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1、第三章 护理学理论及相关理论,薛晶晶,4/3/2023,第一节,护理学的相关理论,4/3/2023,一、一般系统论二、人类基本需要理论三、压力理论四、成长与发展理论,4/3/2023,一、一般系统论（General System Theory）,（一）一般系统论的起源（二）系统的基本概念（三）统的分类（四）系统的基本属性（五）一般系统论在护理中的应用,（一）一般系统论的起源,系统论的观点起源于：20世纪20年代最早是美籍奥地利理论生物学家路贝塔朗菲（L.Von.Bertalanffy）提出1945年关于一般系统论1952年发表“抗体系统论”1968年贝塔朗菲发表的专著：一般系统理论基础、发展和
2、应用1973年提出了一般系统论原理,4/3/2023,（二）系统的基本概念,系统是指有若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定功能的有机整体。,4/3/2023,（三）系统的分类,人类对系统是否施加影响分类系统与环境的关系分类组成系统的内容和要素的性质分类系统状态随时间是否变化分类,4/3/2023,自然系统人为系统,实体系统概念系统,动态系统静态系统,开放系统闭合系统,（四）系统的基本属性,整体性：11 2 相关性:相互影响、相互制约 动态性：物质、能量、信息的交换 层次性：支配与服从的关系,4/3/2023,4/3/2023,（五）一般系统论在护理中的应用,培育了整体护理思想的产生作为
3、护理程序发展的依据作为护理理论或模式发展的框架为护理管理者提供理论支持,4/3/2023,4/3/2023,输入,护理系统,输出,（病人健康状况 护理人员状况医疗设施条件等）,（经护理后病人健康状况）,估 计,诊断 计划 实施,病人已达健康目标停止护理程序,病人未达健康目标修订计划继续护理程序,反馈,反馈,评价,4/3/2023,二、人类基本需要理论,hierarchy of needs theory,马斯洛：人本主义心理学的主要代表。早期曾经从事动物社会心理学的研究，1940年在美国社会心理学杂志上发表灵长类优势品质和社会行为一文后，转入人类社会心理学研究。1943年出版了人类动机的理论，1
4、954年出版动机与人格，1962年出版了存在心理学导言一书。,马斯洛对人类本质的两种假设：1.认为人是一种“有欲求的动物”。2.认为人的需要是有先后顺序的。,4/3/2023,4/3/2023,Higher-order needs,Lower-order needs,Needs for self-actualization,Self-esteem needs,Love and belongingness needs,safety needs,Physiological needs,（一）人类需要的一般规律,普遍存在五种需要。一般情况下，生理需要最重要。立即、持续、暂缓满足。最终要满足。通常是在
5、一个层次的需要满足后，更高层次的需要才出现，并逐渐明显。各层次间相互影响。随着需要层次上移，各种需要的意义因人而异 层次越高的需要，满足的方式越有差异。,4/3/2023,（二）马斯洛需要层次论对护理的意义,识别服务对象未满足的需要。领悟和理解病人的言行。预测病人尚未表达的需要，采取预防措施。系统地收集和评估病人的基本资料。识别护理问题的轻、重、缓、急，便于在制定护理计划时排列先后次序。,4/3/2023,三、压力理论(Press Theory),压力的定义(stress)Selye：压力是环境中的刺激所引起的人体的一种非特异性反应。Lazarus:压力是人与环境相互作用的结果。是来自环境或内
6、部的压力源需求超过个人、社会等适应时所产生的结果。,4/3/2023,压力源的定义 凡能够对身体施加影响而促发机体产生 压力的因素均称为压力源（stressor）压力源种类 生理性 心理性 社会性 物理性 化学性 文化性,4/3/2023,（一）压力理论,（二）压力与适应理论,压力的反应：全身适应症候群（general adaptation syndrome,GAS)局部适应症候群（local adaptation syndrome,LAS)压力反应的过程 警告期、抵抗期衰竭期压力与疾病的关系：适应不良-防卫过当，防卫不足,4/3/2023,警觉期：人体觉察到威胁，激活交感神经系统而引起的警戒
