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1、老年骨质疏松症的治疗及预防,概述,定义：骨质疏松症是一种全身性疾病，其特点是骨量减少和骨组织的微细结构破坏，导致骨的脆性增加，而容易发生骨折。如同朽木中空，干枯老化，轻微摇动或即使无任何外界作用也会自行产生裂缝或折断。,正常与疏松骨质比较,流行病学,随着社会的发展，人均寿命的延长，老龄化社会越来越明显，骨质疏松症的患病人群越来越多。据统计，在美国、欧洲和日本约有7500万人患骨质疏松，每年大约有250万骨质疏松患者因发生腰部、股骨上端及手腕骨折而致残。此外，还有15%20%的病人会因各种并发症如静脉血栓栓塞、感染等导致死亡。所以说，骨质疏松症造成的最大危害就是骨折。,常见病因,骨质疏松症常见于
2、绝经后的妇女、老年人，也见于有慢性内科疾病的病人，如慢性胃肠道疾病者、慢性肝胆疾病者、慢性肾病者、类风湿关节炎者;内分泌紊乱疾病如甲亢、糖尿病、皮质激素增多症等的患者;恶性肿瘤骨转移的病人及骨髓瘤、淋巴瘤和白血病等血液病的病人;长年服用激素或服用抗癫痫药或应用肝素等药物的病人;长期卧床不起、骨折肢体不能活动等原因也可引起骨质疏松症。,发生骨质疏松性骨折的危险因素,（1）女性；（2）65岁以上老人；（3）体型消瘦BMI 20；（4）骨质疏松家族史；（5）性腺功能低下(雌激素或雄激素缺乏)（6）长期伏案的工作生活方式；（7）吸烟(每天吸烟20支以上)；（8）过量饮酒(每日饮酒2次以上)；（9）维生
3、素D摄入不足。,骨质疏松与年龄呈正相关,1 随年龄增长,尤其到中老年,性激素逐渐减少;2 肾功能下降导致降钙素分泌下降;3 胃纳差,吸收不足;4 户外运动减少,体内维生素D 合成降低,肠道钙磷吸收下降;5 负重活动减少等均使骨形成及骨矿化降低，造成骨量丢失。,临床表现,（一）骨痛和肌无力 轻者无症状，仅在X射片时被发现，较重者常诉腰背疼痛、乏力或全身骨疼。骨疼常为弥漫性，无固定部位，检查不能发现压痛点。乏力常于劳累或活动后加重。（二）骨折 多发部位为脊柱、髋部和前臂。常因轻微活动、创伤、负重、挤压、摔倒后发生。第一次骨折后，患者发生再次或反复骨折的几率明显增加。,并发症,驼背和胸廓畸形者常伴胸
4、闷、气短、呼吸困难，甚至发绀等表现。髋部骨折者常因感染、心血管病或慢性衰竭而死亡，幸存者生活能力下降，长期卧床加重骨丢失。使骨折极难愈合。,诊断线索,1、绝经后或双侧卵巢切除术后；2、不明原因的腰背疼痛；3、身材变矮或脊椎畸形；4、脆性骨折史或家族史；5、存在多种危险因素：高龄、吸烟、低体重、长期卧床、服用糖皮质激素等。确诊有赖于X线照片检查或BMD测定。,骨质疏松的检查,骨质疏松症的诊断有赖于X线片、单光子骨密度仪（SPA）、双光子骨密度仪（DPA）、双能X线骨密度仪（DEXA）、定量CT扫描（QCT）、超声骨密度仪等方法，其中X线照相并非骨质疏松症检查的敏感指标，当出现X线可见的改变时，骨
