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1、,结合临床 带教药师南京鼓楼医院 计成,医生用药需要药师协助临床药师的作用临床药师的培养,一 医生用药需要药师协助,临床治疗学发展的要求,临床医学的发展导致治疗日趋复杂化老年危重器官功能障碍多种伴发疾病临床医学发展进一步细化涉及多科用药医学专业进一步细化,临床药学发展的引力,药师自身的条件,适应症、禁忌症药代问题药效问题不良反应相互作用血药浓度监测,外在因素,药学理论不断发展新药层出不穷患者期望不断增加药物使用越来越复杂,用药教育 确保药物治疗疗效的重要环节,目前患者的用药现状医疗常识不足过度相信广告不能以科学的态度面对疾病盲目相信秘方、偏方自我诊治疗效期望过高,用药教育 确保药物治疗疗效的重
2、要环节,医生临床工作繁忙药学专业知识不足药师药学信息不断更新临床药师专业的药学服务,二 临床药师的作用,临床药师的作用,医 生,临床药师,主任医生,主治医生,住院医生,1.学科药物进展2.病区用药动态和总结3.药物治疗的科研,1.病区实际存在的用药问题2.特殊用药的方案及注意事项3.其他专科用药的用药方案,1.常用药物信息2.常用药物的选择3.药学知识讲座,临床药师的作用,护 士,临床药师,护士长、高年资护师,护士,1.药物的配置2.药物不良反应的处置,1.药物基础信息：药物分类、药理作用、配制方法、不良 反应2.药物知识讲座,临床药师的作用,。,患 者,临床药师,患者,1.进行用药教育，提高
3、用药。依从性：药物使用方法、。相互作用、不良反应、注。意事项、用药监测等2.药物信息咨询,临床药师的作用,行政人员,临床药师,行政人员,1.提供本院药物使用监测信息2.制定相关制度3.检查相关制度的实施情况4.参与医患纠纷的调解,三 临床药师的带教,内分泌科的疾病特点,脏器衰竭并发症多疑难病例多病程很长特殊患者多,内分泌科常见疾病,糖尿病甲状腺功能亢进（Graves病）甲状腺功能低下肾上腺皮质功能低下骨质疏松血脂异常,临床药师的培养,临床思维的建立 疾病的病理生理学变化及诊治经过专科药物具体病例应用的理论依据患者用药教育药物信息的收集与总结了解其他专科用药医、药、护及患者的交流合作病区用药动态
4、和总结药物治疗的科研,典型病例,患者，女，32岁，因心悸、怕热、多汗半年就诊。病史：患者半年前无明显诱因开始出现静止时心悸、怕热、出汗，运动后加重，伴多食、易饥，消瘦，体重下降约15kg，大便次，数增多，34次/天，为糊状便，伴四肢乏力。既往史：既往体质一般，否认病毒性肝炎、结核等传染病史，无手，术外伤史，否认食物、药物过敏史，无高血压、心脏病病史.婚育史：已婚，无生育史，月经正常；家族及遗传史：否认家族遗传性疾病史。,体格检查：眼球无明显突出，活动正常。颈软，气管居中，双侧甲状腺肿大，质中，无压痛，未扪及包块，未触及震颤，未闻及血管杂音。心率110bpm，律齐，未闻及明显杂音。双下肢无水肿，
5、胫前无黏液性水肿，手颤（+）。辅助检查：甲状腺功能：TSH：0.004mIU/L，FT3：24.90 pmol/L，FT4：77.2 pmol/L，ATG：25.00IU/ml，ATM：10IU/ml，TRAb：7.23Iu/L。血常规：WBC：5.7109/L，N：0.588。肝功能：ALT：35.0U/L，AST：33.7U/L。血糖：PPG：10.2mmol/L。,临床思维的理论基础,解剖学生理学 病理学 内外科诊断学药物治疗学,患者,疾病的病因发病机理病理生理临床表现诊断及治疗原则,疾病的病理生理学变化及诊治经过,采集病史资料,全身体格检查,辅助检查结果,初步诊断分析,支持依据,否定依