7、反应，如心率加快、血压上升、血糖升高、瞳孔扩大等。机体动用足够的能量来应对压力。抵抗期：若压力源持续存在，警觉期的反应趋于正常。机体的适应机制与压力源相互作用，处于持衡状态。衰竭期：压力源过强或持续时间过长，机体的适应性资源被耗竭，机体没有能力适应压力源，不良的生理反应不断出现，出现疾病或甚至死亡。,（三）压力理论在护理中的应用,明确压力与疾病的关系。帮助护士识别病人的压力，进而缓解解除压力。帮助护士认识自身压力，并减轻工作中的压力。,4/3/2023,病人常见的压力源,陌生的环境疾病的威胁与外界的隔离信息的缺乏自尊的丧失,4/3/2023,减少压力特发事件减轻身体对压力的反应改善、修正不良的
8、行为和想法,4/3/2023,帮助患者适应压力的护理原则,帮助病人应对压力的方法,1.心理疏导和自我心理保健训练2.调动病人的各种社会支持系统3.放松训练：,4/3/2023,深呼吸训练 固定视物深呼吸训练 听音乐 引导想象放松法 言语暗示放松,4/3/2023,四、成长与发展理论 Development and Maturation Theory,（一）性心理学,（二）心理社会发展学,（三）认知发展学,4/3/2023,（一）性心理学弗洛伊德,弗洛伊德(Freud,Sigmund 1856-1939)犹太籍精神病医生,精神分析学派创始人.主要著作有:梦的解析、日常生活心理病理学、精神分析引论
9、、精神分析引论新编、弗洛伊德自传。,4/3/2023,1.弗洛伊德的意识层次理论,2.弗洛伊德的人格结构理论,3.弗洛伊德的人格发展理论,（一）性心理学弗洛伊德,4/3/2023,本我：是人格最主要的部分，是潜意 识的根源.自我：平衡本我和超我.超我：维持社会准则的特殊结构.,2.弗洛伊德的人格结构理论,受快乐原则支配,遵循现实原则,属良心和 道德范畴,4/3/2023,阿沙吉欧力-心灵结构模型,低层潜意识,中层潜意识,高层潜意识,意识,集体潜意识,高层自我，真我,自我,4/3/2023,口欲期 0-1岁 原欲集中在口部 肛门期 1-3岁 原欲集中在肛门区 性蕾期 3-6岁 原欲集中在生殖器
10、潜伏期 6-12岁 精力集中在智力与身体活动上 生殖期 13岁以后 原欲又集中在生殖器,3.弗洛伊德的人格发展理论,人类的两大基本本能 1.爱及生存本能:包括性欲 本能与自体生存本能；2.攻击与破坏本能。,4/3/2023,4.弗洛伊德理论在护理上的应用,口欲期：喂养及时，方法得当 肛门期：训练小孩大小便 性蕾期：鼓励小孩对性别的认同 潜伏期：鼓励学习和锻炼身体 生殖期：鼓励自立、自强和自己做决定,4/3/2023,精神科医师米尔顿艾瑞克森（Milton H.Erikson），是美国百年来催眠治疗领域的泰斗，被称为当代最具影响力的催眠治疗师，也是运用催眠快速处理心理问题的先驱。,（二）心理社会
11、发展学说 艾瑞克森,4/3/2023,（二）心理社会发展学说 艾瑞克森,4/3/2023,（二）心理社会发展学说 艾瑞克森,婴儿期 0-18月 信任对不信任幼儿期 18月-3岁 自主对羞愧学龄前期 3-5岁 主动对内疚学龄期 6-12岁 勤奋对自卑青春期 12-18岁 自我认同对角色混乱青年期 18-25岁 亲密对孤独成年期 25-65岁 繁殖对停滞老年期 65岁以上 完善对失望,4/3/2023,皮亚杰(Jean Piaget,1896-1980)瑞士心理学家 最大贡献：儿童认知发展理论,（三）认知发展学说 The theory of Cognitive development,皮亚杰,4/
12、3/2023,1.感觉运动期 sensorimotor stage 0-2岁 2.前运思期 preoperational stage 2-7岁 3.具体运思期 concrete operational stage 7-11岁 4.形式运思期 formal operational stage 12岁以后,（三）认知发展学说 皮亚杰,4/3/2023,护理学理论,第二节,4/3/2023,一、奥瑞姆的自护模式二、罗伊的适应模式三、纽曼健康系统模式,一、奥瑞姆的自护模式（Orems self-care model）,奥瑞姆（Orem）简介1914年出生于美国马里兰州的一个建筑工人家庭。1932年毕业
