执业医师操作考试指南、评分细则、病史采集及病例分析考点.doc

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1、2004年医师资格实践技能考试应试指南2004年医师资格实践技能考试应试指南考站 考试项目 分值 考试时间(分钟) 考试设备 考试方法第一考站 病史采集 15分 35分 10 21 试题卡 笔试病例分析 20分 11 第二考站 基本操作技能 20分 38分 11 21 医学教学模拟人 操作口试体格检查1 18分 10 体检模特或考生（男女考生分开进行） 第三考站 体格检查2 心脏听诊 5分 27分 4 8 多媒体 多媒体考试肺部听诊 5分 4 X线片 小项目 3分 2 8 大项目 4分 2 心电图 小项目 3分 2 大项目 4分 2 医德医风 3分 2 2 合 计 100分 60 考试内容（临

2、床医师）病史采集：测试项目（症状）20项病例分析：测试项目（病种）35项体格检查：测试项目 24项基本操作技能：测试项目 21项心电图：测试项目 13项X 线片：测试项目 13项CT片：测试项目 3项医德医风：医疗道德、医患关系、医疗作风第一考站（一）病史采集：测试项目：20项（症状）提供主诉，要求采集和记录现病史和相关病史（二）病例分析测试项目：35项（病种）提供病历摘要，要求写出诊断及其依据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则。（一）病史采集1. 发热2. 疼痛（头、胸、腹、关节）3. 水肿4. 呼吸困难5. 咳嗽与咳痰6. 咯血7. 皮肤粘膜出血8. 恶心与呕吐9. 呕血与便血10. 便

3、秘与腹泻11. 黄疸12. 消瘦13. 肿块14. 心悸15. 惊厥16. 意识障碍17. 眩晕与晕厥18. 少尿、多尿、血尿19. 尿频、尿急、尿痛20. 休克试题编号：001简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：10分钟评分要点：（总分15分） 一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）（1）发病诱因，有否足癣，皮肤破损等 1分（2）发热情况、具体体温，有无寒战？ 2分（3）下肢皮肤发红、痛的特点，如范围、边界是否清楚，有否肿胀

4、、流液，疼痛性质，对步行有否影响 2分（4）伴随症状：有无全身中毒症状 2分（5）二便、饮食、睡眠 1分2、诊疗经过（2分）（1）是否到医院就诊？作过哪些检查？ 1分（2）治疗用药情况？ 1分（二）相关病史（3分）1、有否药物过敏史 1分2、与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病 2分二、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点 0.5分（二）没有围绕病情询问 0.5分（三）问诊语言不恰当 0.5分（四）暗示性问诊 0.5分 （二）病例分析1.支气管哮喘2.慢阻肺、肺心病3.肺炎 4.肺癌5.结核病6.高血压7.冠心病8. 心力衰竭9.消化道溃疡10.消化道肿瘤 11

5、.病毒性肝炎12.肝硬化和肝癌13.急慢性肾炎14.泌尿系统感染15. 慢性肾衰16.贫血 17.白血病18.甲亢19.糖尿病20.SLE21. 急性中毒22.细菌性痢疾23.化脓性脑膜炎24.脑卒中 25.胆囊胆管结石、胆囊炎26. 急腹症27. 腹部闭合性损伤28. 异位妊娠29. 尿路结石30. 胸部闭合性损伤31. 四肢长管状骨骨折和大关节脱位32. 骨关节病33. 闭合性颅脑损伤34. 小儿腹泻35. 性传播疾病。试题编号：001病例摘要：男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、

6、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。要求：根据以上病例摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题卡上。时间：12分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(

7、一)诊断：冠心病 急性前壁心肌梗死 2.5分室性期前收缩 1分心功能级 0.5分(二)诊断依据：1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素) 1分2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩 2分3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4 1分二、鉴别诊断(5分)1. 夹层动脉瘤 2分2. 心绞痛 2分3. 急性心包炎 1分三、进一步检查(4分)1. 继续心电图检查，观察其动态变1分2. 化验心肌酶谱 1分3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治1分4. 化验血脂、血糖、肾功 0.5分5. 恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高

