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1、肠结核和结腹性腹膜炎,肠结核和结腹性腹膜炎肠结核和结腹性腹膜炎肠结核 病原体：人型结核分枝杆菌，少数牛型结核分枝杆菌 入侵结核杆菌数量、毒性和机体免疫状态 感染途径：1、经口感染 2、血行播散 3、直接蔓延 病理分型：溃疡型、增生型、混合型（溃疡增生型）发病部位：主要好发于回盲部2020/11/42,2020/11/4,2,肠结核,病原体：人型结核分枝杆菌，少数牛型结核分枝杆菌,入侵结核杆菌数量、毒性和机体免疫状态,感染途径：1、经口感染 2、血行播散 3、直接蔓延,病理分型：溃疡型、增生型、混合型（溃疡增生型）,发病部位：主要好发于回盲部,2020/11/4,3,可累及肠壁全层,纤维组织增生
2、和瘢痕形成,病变修复,粘 连,病变周围及基底部常伴有闭塞性动脉内膜炎,很少出现血 便,不易急性穿孔,肠管变形和狭窄,2020/11/4,4,2020/11/4,5,增生型,切除后,2020/11/4,6,肠结核,增生型,易致肠梗阻,溃疡型,易致穿孔粘连,腹泻粘液便,包块,梗阻,便秘,包块,2020/11/4,7,肠结核,全身症状和肠外结核病的表现,2020/11/4,8,腹痛,2020/11/4,9,腹泻与便秘,2020/11/4,10,腹部肿块,2020/11/4,11,全身症状和肠外结核表现,2020/11/4,12,2020/11/4,13,X线检查,2020/11/4,14,X线检查,
3、2020/11/4,15,X线检查,2020/11/4,16,结肠镜检查,2020/11/4,17,结肠镜检查,2020/11/4,18,腹痛、腹泻、右下腹部肿块、原因不明的肠梗阻伴有结核毒性症状,中青年患者有肠外结核，主要是肺结核,血沉、PPD 皮试(+),X线表现 跳跃征，溃疡、肠管变形、肠腔狭窄等征象,2,1,3,4,2020/11/4,19,对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗(26周)有效，2至3个月后肠镜检查明显改善或好转，可诊断肠结核。,6,肠镜检查：位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄，如活组织找到干酪性肉芽肿具有确诊意义,5,2020/11/4,20,主要依赖于结
4、肠镜及病理组织学检查,2020/11/4,21,抗结核治疗同肺结核,2020/11/4,22,休息与营养：高热量、高维生素、高蛋白饮食,对症治疗：止痛，纠正水、电解质、酸碱失衡，必要时胃肠行减压。,2020/11/4,23,手术治疗：完全性肠梗阻；急性肠穿孔或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未能闭合者；肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者；诊断困难需剖腹探查者,2020/11/4,24,病例分析,男性，25 岁，低热、咳嗽、咳痰 6 个月，间常咯血；近两个月来腹泻、右下腹痛，无脓血便，大便呈糊状，伴消瘦、盗汗。查体：心肺听诊正常，腹平软，右下腹轻压痛，未触及包块。1、该患者可能的诊断是什么？2、下
5、一步宜进行哪些检查？3、进一步的治疗原则？,2020/11/4,25,结核性腹膜炎,2020/11/4,26,2020/11/4,27,女性多于男性 2：1,定义:是由 结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染,中青年多见,感染途径：肠结核、肺结核、生殖系结核、关节结核,1,2020/11/4,28,2020/11/4,29,其它,肿块,临床表现,腹痛,腹水,2020/11/4,30,全身症状,2020/11/4,31,腹痛,2020/11/4,32,腹部触诊,2020/11/4,33,腹水,2020/11/4,34,腹部肿块,2020/11/4,35,其他,2020/11/4,36,2020/11/4,37,X线检查,血象,腹腔镜,ESR,结核菌素试验,B超,2020/11/4,38,颜色草黄色,比重1.018,细菌培养,葡萄糖小于3.4,蛋白30g/L,细胞计数 500106/L,2020/11/4,39,2020/11/4,40,2020/11/4,41,一般治疗：休息和营养,抗结核治疗：合理足够疗程,对症治疗：可适当放腹水以减轻症状,手术治疗,2020/11/4,42,2020/11/4,43,思 考 题,2020/11/5,44,谢谢观赏！,
