房颤动者。,非洋地黄类-米力农,适用于对洋地黄，利尿剂，血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急，慢性顽固性充血性心力衰竭。不良反应：少数有头痛，室性心律失常，无力，血小板计 数减少等。过量时可有低血压，心动过速。禁忌症：低血压，心动过速，心肌梗死慎用；肾功能不全 者宜减量。,【注意事项

2、】1、用药期间应监测心率，心律，血压，必要时调整剂量2、不宜用于严重瓣膜狭窄及梗阻性肥厚型心肌病患者。急性缺血性心脏病患者慎用；3、合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，且易引 起水，电解质失衡；4、对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用导致心室 率增快，宜先用洋地黄制剂控制心室率；5、肝肾功能损害者慎用；6、与速尿混合立即产生沉淀。,作用：增强心肌收缩力，增加心博出量，改善心脏功能不良反应：洋地黄中毒：黄绿视，停药一到两天可缓解 心律失常:最常见者为室性期前收缩，多为二联律或三联律 胃肠道反应：恶心，呕吐,洋地黄类,注意事项：1、使用前评估患者心率 成人大于或等于70次 儿童大于或等于80

3、次 婴幼儿大于或等于90次2、洋地黄治疗量与中毒量很接近，易发生过量而中毒，故 应严格遵医嘱给药；用药期间加强观察。3、以下情况慎用:心肌缺血缺氧，重度心力衰竭，低钾血症，高钙血症及肝肾功能不全等 4、急性心肌梗死前24h禁用,5、禁止与奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等 药物合用，以免增加药物毒性。6、西地兰静脉给药时，用葡萄糖液稀释后，缓慢静脉注射15min，边静脉注射边观察心率及心律。7、用药期间应注意随访检查：心电图、血压、心率、心律、心功能监测、电解质、肾功能、有洋地黄中毒者 监测血药浓度,血管活性药物,多巴胺作用：作用与剂量有密切关系，持续小剂量应用有利于血 管扩张，改善心功能，中等

4、剂量应用可使心率加快，心脏收缩力增强而心输出量增加。使用于心肌梗死、创伤、心脏术后、充血性心力衰竭等引起的休克综合征。配制及应用方法：病人体重（kg）3不良反应：常见有胸痛、呼吸困难、心律 失常，长期应用 大剂量可出现手 足疼痛或手足发冷 室性心律失常、房颤患者慎用。,硝普钠作用：一种有效的静脉和动脉扩张剂，其 作用是降低心室 的前负荷和后负荷。不良反应：应用剂量过大或用时间长，可发生氰化物中毒，造成组织缺氧。停用后可能发生反跳性高血压，减少低氧性肺血管收缩，引起低氧血症。,硝酸甘油作用：扩张体循环静脉，降低心脏后负荷；扩张冠状动脉，改善心肌供血；大剂量应用扩张阻力血管，减少回心血量，降低心脏

5、前负荷应用方法：体重kg0.3不良反应：低血压，反射性心动过速，头痛，易产生耐药 性；禁用于心肌梗塞早期，青光眼，颅内压增 高者。,注意事项：1、使用血管活性药应注意用药期间 严密监测血压，心率、心律的变化，根据血压，心率，心律情况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量。2、应用多巴胺前须先纠正低血容量；3、硝普钠溶解后要避光，新鲜配制，配好溶液不应超过6小时，以防发生氰化物中毒。4、硝酸甘油使用时需要避光，超量可出现发绀，气短，发 热，抽搐等亚硝酸盐中毒症状。,5、使用多巴胺时注意保护穿刺部位的血管，配置好的多巴酚丁胺使用时限24小时。多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上腺素，硝普钠，不能用碱性溶液溶

6、解。6、多种血管活性药同时使用时，注意药物的配伍禁忌，如速尿于多巴酚丁胺联合用药时，应先抽取生理盐水，再抽取药物，以免发生沉淀，导致药物疗效降低，致产生毒副作用。7、血管活性药停药时应逐渐减量，停药后应密切观察病 人血压，心率。8、通过中心静脉途径给药，药物有刺激性，谨防外渗。,抗心律失常药,利多卡因适用于室性心律失常，包过室早，室速、室颤不良反应：嗜睡、烦躁、严重者可致心脏骤停注意事项：用药期间须观察血压、心率变化；用药过量会出现惊厥或心脏骤停，应严格按剂 量执行。,广谱抗心律失常药，可用于治疗室上性及室性心律失常不良反应及注意事项：1、局部可引起炎性反应。2、潮红、多汗、恶心、脱发等。3、