13、华盛顿普鲁维修斯医院的护士学校.1939、1945年分别获得美国天主教大学护理学 士学位护理教育硕士学位.1976年获乔治城大学荣誉博士学位，84年退休,4/3/2023,4/3/2023,奥瑞姆的理论发展背景,1959年出版 Guidelines for developing curricula for the education of practical nurses 1962年Orem在护理教育杂志发表“护理的希望”。1971年第一版 nursing:concept of practice 1980年第二版：家庭、社区和群体的自护、自护 需要自护能力,4/3/2023,奥瑞姆的理论发展背
14、景,1985年第三版：自护模式发展为自护理论、自护不足理论护理系统理论1991年第四版：自护不足理论的应用1995年第五版：综合阐明自护模式在临床护理。护理管理。护理教育护理科研领域的应用。,奥瑞姆的自护模式内容,1.自护理论（the theory of self-care）2.自护不足理论(the theory of self-care deficit)3.护理系统理论（the theory of nursing system）4.Orem 的自护模式与护理的相关概念5.Orem 自护模式与护理实践的关系,4/3/2023,4/3/2023,自护 self-care自护能力 self-car
15、e agency自护需要 self-care requisites,1.自护理论,自我护理，是个体为维护自身的结构完整和功能正常，维持正常的生长发育过程，所采取的一系列自发的调节行为。,是指人进行自护活动的能力，即从事自我照顾的能力,为了满足自护需要而采取的所有活动，包括一般的自护需要、成长自护需要健康不佳时的自护需要。,自护需要,一般的自护需要成长发展的自护需要在特定的成长发展阶段产生的特殊需要（婴儿期、老年期）在某特定状况下的需要（不利情境）。健康不佳时的自护需要与疾病或损伤的状况有关的自护需要与目前的治疗情况有关的自护需要,4/3/2023,2.自护不足理论(the theory of
16、self-care deficit),自护不足是指人在满足其自护需要方面，在质或量上出现不足。,4/3/2023,是自护模式的核心，明确指出了护理工作的范围，自护不足是护理工作的重点。,3.护理系统理论,护理系统是在人出现自护不足时护 理活动的体现，是根据病人的自护 需要和自护能力制定的。,4/3/2023,护理系统分为完全补偿系统、部分补偿系统、支持教育系统。,3.护理系统理论,护理系统是一个动态的行为系统，须根据病人的自护能力自护需要来设定。强调在病人不能提供自护需要时，提供帮助。同一病人在不同时期，提供的护理系统是不同的。,4/3/2023,完全补偿系统,护士活动,部分补偿系统,支持教育
17、系统,病人活动,护士活动,护士活动,病人活动,Orem 的自护模式的护理系统,4/3/2023,基本条件因素,自护,自护能力,护理能力,护理系统,自护不足,自护需要,部分补偿系统,基本影响因素,理论框架,完全补偿系统,支持教育系统,4/3/2023,4.Orem 的自护模式与护理的相关概念,人：是一个具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体，人具有学习和发展的潜力，人的自理能力是后天学得。健康：良好的生理、心理、人际关系社会适应是人体健康不可缺少的组成部分。,4/3/2023,4.Orem 的自护模式与护理的相关概念,环境：存在人的周围并影响人的自理能力的所有因素。护理：是预防自理缺陷发展并为
18、有自理缺陷者提供治疗性自理的活动，它是一种服务，一种助人方式。,4/3/2023,5.Orem 自护模式与护理实践的关系,4/3/2023,二、罗伊的适应模式,Roys Adaptive Model,1.刺激的分类及其意义？2.适应方式从哪几个方面体现？3.Roy提出的主要护理目标和护理活动是什么？4.Roy的护理程序是什么？,4/3/2023,二、罗伊的适应模式,罗伊简介1939年生于美国加利福尼亚州洛衫矶市1963年获洛衫矶芒特圣玛丽学院护理学士学位1966年获加利福尼亚大学护理硕士学位1973，1977年分别获得加利福尼亚大学社会学硕士、博士学位,4/3/2023,二、罗伊的适应模式,1
