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1、胎盘早剥护理查房,胎盘早剥,(),是指妊娠,20,周后或分娩期，正常位置的胎盘在,胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。,定义,胎盘早期剥离是妊娠晚期严重并发症，,往往起病急骤，进展快，如诊断处理不及,时会发生严重并发症如弥散性血管内凝血,(),、肾功能衰竭及产后出血，严重威胁母儿,生命。国内报道其发病率为,0.46%,2.1%,，,围生儿死亡率为,20%,35%,，,15,倍于无胎盘,早期剥离者。,正常情况下，胎盘在胎儿娩出后，即第,三产程自然娩出。,病因,?,血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾,炎患者常并发胎盘早剥。,?,机械性因素：外伤、脐带过短及误伤。,?,子宫内压力骤减：如羊水
2、过多突然胚膜破裂时羊,水骤然流出，或双胎妊娠时第一个胎儿娩出过快,?,其他：吸烟、子宫肌瘤、有胎盘早剥病史等,病理变化,?,主要病理变化为底蜕膜出血,形成血肿,胎盘自,附着处剥离,出血,?,腹痛（持续性）,分类,?,显性剥离,?,剥离面积大,，继续出血形成胎盘后,?,血肿，使胎盘剥离面不断扩大，,?,血液冲开胎盘边缘及胎膜，,?,沿胎膜及宫壁间,经宫颈向,?,外流出也称外出血。,分类,?,隐性剥离,?,胎盘边缘附着于子宫壁上或胎膜与子宫壁未,剥,?,离或胎先露部固定与骨盆入口，血液,?,聚集在胎盘与子宫壁之间，也称内,?,出血。,分类,?,混合性剥离,?,当血液达到一定程度，,?,最终冲开胎盘
3、与胎膜而外流，也称,?,混合性出血。,分类,?,特殊情况,?,胎盘早剥严重内出血时，血液寄居于胎盘,与子宫壁之间，随着胎盘壁后血肿压力的增加，,血液渗入子宫肌层引起肌纤维分离、断裂、变性,，血液渗透到子宫浆膜层时，子宫表面出现紫蓝,色，称为子宫胎盘卒中。,并发症,?,凝血机制障碍,?,产后出血（子宫胎盘卒中）,?,急性肾衰（失血,/,休克、）,?,羊水栓塞：羊水中有形成分进入母体血液循环,临床表现及分度,根据病情严重程度分,3,度,对母儿的影响,母亲的影响：,贫血、产后出血、剖宫产率升高,胎儿的影响：,胎儿宫内窘迫、死胎,新生儿,:,窒息率、早产率、围生儿死亡率升高,预防,?,做好健康教育,?
4、,加强产前检查，及早发现诱发胎盘早剥的,病因,处理原则,?,补充血容量，防治休克；及时终止妊娠；防治并,发症。,?,阴道分娩：病情较轻以显性出血为主，子宫颈口,已开大，估计短时间内能迅速结束分娩者。,?,剖宫产：重型胎盘早期剥离，特别是初产妇，,不能在短时间内结束分娩者；。,处理原则,轻型胎盘早期剥离，出现胎儿窘迫征象，须抢救,胎儿者；重型胎盘早期剥离，孕妇病情恶化，,即使胎死宫内者；破膜后产程无进展者,并发症的处理,?,凝血功能障碍：,?,1,、补充凝血因子,2,、抗凝治疗：肝素,3,、抗纤,溶药物,?,肾功衰竭：尿量,30,，及时补充血容量,?,产后出血：分娩后及时应用宫缩剂；按摩子宫；,子宫切除,护理措施,?,绝对卧床休息（左侧卧位），保持外阴清洁，遵,医嘱给予抗生素，预防感染。,?,密切监测胎儿状况。吸氧，缓解缺氧观察宫缩和,胎儿，防止胎儿缺氧。,?,定时的测量宫底高度和腹围的大小，宫体压痛的,范围和程度，密切观察胎心、胎动，若发现子宫,板状并有压痛，胎心音胎位不清，提示病情严重,应立即报告医生处理。,护理措施,?,严密观察血压、脉搏、面色、阴道出血、腹痛的情,况，注意有无失血性休克。建立静脉通路，确保液,体输入。禁止肛查，慎作阴道检查，以防再次的大,出血。,?,做好术前准备，遵医嘱采血配合各项化验。,?,做好心理护理。,谢谢,聆听！,