8、危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗 0.5分四、治疗原则(3分) 1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅 1分2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林 1分 3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 0.5分4. 有条件和必要时行介入治疗 0.5分 病例摘要：男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，发热，体温高达40，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，

9、体温仍高，在38到40之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史，个人史、家族史无特殊。体检：T38.5, P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。化验：Hb130g/L, WBC11.7109/L, 中性79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210109/L,尿常规(，粪便常规( 要求：根据以上病例摘要，请将：诊断及诊断

10、依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题卡上。 时间：12分钟。 评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大) 4分(二)诊断依据1. 发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰 1分2. 左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音 2分3. 血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高 1分二、鉴别诊断(5分) 1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 3分2.急性肺脓肿 1分3.肺癌 1分三、进一步检查(4分)1. X线胸片 2分2. 痰培养+药敏试验 2分四、治疗原则(3分)1. 抗感染：抗生素 2分2. 对症治疗 1分 模拟考生考试答案

11、病史采集现病史：1、疼痛发生的急骤与否、时间，起病时的情况2、疼痛特点：疼痛性质、每次发作持续时间、频率、强度，有无疼痛加重或缓解因素，有无放射痛3、疼痛的诱因（患者自觉），病情发展演变4、伴随症状：5、阴性症状：如有无咽痛、上感史、有无发热6、诊断、治疗经过及效果：7、起病后的一般情况：食欲、睡眠、体重、大小便及精神等既往：传染病史、外伤手术史、过敏史、预防接种史系统回顾：个人史：居住地地方病情况、烟酒史家族史：有无相似症状者总结：介绍目前基本状况及诊疗方案模拟考生考试答案病例分析诊断：肺部感染（左上肺）诊断依据：1、病史：咳嗽、咳痰、高热2、体征：左上肺叩浊、语颤增强、湿罗音3、化验：WB

12、C升高、中性为主鉴别诊断：肺部肿瘤；肺结核；其他原因引起的肺实变伴感染进一步检查：生化检查；胸片；如诊断不明，必要时行CT检查；B超；血、痰细菌、真菌及结核杆菌培养治疗原则：抗感染治疗；支持对症治疗（降温、止咳、化痰、加强营养支持）第二考站（一）体格检查一般检查：1. 生命体征：（体温、脉搏、呼吸、血压）2. 皮肤、浅表淋巴结；3. 眼：结膜、巩膜、眼球运动、瞳孔对光反射（直接和间接）；4. 口、口腔、咽、扁桃体；5. 颈部（甲状腺、气管、血管）；胸部：6. 胸部视诊：体表标志（包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限）；胸壁、胸廓与乳房；呼吸运动、呼吸频率与节律；7. 胸部触诊：胸

13、廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感；8. 胸部叩诊：叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度；9. 胸部听诊：听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音；10. 心脏视诊：心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动；11. 心脏触诊：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感；12. 心脏叩诊：心界叩诊及锁骨中线测量；13. 心脏听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、内容；14. 外周血管检查：脉搏（脉率、脉律）；血管杂音和射击音；毛细血管搏动征与水冲脉。腹部： 15. 腹部视诊：腹部的体表标志和分区；外形；呼吸运动；腹壁静脉；胃肠型和蠕动波；16. 腹部触诊：腹部紧张度；压痛及反跳痛；肝脾触诊及测量方法；

14、胆囊触诊、腹部包块；液波震颤；振水音17. 腹部叩诊：腹部叩诊音；肝浊音界；移动性浊音；脊肋角叩击痛；膀胱叩诊；18. 腹部听诊：肠鸣音；血管杂音；神经 19. 深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射）、浅反射（角膜反射、腹壁反射）；20. 脑膜刺激征：颈项强直、Kernig征、Brudzinski征；21. 锥体束病理反射（Babinski征、Hoffmann征）。脊柱、四肢、关节 22. 脊柱检查；23. 四肢、关节检查；肛门、直肠24. 肛门检查、被检者体位、视诊、指诊（二）基本操作技能1. 手术区消毒、铺巾2. 手术基本技术（切开、止血、缝合）3. 伤口换药（清洁污染）4. 戴无菌手套5. 穿

