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1、肺癌的预防和早期发现,肺癌的预防和早期发现Primary bronchopulmonary carcinoma,首都医科大学附属北京同仁医院 呼吸科 刘晓芳,肺癌的预防和早期发现,临床病历,男，22岁因咳嗽、咳痰3月伴呼吸困难，消瘦、盗汗、乏力1月，于2012年1月收住院既往：体键吸烟史4-5年生活史：居住于山西大同查体：右颈后三角可及淋巴结，约1.2*0.8cm，双肺少量湿罗音，心律齐，肝脏肋下1cm，轻度叩击痛+,肺癌的预防和早期发现,外院诊断：肺结核抗结核治疗3周，无好转血CEA增高肝脏占位诊断？,肺癌的预防和早期发现,入院后辅助检查CEA 800U/L颈部淋巴结活检：腺癌诊断非小细胞肺
2、癌腺癌T4N3M1b IV期,临床病例让我们震惊！,肺癌的预防和早期发现,原发性支气管肺癌Primary bronchopulmonary carcinoma,肺癌的预防和早期发现,前言,原发性支气管肺癌简称肺癌（lung cancer),肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体；是当前全球最常见的恶性肿瘤之一，已经与艾滋病一起，并称为21世纪对人类威胁最大的两大疾病。,肺癌的预防和早期发现,流行病学,目前在多数发达国家，肺癌居男性恶性肿瘤首位，在女性占第二位据美国癌症协会统计，在2002年美国肺癌死亡占癌症死亡总数的27%-28%.,肺癌的预防和早期发现,中国人口前三位死因动态变化（1950-1990s
3、）,肺癌的预防和早期发现,我国高发癌谱的变化趋势（死亡率顺位）,肺癌的预防和早期发现,新的流行病学数据,人群分布：40岁起发病上升明显，70-75岁达高峰时间趋势：1960s起，大部分国家和地区女性发病呈上升趋势我国卫生部过去30年数据显示，我国肺癌死亡率上升465%，已经取代肝癌成为我国恶性肿瘤首位死因病理组织学类型不同组织类型的发病率在不断改变腺癌呈上升趋势鳞癌呈下降趋势,肺癌的预防和早期发现,病理和分类,一.按解剖学部位分类,肺癌的预防和早期发现,二.按组织病理学分类(一)非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)腺癌 大细
4、胞癌 其他:腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等(二)小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC),肺癌的预防和早期发现,鳞癌,肺癌的预防和早期发现,肺癌的预防和早期发现,气管镜表现,肺癌的预防和早期发现,病理改变,肺癌的预防和早期发现,鳞癌-肺上沟癌,肺癌的预防和早期发现,肺癌的预防和早期发现,肺癌的预防和早期发现,腺癌（1）-周围型,空泡征,肺癌的预防和早期发现,肺癌的预防和早期发现,肺泡细胞癌(1),肺癌的预防和早期发现,肺泡细胞癌(2),肺癌的预防和早期发现,肺内转移癌(1)-睾丸癌肺转移,肺癌的预防和早期发现,睾丸癌,肺癌的预防和早期发现,肺内转移癌(1)-肾癌肺转移
5、,肺癌的预防和早期发现,肺癌的预防和早期发现,肺癌诊断,检查方法,肺癌的预防和早期发现,一.影像学检查,影像学检查,肺癌的预防和早期发现,（一）胸部普通X线检查与双肺CT,1.直接征象：肺野内类圆形阴影，边缘毛糙，多有 分叶，周围有毛刺，部分可有偏心厚壁空洞。,肺癌的预防和早期发现,2.间接征象：肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿,“S”征：肺门占位影可与肺不张或阻塞性肺炎并存。,肺癌的预防和早期发现,3.特殊征象：肿瘤晚期侵犯邻近器官和发生淋巴结 转移的表现。,4.CT：能够显示普通X线不能发现的病变；可显示 早期肺门和淋巴结肿大；更易识别肿瘤有无 侵犯邻近器官。,肺癌的预防和早期发现,中央型
6、肺癌,肺癌的预防和早期发现,中央型肺癌,肺癌的预防和早期发现,周围型肺癌,肺癌的预防和早期发现,肺癌胸膜转移,肺癌的预防和早期发现,二.肿瘤标记物检查,蛋白质、内分泌物质、肽类和各种抗原物质,癌胚抗原（CEA）可溶性膜抗原：CA-50、CA-125、CA-199酶：特异性烯醇酶（NSE）、cyfra21-1,临床意义：协助诊断，但缺乏特异性，对肺癌 的病情监测有一定参考价值。,肺癌的预防和早期发现,一.手术治疗 主要用于早期非小细胞肺癌,效果:鳞癌好于腺癌和大细胞癌,术前肺功能评估:用力肺活量2L 一秒率50%,小细胞肺癌:不主张手术,治疗,肺癌的预防和早期发现,二.化学药物治疗(简称化疗),
