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1、,脑外伤的CT与MRI诊断,1,分类,颅脑损伤：头皮软组织损伤 颅骨损伤 颅内损伤 硬膜外血肿 硬膜下血肿、积液 蛛网膜下腔出血 脑组织损伤 脑挫裂伤 脑内血肿 弥漫性脑损伤,2,颅脑损伤影像学检查程序急性期首选CT检查亚急性期、慢性期及对脑干损伤的显示可选用MRI检查,3,一、头皮血肿与颅骨骨折,按形态分类：线形骨折凹陷骨折分离骨折粉碎骨折颅底骨折,4,左顶部头皮软组织肿胀,5,6,7,8,注意线型骨折与正常颅缝、血管沟、板障静脉及变异的多余颅缝相鉴别:颅缝对称、两侧有光滑的边缘。,9,1、临床与病理（1）颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。（2）发生于损伤部位。（3）损伤部位多伴有骨折。（4）血
2、肿范围局限，不跨越颅缝。（5）典型血肿呈双凸透镜形。（6）多不伴有脑实质损伤。（7）昏迷清醒昏迷。,三、硬膜外血肿,10,2、影像学表现 CT：（1）颅骨内板下方梭形高密度影，边界清楚锐利。（2）可有占位效应。（3）多伴有邻近部位骨折。（4）血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。,11,MRI：（1）急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。（2）亚急性期：高信号。（3）慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。,12,13,？,14,15,16,17,在出血量较少，血肿较薄时，其致密影与颅板联在一起，显示脑组织的窗宽窗位较难分辨，易漏诊，当发现一侧颅板的致密影较厚时，需把窗宽加大，有助于显示薄层
3、硬膜下血肿。,18,19,MRI显示亚急性期硬膜外血肿,20,右额硬膜外血肿亚急性期晚期,21,MRI显示颅顶硬膜外血肿优于CT,CT MRI,22,1、临床与病理（1）血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间。（2）血肿位于受伤同侧或对侧。（3）无颅骨骨折或骨折位于受伤处。（4）常合并脑挫裂伤。（5）血肿范围广，多位于额颞部，跨越颅缝。（6）分为急性、亚急性、慢性。（7）急性期持续昏迷；亚急性期、慢性期症状出现较晚。,三、硬膜下血肿,23,2、影像学表现：（1）CT平扫：形态：新月形。密度：急性期：高密度。亚急性或慢性期：混杂密度。范围：广，跨越颅缝,可有明显占位效应。常合并脑挫裂伤。,24,（2）CT
4、增强：仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。特别对诊断等密度硬膜下血肿有帮助。（3）等密度硬膜下血肿：双侧侧脑室体部对称性缩小 双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征”脑白质变窄塌陷 皮层脑沟消失 诊断有困难，可行CT增强或MRI,25,（4）MRI：急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。亚急性期：高信号。慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。,26,27,小脑天幕及纵裂硬膜下血肿,28,亚急性硬膜下血肿,29,30,右额颞顶硬膜下血肿（亚急性期早期）,31,32,33,右额颞顶硬膜下血肿（亚急性期）,34,硬膜下与硬膜外血肿鉴别,35,四、脑挫裂伤,（一）临床与病理：病理：早期：伤后数日，脑组织出血、水肿
5、、坏死。中期：数日数周，坏死区液化，逐渐由瘢痕 修复。可有蛛网膜粘连。晚期：数月数年，瘢痕修复，可形成囊腔。,36,（二）影像学表现 CT：1、损伤区局部低密度。2、散在点状高密度出血。3、蛛网膜下腔出血。4、占位及脑萎缩表现。5、合并脑内血肿、脑外血肿、颅骨骨折、颅内积气等。,37,MRI：1、片状长T1长T2异常信号 2、点状、斑片状高信号。3、晚期形成脑软化灶，呈局灶性边界清楚之长T1长T2异常信号。4、伴有相邻部位脑萎缩。,38,39,40,41,脑挫裂伤，2周后复查,42,双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤CT和MRI对比,43,左颞叶脑挫裂伤，右颞区硬膜外血肿（亚急性）,44,右侧额叶、颞
6、叶脑挫裂伤（早期）,45,右侧额叶脑挫裂伤（中期）,46,五、蛛网膜下腔出血,1、蛛网膜下腔出血来源：软脑膜和皮层血管的破裂出血或脑内血肿的破入。2、出血来源处往往积血较多。3、蛛网膜下腔出血与脑室系统出血 互通。4、脑室系统出血的凝血块可导致梗阻性脑积水。5、吸收快，2-3天CT即可阴性，一般为一周左右。6、CT表现为高密度血液充填于脑表面沟回中，或一侧的侧裂、大脑纵裂，严重的出血可见于两侧。,47,48,49,50,51,52,六、弥漫性轴索损伤,力学因素：头颅在加-减速负荷时脑内出现 剪式应力所致的弥漫性脑损伤造成大脑半球白质、小脑和脑干广泛性轴索损伤。它是导致脑损伤患者重残的最常见原因
7、。临床表现：原发性昏迷。患者伤后立即昏迷，昏迷时间长，神经系统检查无明确定位体征是其主要特点。,53,显微镜下：为轴索断裂的结构改变，出现大量的轴突回缩球（axonal retraction balls）。其它组织学改变如小胶质细胞群集，弥漫性非特异性星形细胞增生，Wallerian变性等。,54,影像诊断标准,(1)确诊标准（符合任一条即可）：大脑半球白质内单发或多发小出血灶（直径2cm）；第三脑室周围小出血灶（直径2cm）；胼胝体出血；脑干出血；脑室内出血；(2)诊断参考指征：弥漫性脑肿胀,55,CT表现：不能直接显示轴索损伤，但可以显示广泛皮质下点状出血，脑叶弥漫性脑肿胀和脑水肿，灰白质
8、界限不清，多脑叶同时受累。MRI：对无出血的弥漫性脑损伤MRI优于CT，尤其是DWI、SWI更敏感，呈灶状长T1、长T2信号，可无出血灶,56,车祸伤后昏迷2小时,57,58,男性，2岁。高处坠落伤后持续性昏迷36小时。头颅CT平扫未见明显异常。诊断：非出血性弥漫性轴索损伤,59,男，13岁，车祸伤后1天入院，浅昏迷5天,弥漫性轴索损伤（SWI显示准确）,60,男 32岁 车祸伤后即昏迷7天 右侧瞳孔对光反射消失,61,女，20岁 车祸伤后意识模糊 10h GCS 14分,62,七、混合性血肿,外伤后颅内形成两种以上的血肿,严重外伤所致病情危重，变化迅速硬膜下血肿合并脑内血肿，硬膜外血肿合并硬
9、膜下血肿，常伴脑挫裂伤,63,64,65,66,八、外伤后弥漫性脑肿胀,Normal,67,九、脑震荡,意识障碍的原因：外力作用于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉长，网状结构受损。以前认为其只有功能改变而无结构变化，现在已完全否认。其结构改变是多方面的：神经细胞、轴突等，有人将其归于最轻型的弥漫性轴突损伤。表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。,68,十一、外伤性迟发性颅内血肿,外伤性迟发性颅内血肿：指伤后即刻未发生颅内出血，而发生于伤后数小时甚至数天的血肿。迟发性颅内血肿90%以上发生于伤后24小时以内。脑挫裂伤患者经临床处理仍处于昏迷，有颅压增高及症状加重时，应警惕迟发性颅内血肿，及时复查CT。,69,谢谢您的参与!,70,