15、脱隔离衣6. 穿脱手术衣7. 吸氧术8. 吸痰术9. 插胃管10. 导尿术11. 胸腔穿刺术12. 腹腔穿刺术13. 腰椎穿刺术14. 骨髓穿刺术15. 开放性伤口的止血包扎、现场急救包扎16. 脊柱损伤的搬运17. 人工呼吸18. 胸外心脏按摩19. 电除颤20. 简易呼吸器（面罩球囊呼吸器）的使用21.心电图操作体格检查例题1:心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）评分标准 (1) 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分） 二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。（1分） 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分） 主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。（1分） 主脉

16、瓣第二听诊区：在胸骨左缘第 3 肋间。（1分） 三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间（(2) 由考生口述心脏听诊主要内容（5分）心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变(正常、异常) （1分）、心脏杂音（正常、异常）（1分）、心包摩擦音（1分）等。(3) 能正确表达听到心脏杂音时应注意的主要内容（6分）注意：最响部位（1分），属于哪一期（1分），响亮程度分级（1分），性质（1分），传导方向（1分），体位、呼吸及运动对杂音的影响（1分）。(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）如果听到舒张期杂音，能否判定一定有心脏疾患？（1分）收缩期杂音分几级？是如何划分的？（1分）舒张期

17、杂音分级吗？（1分）体格检查例题2：颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查、锁骨上淋巴结检查（18分）评分标准(1) 颈部淋巴结检查（6分）告知被检查者正确体位、姿势：告知被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分）检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分）检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分）(2)腋窝淋巴结检查（6分）告知被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手握住被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分）检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分

18、）锁骨上淋巴结检查（4分）告知被检查者体位、姿势正确：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（2分）检查者手法正确：检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（2分）提问（3个，由考官任选2个）（2分）发现淋巴结肿大应如何进行描述？（1分）肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）基本体格检查例题3:甲状腺触诊、气管触诊（18分）甲状腺触诊（峡部、侧叶）手法正确并能正确表达其大小及性质（12分）甲状腺峡部触诊，检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上窝向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时

19、受检者作各种吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动， 判断有无增大和肿块（4分）。甲状腺侧叶触诊前面触诊：一手拇指施压将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧时，拇指在胸锁乳突肌前级触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。（4 分） 后面触诊：被检者取卧位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分）。

20、（在检查过程中，如果没有令被检查者作吞咽动作的应扣2分）检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达何谓气管正中或偏移（4 分）。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以示指及中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙（3 分）， 据两则间隙是否等宽来判断气管有无偏移（1 分）。 提问（2 分）典型甲状腺功能亢进，在检查肿大的甲状腺时（触诊、听诊）有什么发现？（1 分）答：触诊：在甲状腺左右叶上下极可有震颤（0.5 分）；听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管

21、杂音（0.5 分）。气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？答：左侧大量胸腔积痰、积气、纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大，或者右侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。（1 分）基本体格检查例题4:脾脏、胆囊触诊（18分） 脾脏触诊（10 分）平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者右侧，左手绕过腹前方，下掌置于左腰部第710肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。（5 分）侧卧位触诊：当平卧位触诊不至脾脏时，告知被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。（5 分） 胆囊触诊（6 分）单手触诊法：

22、被检查者平仰卧位，两膝关节屈曲，被检查者站在其右侧，检查者将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方左右滑行触诊下移的胆囊。（3分）勾指触诊手法（Murphy征检查）：左手拇指指腹腹勾压于胆囊点，告知被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而屏住呼吸）。（3 分） 提问（2 分）Murphy征阳性，提示什么？（1 分）答：提示胆囊炎症黄疸患者，当体检时触及肿大的胆囊且有实性感，提示何种疾病可能？答：提示可能是胆囊癌或胆石症基本操作技能例题1：患者女性，31岁，经体检及X线透视诊