7、肺癌的预防和早期发现,三.放射治疗(简称放疗),原理:放射线对癌细胞有杀伤作用,效果:小细胞肺癌最好,其次为鳞癌和腺癌,肺癌的预防和早期发现,四.其他局部治疗方法,目的:缓解症状,控制肿瘤发展,支气管动脉灌注加栓塞 纤支镜下电刀切割 激光烧灼 光动力疗法 气管镜引导下腔内放疗,肺癌的预防和早期发现,五、新的细胞/分子靶向治疗六、中医药治疗七、免疫治疗,肺癌的预防和早期发现,预后,.取决于早发现、早诊断、早治疗,.鳞癌腺癌小细胞未分化癌,肺癌的预防和早期发现,恶性肿瘤的预防,一级预防：病因预防二级预防：早期发现、诊断、治疗三级预防：合理综合治疗、降低病死率、提高生存质量,肺癌的预防和早期发现,肺
8、癌的早期诊断,二级预防,肺癌的预防和早期发现,高危人群（40岁以上、长期吸烟）,肺癌的预防和早期发现,临床表现,肺癌的预防和早期发现,一.原发肿瘤引起的症状和体征1.咳嗽:刺激性干咳,可闻高调金属音,继发感染时 痰量增多.2.咯血:中央型肺癌多见,多为痰中带血或间断血痰,侵蚀大血管可引起大咯血.3.喘鸣:肿瘤造成支气管部分阻塞.4.胸闷气短:肿瘤或肿大淋巴结压迫支气管;胸腔 积液;心包积液;膈麻痹;上腔静脉阻塞;肺部 广泛受累.5.体重下降:恶液质6.发热:肿瘤组织坏死或继发感染,肺癌的预防和早期发现,二.肿瘤局部扩展引起的症状和体征1.胸痛:肿瘤侵犯胸膜、肋骨和胸壁;或压迫肋间神经2.呼吸困
9、难:肿瘤压迫大气道3.咽下困难:肿瘤侵犯或压迫食管4.声音嘶哑:肿瘤直接压迫或转移致纵隔淋巴结压迫喉 返神经(左侧多见)5.上腔静脉阻塞综合征:肿瘤侵犯纵隔压迫上腔静脉,产生面部、颈部和上肢水肿,胸前部瘀血和 静脉曲张6.Horner综合征:肺上沟癌(Pancoast癌),压迫颈部交 感神经或臂丛神经,肺癌的预防和早期发现,三.肺外转移引起的症状和体征1.中枢神经系统:头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、偏瘫、颅内高压2.骨骼:疼痛3.肝脏:厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水4.淋巴结:锁骨上淋巴结多见,可以毫无症状,其大小不能反映病程的早晚,肺癌的预防和早期发现,四.肺癌的肺外表现:1、肥大性肺
10、性骨关节病:多侵犯上、下肢长骨 远端,发生杵状指(趾)和肥大性骨关节病.,肺癌的预防和早期发现,2、分泌促性腺激素:男性乳房发育,肺癌的预防和早期发现,3、分泌促肾上腺皮质激素样物:Cushing综合征 4、分泌抗利尿激素:稀释性低钠血症 5、神经肌肉综合征:小脑皮质变性、脊髓小脑 变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病 6、高钙血症:骨转移造成骨破坏或分泌异生性甲 状旁腺素,导致血钙升高.7、类癌综合征:由5-羟色胺分泌过多造成,多见 于燕麦细胞癌和腺癌,肺癌的预防和早期发现,肺癌临床表现小结:,肺癌的预防和早期发现,肺癌的一级预防病因预防,肺癌的预防和早期发现,病因和发病机制,一.吸烟 已经
11、公认吸烟是肺癌的重要危险因素.烟草中含有以苯并芘为主的多种致癌物质.,肺癌的预防和早期发现,二.职业致癌因子,致癌因子,石棉与吸烟有协同致癌作用,肺癌的预防和早期发现,三.空气污染,空气污染,苯并芘,肺癌的预防和早期发现,核爆炸产生的中子和射线 医疗照射(主要是X线),五.饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤.,四.电离辐射,肺癌的预防和早期发现,六.其他 肺结核 癌基因活化及抑癌基因的失活 病毒感染 真菌毒素(黄曲霉)机体免疫功能低下 内分泌失调 家族遗传,肺癌的预防和早期发现,预防,积极宣传、采取措施：戒烟、禁烟保护环境加强职业防护,肺癌的预防和早期发现,吸烟
12、与呼吸疾病的关联 证据！,肺癌的预防和早期发现,戒烟降低肺癌发病率,%dead fromlung cancer,Continued smoking:16%dead from lung cancer,Stopped age 50:6%,Stopped age 30:2%,Never smoked:1%,Cumulative risk at UK male 1990 ratesBMJ 2000;321:323-9,肺癌的预防和早期发现,烟草烟雾中有4000多种化学物质，至少有69种成分是已知的致癌物质。肺癌全球已有十数项研究证实二手烟暴露与肺癌有关，其中最早的研究是在1981年进行的，该研究发现嫁