7、血压下降、心动过缓。4、转氨酶升高、少数急性肝功障碍。,胺碘酮,5、电解质紊乱、尤其是低钾血症，因此在给药当前应纠 正低钾血症。6、用药时需使用心电监护仪等；7、尽量通过中心静脉途径给药；8、即使很缓慢的直接注射也可加重低血压，心衰或重度 呼衰；9、本品内不得添加任何其他药品；10、3岁以下儿童禁用。,维拉帕米1、扩张冠状血管，降低心肌耗氧量，可用于治疗变异型 心绞痛和不稳定型心绞痛。2、快速阵发性心动过速的转复。3、心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制。不良反应及注意事项：1、可出现症状性低血压、心动过缓、眩晕、头痛。2、使用维拉帕米过量的主要表现为低血压和心动过缓。3、必须在持续心电监测和血

8、压监测下缓慢静脉注射至少 2分钟。,利尿药,呋塞米 属于排钾利尿药 临床应用于水肿性疾病、急性左心衰、肺水肿、高血压、防治急性肾功能衰竭、高血钙、高血钾 注意事项：观察尿量、监测电解质，若存在低钾血症注意 补钾、监测血压；慎用于无尿或严重肾功能 损 害、糖尿病、高尿 酸血症或有痛风病史者。氢氯噻嗪 属于排钾利尿药 临床应用同呋塞米 注意事项同呋塞米,螺内酯 1、属于保钾排钠利尿药；因利尿作用弱，常与高效利尿 药或中效利尿药合用，以增加利尿效果病减少钾离子 的排出。2、注意事项：肝肾功能不全的病人慎用；从最小有效剂量开始；用药期间观察电解质、血钾；观察血压及尿量变化。,抗凝药,华法林本品是香豆素

9、类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用。在体内有对抗维生作用，主要用于防治血栓栓塞性疾病。注意事项：1、用药期间注意监测PT，防止出血；同时要关注华法林用量不足引起血栓倾向如胸痛、头痛、晕厥、肢体麻木等，一 旦发生立即就诊。,2、避免与增强抗凝作用（如：阿司匹林、西咪替丁、甲硝 唑等）和减弱抗凝作用（如：利福平、维生素K、避孕药 等）的药物同用。3、避免摄入过多的富含维生素K的食物，如：西红柿、绿叶 蔬菜、胡萝卜等4、固定服药时间,尿激酶,主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗，包括急性心肌梗塞、急性脑血栓形成和急性脑血管栓塞、肢体周围动静脉血栓、中央视网膜动静脉血栓及其他新鲜血栓性闭塞性疾病。

10、注意事项：1、使用时应按需要作优球蛋白溶解时间试验及凝血酶时间 和凝血酶原时间测定，在给药期间应作凝血象的监护观察。2、用药期间应密切观察病人反应，如脉率、体温、呼吸频 率和血压、出血倾向等，至少每4小时记录一 次。如发现过敏症状如皮疹、寻麻疹等应立即 停用。,3、静脉给药时，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血肿。动脉穿刺给药时，给药毕，应在穿刺局部加压至少30分钟，并用无菌绷带和敷料加压包扎，以免出血。4、在用尿激酶进行溶栓治疗时，应继以肝素抗凝以维持溶 栓效果。5、本品不得用酸性的溶液稀释，以免药效下降。6、溶解后易失活，应立即使用，不宜存放。,低分子肝素 用于预防及治疗血栓栓塞性疾病1

11、、给药途径：皮下给药，禁止肌肉注射2、注射方法：注射前按摩局部皮肤2min，至皮肤发红；平卧屈膝或坐位；消毒局部皮肤；提起腹壁皮肤形成皱褶；垂直角度拔出针帽；不用排气，将针头朝下，空气弹至药液上方；右手以握笔式持针，垂直进针。注射完毕停留10 秒；拔针后嘱病人保持捏起皮肤，用指腹轻压穿 刺口5-10min，力度以皮肤下陷1cm为度。,镇静药,丙泊酚适用于全身麻醉诱导和维持。重症监护患者辅助通气治疗时的镇静。不良反应：可能会出现低血压和短暂的呼吸暂停，这与药物剂量、术前用药或使用其它药物有关,注意事项：1、使用时可以不用稀释也可用5%葡萄糖或0.9%氯化钠 稀释后装于玻璃输液瓶内滴注。稀释后马上