5、密度流失已经在30%以上，而双能X线骨密度仪被认为骨质疏松症诊断的金指标，像测定血压可以发现高血压一样，骨密度检查可以早期发现、诊断骨质疏松症，并可以作为治疗效果评价指标。因此，对于骨质疏松症危险人群及早进行骨密度检查是早期发现骨质疏松症的关键。,骨质疏松症的治疗,骨质疏松症防治任何时候开始都不算早，任何时候开始都不为迟。充足的钙和维生素D摄入是骨质疏松症治疗的基础。药物治疗：治疗骨质疏松症的药物主要有抑制骨吸收和促进骨形成两大类。替代治疗：对于绝经后骨质疏松症患者可应用雌激素或雌激素受体调节剂。对所有的雌激素替代治疗妇女，皆应在专科医师指导下，进行。运动疗法：运动疗法的作用是发挥肌肉对骨质代
6、谢所起的调节促进作用，防止由于肌力不足而导致的跌倒，改善症状，增强全身体力，提高生活质量。中医中药。,预 防,1、改善营养状况 从儿童时期就要重视足量钙的摄入,它影响骨峰值的获得。要注意合理饮食,包括适量的钙、蛋白质、糖、脂肪和其他营养素,切忌偏食,不染烟、酒之不良嗜好。多吃富含钙的食物 青花菜、甘蓝、豆芽、春菜、芥末水芹、瑞士甜菜以及其他绿色蔬菜都富含容易吸收的钙质。唯一的例外是菠菜,虽然菠菜含有大量钙质,但却不容易吸收,所能吸收的钙质就少了些。,少吃动物性蛋白。鱼肉、猪肉、红肉以及鸡蛋容易溶解骨质中的钙质,钙质溶入血液之中,再经由肾脏过滤后进入尿液,而植物性蛋白似乎没有这样的作用。以植物为
7、主的饮食提供了足量但不过多的蛋白质,能帮助人体内的钙质保留在骨骼里。充足的蛋白质有助于骨质形成,富钙食品有助于钙代谢平衡,有利于骨矿物质沉积。多进食富含异黄酮类食物对保存骨量也有一定作用。,2加强运动 多从事户外运动，加强负重运动，增强应变能力，提高耐受力和平衡能力，降低摔倒和骨折风险。专家通过观察发现,每周锻炼3 次,1 h/次,全身钙量可以增加,而不锻炼组几乎每人的全身钙量均下降。运动方式如哑铃、拉力器、羽毛球、乒乓球;另外如打拳、散步、做操、跳舞等。且应经常户外活动,阳光中的紫外线能促使皮肤内合成维生素D,维生素D又促进肠道吸收钙。,3、纠正不良生活习惯 提倡低钠、高钾、高钙和脂肪酸饮食
8、，忌烟酒。据研究,若每日吸烟20支,持续25 30年,骨量可降低8%。避免过多咖啡因和应用影响骨代谢的药物,只有这样,才能随着年龄的增长,虽然骨量有所减少,也不至于降到骨质疏松的水平。4、避免使用致骨质疏松的药物：抗癫痫药、苯巴比妥、苯妥英钠、氯硝西泮、丙戊酸、乙琥胺等。,5.每天晒一会儿太阳 维生素D也很重要,因为它能影响身体吸收及保存钙质的效率。每天晒几分钟的太阳,就足以产生人体内所需的维生素D。如果不晒太阳,则每天需补充400lU的维生素D。6.要预防跌倒骨折 每年都有数十万人因骨质疏松而导致骨折。在这些年过65岁的骨折患者之中,12%20%的人将在一年内死亡。因此,骨质疏松症也有致命性。专家提供了下列方法,以防止跌倒及骨折:当站立时要利用家具,例如桌子的边缘,来支持身体;穿底部防滑弹性良好的鞋子,以增加保护作用。,7.多喝橙汁和酸奶。一杯约240 mL的橙汁中,含有约300 mg的钙,而且非常容易吸收。酸乳中包含丰富的钙质,但它同时亦含有动物性蛋白、乳糖、动物生长素以及脂肪和胆固醇,也许脱脂酸奶比较合适。,