23、断为右侧胸膜腔积液。现请你实施胸膜穿刺术（在人体上进行模拟操作 20分） (1)患者体位正确（2分）模拟患者半坐卧位，前臂上举双手抱于枕部。(2)穿刺点选择正确（3分）叩诊手法正确：（1分）口述常选的穿刺部位：（1分）穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般选左腋中线第67肋间（穿刺点即使已由超声波定位，但在穿刺前仍应叩诊，再次确认胸腔积液部位）。(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。（1分）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好；已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

24、（5分）覆盖消毒洞巾，抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉（2分）。(4)模拟穿刺操作正确（5分）穿刺前先测量血压（1分）考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入，进行抽液，首次抽液不超过600毫升以后每次不超过1000毫升。（1分）助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。（1分）如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液。（1分）抽液结束时，穿刺口消毒，局

25、部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（1分）(5)术后处理及正确（1分）术后再次测血压，严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。提问:胸膜腔穿刺术临床意义？（1分）常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。（注：测血压、叩诊定位、消毒、铺洞巾等都应在人体上操作，麻醉、穿刺等边模拟演示边口述）基本操作技能例题2：在抢救现场，有男性伤员下颌受伤，流血不止，现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）。（20分）（1）急救箱准备物品（ 2 分）消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、 剪刀、 外用生理盐水、 75 % 酒精、双氧 水、 消毒沙

26、布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。（2）清洗去污，伤口处理（ 9 分）清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。（3 分）伤口消毒：用75%酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。 （3 分）止 血：用消毒沙布压迫止血，再用一块或二块无菌纱布或棉垫覆盖伤口。 （3 分）（3）三角巾包扎（ 9 分）将三角巾叠成3指宽带状， 放于下颌伤口敷料处。（3分）两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。(3分)然后两端水平环绕头部颈额、颞、耳上、枕部与另一端打结固定。（3分） 基本操作技能例题3：患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，

27、需作子宫切除术，术前准备，请你作留置号尿术（在医学模拟人上操作）（ 20 分）患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）模拟人 仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）用肥皂液清洗患者会阴部，（1分）翻开大阴唇清洗。（1分） 带无菌手套（4 分）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套 5 指插入戴好。（2 分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（2 分） 消毒、铺巾正确（4 分）以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%冼必泰的棉球，由尿道口向外周消毒至整个会阴部。（2分）铺洞巾露出尿道口。（2分） 插入导尿管操作正确（3 分）考生站于模拟人右侧，先用无

28、菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。（1 分）右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入68厘米，松开止血钳，尿液即可流出。（2分） 留置导尿操作正确（3 分）可采用端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约45ml，固定。 提问：留置导尿术适应征？（3 分）尿潴留或膀胱减压。（1 分）留置导尿或观察每小时尿量变化。（1分）盆腔器官手术前准备。（1分）基本操作技能例题4：患者为12岁男孩，因溺水刚被打涝上来，尚有心跳但呼吸

29、已停止，你正好在现场将如何进行溺水者急救与人工呼吸（利用医学模拟人进行操作）（20分） 清除口鼻异物，保持呼吸道畅通（2 分）模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸通畅通。 排出进入体内的水（4 分）任选一种方法即可得分，目的是促其排水：抢救者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者的腹部放在腠盖上，使其头部下垂，同时按压其背部。抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，头部下垂，摇晃患者，促水排出。患者俯卧，腹部垫高，取头低位，手压患者背部，排出进入体内的水。 口对口呼吸操作正确（12 分）模拟人置于硬板床上或地上平仰卧（2分）一手以拇指及示指捏住患者鼻

30、孔，使鼻孔闭塞（3 分）然后口对口密切接触（3 分）内模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（4分） 提问：如果患者心脏停止跳动，你1人在抢救，又该如何操作？（2 分） 加胸外心脏按压，即口对口呼吸1 次，胸外按压5 次（胸外按压频率80至100次/分之间）如此反复。第三站考试心脏听诊正常心音常见病理性心脏杂音期前收缩（早搏）心房纤颤舒张期奔马律舒张晚期奔马律收缩期杂音（二尖瓣关闭不全）收缩期杂音（二尖瓣狭窄）动脉导管未闭肺部听诊正常与病理性呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音哨笛音（高调干罗音）哮鸣音胸膜摩擦音捻发音水泡音心电图小 项 目1 正常心电图；2 房性期前收缩；提前出现的异位P波；代偿间歇不