12、使用，最迟 不得超过6小时。2、药品使用前应摇动混匀；输注过程不得使用串联有终端 过滤器的输液装置。3、极度衰弱患者，心、肺、肾或肝脏损害患者，低血容量或癫痫患者，给药速度应减慢，心血管或呼吸功能不全及 低血容量患者应于纠正后使用。,4、本品是一种不含防腐剂的脂肪乳剂，利于微生物快速生长。打开安瓿或开启小瓶后，应立即抽入无菌注射器或给药装置内，并迅速开始给药。一次使用后的丙泊酚注射液所余无论多少，均应该丢弃，不得留作下次重用。5、使用滴数计量器、输液泵或注射泵，以控制输液速度。6、不用于3岁以下小儿的全身麻醉及16岁以下危重儿童的镇 静。7、丙泊酚是一种起效迅速的短效全身静脉麻醉药，起效时间约

13、为30-40秒。由于药物被迅速代谢和清除，其麻醉时 间很短，约4-6分钟。因此当病人出现病情变化 时，应当立即停药。,吗啡本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。不良反应：1、连用35天即产生耐药性，1周以上可成瘾，需慎用。但对于晚期中重度癌痛病人，如 果治疗适当，少见依赖及成瘾现象。2.恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等。偶见瘙痒、荨麻 疹、皮肤水肿等过敏反应。,3本品急性中毒的主要症状为昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、两侧对称，或呈针尖样大，血压下降、发绀，尿少，体温下降，皮肤湿冷，肌无力，由于严重缺氧致休克、循环

14、衰竭、瞳孔散大、死亡。4.中毒解救可采用人工呼吸、给氧、给予升压药提高血压，-肾上腺素受体阻滞药减慢心率、补充液体维持循环功能。静脉注射拮抗剂纳洛酮0.0050.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙吗啡作为拮抗药。,注意事项1、未明确诊断的疼痛，尽可能不用本品，以免掩盖病情，贻误诊断。2、可干扰对脑脊液压升高的病因诊断，这是因为本品使二 氧化碳滞留，脑血管扩张的结果。3、对血清碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、胆红素、乳酸脱氢酶等测定有一定影响，故应在本品停药24小时以上方可进行以上项目测定，以防可能出现假阳性。4、因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单 独用于内脏绞痛(

15、如胆、肾绞痛)，而应与阿托 品等有效的解痉药合用，单独使用反使绞痛 加剧。,5、药液不得与氨茶碱、巴比妥类药钠盐等碱性液、溴或碘化合物、碳酸氢盐、氢氯噻嗪、肝素钠、苯妥英钠、氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶、磺胺嘧啶、磺胺甲异噁唑以及铁、铝、镁、银、锌化合物等接触或混合，以免发生混浊甚至出现沉淀。6、与西咪替丁合用，可能引起呼吸暂停、精神错乱、肌肉 抽搐等。7、本品可增强华法林的抗凝血作用；8、对呼吸中枢有抑制作用，过量可致呼吸衰 竭而死亡。,芬太尼和舒芬太尼为一种阿片类止痛剂，它的主要治疗作用为止痛和镇静。不良反应：恶心、呕吐、便秘；低血压、嗜睡；精神错乱；幻觉；欣快；瘙痒及尿潴留。最严重的不良反应为

16、肺通气不足。注意：1、本品药液有一定的刺激性，不得误入气管支气 管也不得涂敷于皮肤和黏膜。2、支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病 人以及重症肌无力病人禁用。3、遮光，密闭保存。,-受体阻滞药,艾司洛尔适应症：1、心房颤动、心房扑动时控制心室率；2、围手术期高血压；3、窦性心动过速注意事项：1、高浓度给药（10mg/ml）会造成严重的静 脉炎，包括血栓性静脉炎，应尽量经大静脉 给药；2、可掩盖低血糖反应，糖尿病患者应用时应注 意；,4、支气管哮喘或支气管哮喘病史的禁用；5、与维拉帕米合用与心功能不良患者会导致心脏骤停；6、与肾上腺素合用会降低肾上腺素的药效；7、最重要的不良反应是低血压，用

17、药期间需监测血压、心 率、心功能变化；8、需遮光，密封保存。,倍他乐克用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。不宜与维拉帕米同时使用，以免引起心动过缓、低血压和心脏停搏。慢性阻塞性肺部疾病与支气管哮喘患者应慎用；引起心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重，故低血压、心脏或肝脏功能不全时慎用。可掩盖低血糖反应，糖尿病患者应用时应注 意；,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2出现 1881年，中国自建的第一条

18、铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,3发展(1)原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人 的强烈愿望。(2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,二、水运与航空 1水运(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。(2)发展：1918年，北洋政府

19、在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,三、从驿传到邮政 1邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。,邮传部,万国邮联大会,2电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输

20、更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。,台湾,出行,方式,多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,串点成面握全局,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因(1)先

21、进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,2特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,1李鸿章1872年在上海创办

22、轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔

23、人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,解析由材料信息“19世纪七十

24、年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案C,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,2.右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车

25、形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案A,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,