13、给吸烟丈夫的不吸烟女性存在较高的肺癌风险。国际癌症研究所、美国卫生总监、美国环保署，以及世界各地其他众多科研机构都得出了相应的结论，二手烟可导致不吸烟者罹患肺癌。,吸烟与癌症密切相关,肺癌的预防和早期发现,预防,饮食规律注意摄取维生素A及其衍生物 胡萝卜素的食物,肺癌的预防和早期发现,预防,乐观开朗，经常锻炼高危人群重点普查有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。,肺癌的预防和早期发现,中国居民平衡膳食宝塔,油脂类，25克(0.5两)奶类及奶制品，100克(2两)畜禽肉类，50-100克(1-2两)鱼虾类，50
14、克(1两)蛋类，25-50克(0.5-1两)蔬菜类，400-500克(8两-1斤)水果类，100-200克(2-4两)谷类，300-500克(6两-1斤),肺癌的预防和早期发现,临床病历2,患者 女 37岁 干咳5月，无痰，2011年8月就诊查体：左锁骨上淋巴结肿大，双肺无罗音，胸片：右下肺团块影，双肺多发结节阴影气管镜：大致正常，支气管冲洗液未见瘤细胞（2011年10月）头颅MRI多发转移,肺癌的预防和早期发现,2010-9-17,肺癌的预防和早期发现,2010-9-25,肺癌的预防和早期发现,淋巴结活检：腺癌诊断：NSCLC，腺癌T4N3M1b脑转移，骨转移治疗？化疗 方案？颅脑放疗？靶向
15、治疗？,肺癌的预防和早期发现,培美曲塞二线治疗NSCLC：非鳞癌病人获益,JMEI研究：力比泰VS.多西他赛二线治疗晚期NSCLC的III期临床研究,Hanna et al.J Clin Oncol 2004;22:1589-1597.,肺癌的预防和早期发现,力比泰/顺铂一线治疗NSCLC：非鳞癌病人获益JMDB研究：力比泰/顺铂VS.健择/顺铂,Scagliotti GV,et al.J Clin Oncol.2008;26(21):3543-51,肺癌的预防和早期发现,Pemetrexed and cisplatin as first-line chemotherapy for advan
16、ced non-small-cell lung cancer(NSCLC)with asymptomatic inoperable brain metastases:a multicenter phase II trial(GFPC 07-01).F.Barlesi1*,R.Gervais2,H.Lena3,Annals of Oncology Advance Access published February 14,2011,Non-small-cell lung cancer(NSCLC)patients present with brain metastases(BM)at diagno
17、sis or later during the course of the disease in 10%and 40%of cases,respectively.Postmortem NSCLC studies show BM in up to 50%of cases.Unfortunately,in the vast majority of cases,BM from NSCLC are ineligible for a surgical approach and directly lead to the patient death in30%50%of cases.BM are there
18、fore a challenge in NSCLC patients management.,肺癌脑转移,肺癌的预防和早期发现,治疗,2010年10月21日化疗方案：顺铂75mg/m2+力比泰500mg/m2VitB12 1000g叶酸地塞米松6周期,肺癌的预防和早期发现,2010-10,2012-3,2011-6,肺癌的预防和早期发现,2010-10,2011-3,2011-6,肺癌的预防和早期发现,2010-10,2011-3,2011-6,肺癌的预防和早期发现,2010-10,2011-3,2011-6,肺癌的预防和早期发现,2010-9-19,肺癌的预防和早期发现,2011-6-27,肺癌的预防和早期发现,谢谢！,