31、完全（即期前收缩前后两个心动周期的PP距离正常PP间距的2倍）。3 室性期前收缩；无P波；提前出现的QRS波宽大（0.12s）畸形；T波方向与主波相反，代偿间歇完全。4 窦性心动过速；窦性P波，规律出现；P等直立，PavR倒置；心律100次/分（即R-R间期0.60s）5 窦性心动过缓；窦性P波，规律出现；P等直立，PavR倒置；心律60次/分（即R-R间期1.00s）大 项 目6 阵发性室上性心动过速；心动过速突发突止；心率150-240次/分；节律绝对匀齐；QRS波正常。7 心房纤颤；P无f密连串，频快杂乱无基线，QRS室上性，间隙长短完全乱（心律绝对不齐）。8 III度房室传导阻滞；P波

32、与QRS波无关，各自保持各自节律；P波常快于QRS波；交界区逸搏心律的QRS波正常，4060次/分，室性逸搏心律的QRS波宽大畸形，2040次/分。9 左、右心室肥厚；左心室肥大：左室高电压（即Rv52.5mV，Rv5Sv14.0mV（男）或3.5mV（女），RavL1.2mV，RavF2.0mV，R1.5mV，RS2.5mV）；QRS：0.11-0.12s；心电轴左偏；ST-T改变（伴劳损）。右心室肥大：右室高电压（即Rv11.0mV，Rv1/Sv11，Rv5/Sv51，Rv1Sv51.05mV,RavR0.5m）；心电轴右偏90；ST-T改变（伴劳损）。10 典型心肌缺血；ST段水平型或下

33、斜型压低0.1mV；或ST段抬高0.3mV（V1-3）或0.1mV（V4-5，肢导）；T波低平、双向、倒置或交尖。11 急性心肌梗死; 坏死Q波出现；S-T段弓背向上抬高；高耸T波开始降低、倒置、加深。12、室性心动过速13、心室颤动14、2度房室传导阻滞X 线片小 项 目1 正常胸部正位片；2 肺炎；大叶性肺炎病变进展至实变期X线表现为密度均匀的致密影，如病变仅累及肺叶的一部分则边缘模糊。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，如累及肺叶的轮廓一致 。不同肺叶的大叶性实变形状各不相同。支气管肺炎 X线表现是病变多发生在两肺中、下野的内、中带。支气管及周围间质的炎变表现为肺纹理增多、增粗和模糊。

34、小叶性渗出与实变则表现为沿肺纺理分布的斑片状模糊致密影，密度不均。密集的病变可融合成较大的片状。病变广泛可累及多个肺叶。小儿患者常见肺门影增大、模糊并常伴有局限性肺气肿。 3 肺占位病变；4 气胸；气胸的X线表现是肺压缩，使被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区，其中不见肺纹理，呈纤细的线状致密影 。大量气胸可将肺完全压缩，肺门区出现密度均匀的软组织影。纵隔可向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽。5 胸腔积液；中量积液：液体量较多时，表现为下肺野均匀致密，肋膈角完全消失。膈影不清。由液体形成的致密影的上缘呈外高内低的斜形弧线。大量积液：患侧肺野均匀致密，有时仅肺尖部透明。纵隔常向健侧移位，肋间隙增宽。

35、6 正常腹部平片；大 项 目7 典型浸润型肺结核；X线表现可多种多样，多在锁骨上、下区，表现为中心密度较高而边缘模糊的致密影 。也可为锁骨下区出现新的渗出性病灶，表现为小片云絮状影，范围较大时可呈肺段或肺叶性浸润。8 心脏扩大：普大型或梨形、靴形；9 肠梗阻；10 消化道穿孔；11 上（下）消化道造影；12 肢体骨折正、侧位片。CT片1、腹部实质性器官占位性病变2、脑卒中3、脑外伤医德医风1三次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，情绪激动你该怎么办？（首先，态度和蔼，耐心解释疾病的诊断要一个过程，需进一步检查寻找证据；同时告诉下一步要做的诊疗措施，让病人心中有数。如若不行，请示上级医生解决