6、据,依据不足,进一步检查,明确诊断,提出治疗原则,针对性诊疗计划具体用药疗效追踪临床思维的全面训练,患者女性，32岁,心悸、怕热、多汗、多食、易饥、消瘦,甲状腺肿大，心率增快，手颤（+）,TSH，FT3，FT4,TRAb（+）,甲状腺功能亢进,Graves病？,桥本甲状腺炎？,Graves病,治疗原则,一般治疗 减除精神紧张等对本病不利的因素 低碘饮食，适当休息和各种支持疗法，补充足够热卡和营养物 质如糖、蛋白质和各种维生素等，以纠正本病引起的消耗功能亢进治疗 抗甲状腺药物 放射性同位素碘 手术,专科药物具体病例应用的理论依据,治疗药物选择：患者确诊为“Graves病”后，给予甲硫氧嘧啶10m
7、g tid，普萘洛尔20mg tid。硫脲类药物：与甲状腺内的过氧化物酶结合而使之失活，从而抑制甲状腺激素的合成。常见药物：丙基氧嘧啶 甲硫氧嘧啶受体阻断药：阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用；抑制外周T4 脱碘成为T3。,药物使用的注意事项及监测,硫脲类药物药物的不良反应白细胞减少肝功能异常药疹,临床药师,受体阻断药的注意事项对支气管哮喘、房室传导阻 滞、心力衰竭和分娩时禁用对糖尿病患者慎用,患者用药教育,减除精神紧张等不利因素注意休息，避免劳累及受凉，适当运动。低碘饮食，加强营养，补充足够热卡和营养物质坚持长期按时定量用药每周复查血常规、电解质每月后复查甲功、肝功等定期门诊随诊，有应急情况及时
8、就诊，注意药量调整停药需征求医师、药师的意见,药物信息的收集与总结,患者为32岁已婚女性，患者咨询：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶说明书交代：哺乳期妇女禁用，孕妇慎用。药物治疗需要一段较长时间，期间是否可以妊娠？临床药师：收集资料、总结国内外治疗甲亢的进展 妊娠期间：初治剂量：甲巯咪唑（20-30mg/d）、丙硫氧嘧啶（300/d）维持剂量：甲巯咪唑（5-15mg/d）、丙硫氧嘧啶（50-150/d）另外需要避免长期使用受体阻断药和碘剂 哺乳期间：丙硫氧嘧啶为首选药甲巯咪唑、受体阻断药和碘剂能够分泌到乳汁，应避免使用,1.Hyperthyroidism in pregnancy:diagnosis an
9、d treatment.Thyroid 1999:9:647.2.Drug therapy for hyperthyroidism in pregnancy:safety issues for mother and fetus.durg safety 2000:23:229.,了解其他专科用药,患者使用药物治疗1月后复查，肝功能：ALT：135.0U/L，AST：103.7U/L。经过诊治，考虑“药源性肝损”。医师咨询药师：药源性肝损为其他专科的疾病，如何选择药物治疗？药源性肝损包括药物直接损伤肝细胞和过敏反应等，往往伴肝内 胆汁淤积，重症须应用糖皮质激素，较轻者选抗炎类如甘草酸二胺等和利胆药
10、物为主；同时可加用解毒类药物，减轻药物毒性，促进药物排出。,医、药、护及患者的交流合作,患者来就诊前已经看过其他医师：所开处方：250ml NS+150mg甘草酸二胺。药师看完病历后，和处方医生、输液护士沟通：150mg甘草酸二胺建议用250ml 10%GS稀释后滴注监测患者血糖变化；如有升高，及时处理药师需要注意：克服与医护交流困难讲究交流技巧,病区用药动态和总结,总结本专科各类药品的使用频率统计本专科药品的药物经济学统计本专科药品的药物不良反应,药物治疗的科研,结合本专科用药，开展临床药学研究：合理使用药物的经济学研究不良反应的跟踪与研究通过药师干预，达到疗效的变化不同人群对于统一专科药物不同反应的研究等等,总 结,典型病人系统讲：遇到典型病人系统讲解临床诊断、治疗，目的在于了解常见症状和体征，以及治疗原则。复杂病人拎重点：结合妊娠、老年、危重病人重点讲 解药物的选择和具体使用中的注意事项。选择的问题适当提问：增加药师的药学问题的敏感性，开阔思路，锻炼表达能力，并且鼓励其主动提问。,希 望,完备的临床理论基础高水平的系统药学理论与技术良好的沟通能力高素质的药学服务能力高质量的独立处置临床用药问题的本领科研？,谢谢！,
