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1、,脊柱结核的诊断与治疗,临床病例1男性,50岁,腰痛伴双下肢疼痛麻木3个月,伴有午后发热,一般为37.538,2摄氏度,夜间易出汗,无消瘦及夜间痛,无胸痛咳嗽,曾诊断为腰椎闻盘突岀症,经理疗、按摩等治疗无效。体袼检查:腰部正中压痛,腰3叩痛,前屈后伸均受限,局部无红肿,未触及包块,双下肢膝关节以下感觉减退,伸膝肌力34级,反射无异常。考虑可能的诊断是?,图1.患者腰椎X线,、脊柱结核的流行病学特点脊柱结核是一种继发性结核病,病原菌主要是牛型分枝杄菌。多数经血液途径传播,少数为消化道结核。脊柱结核发病率占骨与关节结核的首位,约为50%以往多见于儿童,近年来青壮年发病居多,、脊柱结核的流行病学特点
2、儿童脊柱结核流行特点儿童脊柱内的纤维环和终板软骨存有相对丰富的血管和淋巴管,和成人相比,结核分枝杄菌更容易在不同节段播散。儿童脊柱前方的椎前筋膜和骨膜与椎体迕接相对松弛,如形成戍寒性脓肿更易在椎体前方的潜在腔隙内扩散,累及的节段数更多儿童处在生长发育期,脊柱受累多以前中柱为主,且椎体前后发育不均衡,和成人相比更容易发生后凸畸形。39%儿童脊柱结核发展为进展性后凸畸形,3%患儿的后凸畸形角度,、脊柱结核的流行病学特点好发部位腰椎结核最为多见,其次是胸椎、颈椎。绝大数发生于椎体,附件结核少见,仅有1%2%。发病基础脊柱椎体以松质骨为主,椎体滋养动脉为终末动脉。脊柱负重大,肌肉附着少,易受劳损有关。
3、,二、脊柱结核基本病理改变增殖(Hyperplasia)性病变:结核结节形成渗出(Exudation)性病变:寒性脓肿坏死(Necrosis)性病变:千酪样坏死,二、脊柱结核基本病理改变寒性脓肿椎旁脓肿:脓液汇集在椎体前方、后方或两侧,两侧和前方比较多见。脓液将骨膜掀起,可沿着韧带间隙向上或向下蔓延,使数个椎体边缘都出现骨侵蚀。还可向后进入椎管,压迫脊髓和神经根。流注脓肿:椎旁脓肿积聚至一定数量后,穿破骨膜,沿着肌筋膜间隙向下方流动,在远离病灶的部位出现脓肿。,二、脊柱结核基本病理改变脊柱结核寒性脓肿流注途径,、脊柱结核基本病理改变脊柱结核按原发部位可分为边缘型:常见于成人,病变位于椎体的上下緣,椎间盘破坏是其特征。中心型:多见于10岁以下的儿童,病变起于椎体的中心部,一般只侵犯一个椎体。骨膜下型:多发生在椎体前缘,表现为多个椎体前缘出现散在的、表浅的破坏病灶附件型:指病变发生于棘突、横突、椎板或上下关节突关节,多为溶骨性破坏。,
