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1、学生报名登记表学生信息姓 名性 别出生年月 年 月 日(照片)补课时间 年 月 日- 年 月 日学校年级班级需补科目家长关 系联系电话关 系联系电话家庭住址住址联系电话兴趣爱好优点缺点最近一次期末考试成绩科 目分 数班级排名失分点 学生感言 语 文数 学英 语物 理化 学家长寄语备 注安 全 监 护 责 任 书甲方:三人行教育培训机构乙方:学生家长_根据教育部门有关文件精神,切实加强学生的安全和监护工作,为了让孩子们在安全、健康的环境中学习,现将培训机构与学生家长的监护责任明确如下: 一、甲方责任1、树立“安全教育”的观念,做好学生在校培训期间的安全保卫工作。2、加强学生的安全警示教育,提高学
2、生的安全意识和预防自救能力。3、认真落实培训机构的各项安全管理制度,严格执行培训机构作息时间,维护培训机构教学秩序。4、积极开展学生心理健康咨询活动和心理辅导活动,及时向家长反馈学生的不良习惯和异常活动。5、坚持课前、课间、下课前三点名,放学后带领学生有序离开。二、乙方责任1、教育子女遵纪守法,配合本机构落实各项安全措施,增强孩子的安全意识和自我保护能力。2、切实做好孩子在机构外的安全监护工作,特别要做好子女上课、下课路途中的安全教育和监护工作。3、请家长根据孩子的上课时间准时接送孩子,并督促孩子于上课前20分钟内准时到校。如认为确实不须接送的,应教育督促孩子放学按时回家。4、对子女有经常性疾
3、病(包括心理方面的)或正常属偶然发病的,不论程度如何都要向学校反馈,出现状况时,以便校方能及时与家长取得联系。5、不庇护子女的不良行为;子女有违反培训班纪律的行为且不听劝阻的,要配合本机构严格管教;对子女所造成的意外事故要主动承担监护人的责任;如有损害他人利益的要主动予以赔偿。6、因事不能来上课的要在第一时间向培训学校请假,并得到培训机构的允许。三、本责任书至本期三人行培训结束止有效。四、有关事项 1、课时安排:第一期7月3日至7月27日;第二期:7月28日至8月20日. 上课时间:周一至周六 8:00-11:00; 14:00-17:00. 2、培训机构联系电话:13770893063 诸老师 18251867065 濮阳老师 3、家长联系电话: 、 4、学生不在培训机构期间发生的任何事情,本培训机构概不负责. 甲方:三人行 教育培训机构 乙方(家长签名): 签订日期: 年 月 日