19、983至1985年在加利福尼亚大学从事神经护理学临床护理决策的博士后研究活跃于多个护理组织：北美护理诊断协会等，获得许多荣誉：美国国家护理研究院院士、护理专业发展杰出奠基人奖以及被世界妇女名人录美国名人录收录。,4/3/2023,二、罗伊的适应模式,罗伊适应模式发展背景适应模式的研究开始于19641966年加利福尼亚洲大学攻读硕士学位期间。先后出版护理学入门：适应模式、护理理论构建：适应模式、罗伊适应模式要素等论著。1970年正式发表在Nursing Outlook。,二、罗伊的适应模式,4/3/2023,一般系统论、行为系统模式适应理论、压力与应激理论压力与应对模式、人类基本需要理论,理论基
20、础,4/3/2023,（一）基本内容,一、主要概念 三个刺激 两个生理调节器 四种适应方式,主要刺激 Focal stimuli：当时面对的、需要立 即适应的刺激。相关刺激 Contextual stimuli：除主要刺激以外 引起机体反应的刺激。固有刺激 Residual stimuli：可能引起机体反应 但未得到证实的刺激。,生理调节器Regulator:先天具备的应对机制，通过神经化学内分泌过程调节控制个体 对刺 激的自主性反应。认知调节器Cognator：人后天习得的应对机制，通过大脑的高级功能，包括感知、加工信息、学 习、判断、情感控制等过程，对刺激行为进行 调节和控制。,生理功能：
21、反映个体的生理完整性，即生理健康水平。自我概念：反映个体的心理与精神完整性，即心理与精神的健康状况。角色功能：反映个体的社会完整性，即社会健康状况。相互依赖：是个体社会关系完整性的表现，与情感和精神健康密切相关。,4/3/2023,生理调节机制心理调节机制,生理功能自我概念角色功能相互依赖,刺激适应水平,适应反应无效反应,反 馈,（二）罗伊适应模式示意图,输出,输入,控制过程（应对机制）,适应方式（效应器）,4/3/2023,适应水平,适应水平,无效反应,适应性反应,S S S,S S,S S,S S S,适应水平适应范围示意图（S刺激）,1.刺激与适应水平,4/3/2023,内部刺激外部刺激
22、,神经性的化学性的完整循环化学性的神经性的,中枢神经系统 进出通路完整,内分泌腺反应,激素释放,靶器官、靶组织反应,身体反应,知觉 短记忆,选择精神运动反应,效应器,长记忆,脊髓、脑干自主神经反射,效应器,自主神经反射性反应,生理调节机制示意图,2.适应机制,4/3/2023,内部刺激外部刺激,感知与处理信息的器官神经通路完整,选择性注意、编码记忆过程,选择性精神运动性反应,效应器,反应,模仿、强化洞悉过程,解决问题与决策过程,寻求宽慰、情感寄托及依恋过程,学习判断情感控制,认知调节机制示意图,2.适应机制,4/3/2023,2.常见适应性问题分类表,4/3/2023,(三)罗伊适应模式与护理
23、实践的关系,1.护理目标 改善 护理对象的适应方式 促进 适应性反应2.护理活动 控制 刺激 促进 适应性反应 扩展 适应范围,4/3/2023,(三)罗伊适应模式与护理实践的关系,3.适应模式的护理程序,一级评估：行为评估。二级评估：刺激评估护理诊断：对个体适应状态的陈诉或诊断,1.列出适应问题2.直接叙述无效行为或最大刺激,4/3/2023,(三)罗伊适应模式与护理实践的关系,3.适应模式的护理程序,制定目标：预计应达到行为结果的陈述干预：改变、增强、减弱维持刺激。评价：干预后的行为改变与目标行为比较确 定是否达标，再修订与调整。,4/3/2023,1.一级评估:(1)生理功能(2)自我概
24、念(3)角色功能(4)相互依赖,无效反应 心绞痛,4/3/2023,2.二级评估（1）主要刺激（2）相关刺激（3）固有刺激,心肌缺血缺氧,情绪激动、高血压、异常实验室检查结果,A型人格、吸烟,4/3/2023,3.护理诊断4.制定目标（1）短期目标（2）长期目标,舒适的改变：心绞痛，与心肌缺血、缺氧有关,心绞痛缓解，心电图正常,陈先生掌握心绞痛预防方法、无心绞痛发作,4/3/2023,(1)改善心肌缺血缺氧（2）控制异常的实验室检查结果（3）改善家庭关系（4）预防再发作,5.干 预,4/3/2023,6.评 价,短期目标的实现情况(2)长期目标的实现情况,能复述预防方法疾病预防的行为变化出院后