36、。）2男医生检查女病人 需要注意什么？（检查敏感部位，要有一位女医生陪同，注意遮蔽。不得和女病人过分攀谈，聊天。不得进行不必要的检查，过分的检查。）3门诊接待黄疸病人要注意什么？（要让其到专科门诊就诊）4如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液体后，患者怀疑自己得了癌症，你该如何回答患者？（安慰，告知家属，通知上级医生）5一年轻病人，颈部多个淋巴结肿大，怀疑自己的了肿瘤，你如何解释？6女性，腹穿出现血性腹水，患者担心癌症，情绪低落，你如何解释？7心悸病人找你如何办？8急性心衰体查时注意?（根据病人的病情决定查体是否完整，可先进行必要的查体，而不是要求病人平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久病人的症

37、状会加重。还要注意防止感冒，男女病人检查时注意保护隐私。）9 如何检查患者胸部？10你成功抢救了误服农药的儿童，如何对他的家长解释？11老年人导尿如何向家人交代？12. 疑似非典病人，如何向家属交代病情（1.这是传染病，需要隔离 2.该病可治、可防 3.要家属地址，确诊 侧隔离 4.交代病情，有可能恶化 5.家属一旦出现类似症状立刻就诊）13. 被病人家属打了该怎么办？-告诉他不能打人，请人证明你被打了1.医德.医德规范的概念。医德是医务人员必须遵守的职业道德。医德规范是医务人员从事医疗活动的思想和行动准则。2.医疗活动中的回扣行为，应如何追究责任a，记入年度考核表，停止6-12月的处分权b，

38、情节严重的，给予相应的行政处分。c，构成犯罪的，移交司法机关追究刑事责任。3.如何认识收取红包的主要危害。a，危害了卫生行业的整体形象，扰乱了正常的医疗秩序。b，侵害了患者的健康于利益。c，腐蚀了医务人员的思想，必须予以制止。4.医德规范的内容a，救死扶伤，实行革命的人道主义。b，尊重病人的人格于权利，文明服务。c，不泄漏病人隐私，专研技术，勤奋敬业。注意：声音不要太大图形可放大做完题目应确认复查修改后重新确认操作体检注意事项及评分细则一、体格检查1（两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）测试项目21项：(一)一般检查（小项目）1、血压（间接测量法）（6分） (

39、1)检查血压计（1分）； 关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（1分）； 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约23cm，肱 动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（1分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5) 测量过程流畅，读数正确（2分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。2、眼（眼球运动、对光反射）（6分） (1)眼球运动检查方

40、法正确（2分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前3040cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）； 直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。 (3)眼球震颤检查方法正确（2分）。 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。

41、3、浅表淋巴结（6分） (1)颈部淋巴结检查（2分） 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 (2)腋窝淋巴结检查（1分） 检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 (3)锁骨上淋巴结检查（1分） 被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 (4)腹股沟淋巴结检查（1分） 被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四

42、指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。 (5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（1分） 能讲出四项的，可得1分；仅讲出2项者，得0.5分。4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分）(1) 甲状腺触诊手法正确（3分）； 甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。 甲状腺侧叶触诊：一手拇

43、指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。 后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。 在检查方法中可以任选一种，操作正确者得2分，如： 在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣

44、1分。(2)能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（1分）(3)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（2分）。 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。5、外周血管检查（6分）(1)脉搏：测试脉率、脉律方法正确（2分）； 检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。(2)测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（2分）；

45、毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征（1分）。 水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（1分）。(3)射枪音检查，操作正确（2分）。 枪击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。(二)胸（肺）、心、腹、神经（大项目）（任选二题共14分）胸部6、胸部视诊（7分） (1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨

46、角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（3分）； 能指出上述全部内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得0.5分。 (2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）； 能提到45项者满分。2项者得1分，少于于34项者1分。 (3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）。 能讲出呼吸频率1分，讲出呼吸节律1分。 7、胸（肺）部触诊（7分）(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分）； 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。 （或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。） 嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。(2)语音震颤触诊方法