25、追踪,三、纽曼健康系统模式,1924年出生于美国俄亥俄州的一个农场家庭。1947年在俄亥俄州Akron人民医院完成初级护理教育，1957年获护理学士学位，1966年获加尼福利亚大学精神卫生硕士学位，1985年获华盛顿大学临床心理学博士学位。从事教师、护士、护士长等工作，有丰富的护理教育、临床护理家庭社区护理经验。,4/3/2023,Health System Model,（一）发展背景,1966年，纽曼根据Bertalanffy的系统论、Selye的压力与适应理论、Gestalt的完形心理学场地理论、Caplan的分级预防理论发展了健康系统模式。,4/3/2023,（一）发展背景,4/3/20
26、23,1972年在美国护理研究首次发表。1982年纽曼健康保健系统模式正式出版1988年再版纽曼系统模式在护理教育与实践中的应用完善阐明了纽曼的护理观点。,4/3/2023,（二）主要概念,压力源：可引发紧张威胁人体稳定与平 衡的所有刺激。个体内的、人际 间的、个体外的。基本结构：人类共需的生存因素自身所 具有的内外在特征的总和。,4/3/2023,正常防线：个体在生长发育以及与环境互动过程中逐步 建立的对内外界压力源的正常、稳定的反应范围，即日常的康强/稳定状态。弹性防线：对正常防线起缓冲、保护滤过作用的机体防线，具有动态变化性。抵抗线：由支持基本结构正常防线的一系列已知未知因素组成，对基本
27、结构起保护作用。,4/3/2023,自身环境：个体为保护维持其完整与 稳定，对机体所有系统变量 的有意或无意的动员与利用。重 建：对内外界压力源的适应状态。,4/3/2023,（三）健康系统模式示意图,4/3/2023,基本结构能量源,基本结构能量源,抵抗线,正常防线,弹性防线,压力源,压力源,压力源,康复,康复,一级预防,二级预防,三级预防,反应,干预,4/3/2023,条件：当怀疑或发现压力源确实存在而压力反应尚未发生时。目的：防止压力源侵入正常防线。措施：减少或避免接触压力源、巩固弹性防线或正常防线。,一级预防,4/3/2023,二级预防,条件：当个体表现出压力反应目的：减轻和消除反应、
28、恢复个体的稳定性并 促使恢复到康强状态。措施：早期发现病例、及时治疗、增强抵抗线,4/3/2023,三级预防,条件：当积极治疗后或个体达到相当程度的稳定时目的：进一步维持个体的稳定性、防止复发。措施：康复训练、健康教育,4/3/2023,（四）护理的四个概念,人：,人是个多维的、整体的开放系统，包括生理、心理、社会、精神、文化、发展六个层面。人不仅局限于个体，还包括家庭、社区、社会、群体。,4/3/2023,（四）护理的四个概念,环境：特定时间内影响个体和受个体影响的所有内外因素。,4/3/2023,（四）护理的四个概念,健康：,是一种动态的过程，是从疾病到强健的连续体，为任何时间点上个体身、
29、心、社会文化、精神与发展等各方面的稳定与和谐状态。,4/3/2023,（四）护理的四个概念,通过有目的的干预，减少或避免影响最佳功能状态发挥的压力因素不利状况，以帮助个体、家庭、群体获得并保持尽可能高的健康水平。,护理：,（五）与护理实践的关系,护理诊断护理目标护理结果,4/3/2023,4/3/2023,（1）评估基本结构：二尖瓣狭窄、左心功能不全、肺淤血弹性防线：已被压力源穿透。正常防线：基本结构改变，防御功能减弱，正常 防线萎缩。抵抗线：被激活，白细胞高。压力源：体内的、体外的、人际间的压力反应：生理反应,4/3/2023,（2）诊断,舒适改变：气紧，与二尖瓣狭窄、左心功 能不全、肺淤血
30、、劳累有关。睡眠型态紊乱：失眠，与环境陌生、女儿 隔离、对疾病知识无知有关。,4/3/2023,2.护理目标,（1）舒适的改变：自述气急缓解、呼吸型态 正常、肺部湿罗音消失、实验室检查正常。（2）睡眠形态紊乱：睡眠时间大于7小时、无睡眠不足的表现。,目标,4/3/2023,措施,（1）舒适的改变 1.控制、解除压力源：身心休息、防止受凉、用药 2.对症治疗：半卧位、吸氧 3.增强各防线功能,4/3/2023,（2）睡眠形态紊乱控制、解除压力源：环境介绍、鼓2.对症治疗：药物或非药物助眠,励家属探视,4/3/2023,3.护理结果,着重于压力反应症状,即气急、失眠、心肌缺血改变情况 方法：比较目标行为与目前变化 修订或维持计划,4/3/2023,（物质 能量 信息）,输入,系统部分,输出,（物质 能量 信息）,反馈,开放系统示意图,
