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1、XX省住院医师规范化培训结业考核临床实践能力考核规程（儿科） 为规范XX省住院医师规范化培训临床实践能力考核考试站的标准化建设，提高考核质量，维护公平公正，逐步实现住院医师规范化培训考核水平的同质化，特制订本规程。一、适用范围本规程适用于XX省住院医师规范化培训结业考核儿科专业临床实践能力考核评估。二、制定依据根据国家住院医师规范化培训内容与标准（试行）、儿科住院医师培训细则和住院医师规范化培训考核实施办法（试行）等要求，结合我省住院医师规范化培训的实际，特制订本规程。三、考核对象按照住院医师规范化培训管理办法（试行）规定要求招录的住院医师学员、符合国家有关规定的在读临床医学专业学位研究生，在
2、规定时间内，在培训基地完成儿科专业住院医师规范化培训的相关内容，培训过程考核合格，并取得医师资格证书。四、考核内容根据儿科住院医师培训细则的要求，重点考核住院医师对儿科多发病、常见病的独立诊治能力。临床实践能力考核范围涉及日常临床工作的各方面，包括：病史采集、体格检查、辅助检查应用和结果判断、诊断及鉴别诊断、医疗文书书写、病例分析、临床思维及决策、专科基本技能操作、医患沟通和人文关怀等。综合评估住院医师综合应用医学知识和诠释判断疾病特征的能力、接受咨询并解释患者疑问的能力、临床基本技能和操作掌握情况、人际沟通和交流能力等。五、考核形式及考站设置住院医师规范化培训临床实践能力结业考核采取客观结构
3、式临床考核（OSCE）的方式，使用标准化病人、真实病人或在医学模拟人（模具）上实际操作，共设置临床结果判读（Medical Data Interpreting）；病人接诊（Patient Interviewing）；医疗文书书写（Medical Documents Writing）；临床思维与决策（Clinical Reasoning and Decision Making）；临床技能操作（Bedside Procedure Skills Performing）等五个考站。具体的考核内容及要求见XX省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核项目（附件1）。六、各考站设置具体要求1. 第一考站：临
4、床结果判读（Medical Data Interpreting）【考核目的】考核住院医师对医学知识的应用和儿科常见疾病特征的诠释能力。【考核内容】X线、CT或MRI、超声、心电图、其它实验室检查等。【考核形式】人机对话考试【考核用时】60分钟【考核时间安排】提前至理论考核统一进行【场地及设备要求】符合人机对话考试的场地【考题要求】以案例分析单选题为主【分值设置】100分【结果评定】60分为合格线2.第二考站：病人接诊（Patient Interviewing）【考核目的】考核住院医师医学知识掌握和综合应用，高效的采集病史、完成体检、接受患者咨询的沟通技巧等能力。【考核内容】儿科疾病的病史采集、
5、体格检查和医患沟通的完整过程。其中体检内容包括与考核案例相关的重点身体部位的检查。【考核形式】可采用标准化病人、真实病人或在模具上操作。采用真实病人进行体格检查须征得病人同意后进行。推荐采用视频监控设备。【考核用时】20分钟【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行【场地及设备要求】单独设立一个房间或在医院病房。考试设备：压舌板、计时器、听诊器，血压计、手电筒、棉花签、叩诊锤、（无菌）手套、速干手消毒液、污物桶。【建议病种】1、营养和营养障碍疾病：维生素D缺乏性佝偻病、营养性缺铁性贫血2、新生儿与新生儿疾病：新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫综合征3、遗传、内分泌、代
6、谢性疾病：先天性甲状腺功能减低症、21-三体综合征4、免疫与风湿性疾病：风湿热、幼年特发性关节炎、过敏性紫癜、川崎病5、感染性疾病：常见发疹性疾病、细菌性痢疾及中毒型细菌性痢疾、链球菌感染、流行性腮腺炎、流感、巨细胞病毒感染6、消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、小儿腹泻病、儿童便秘7、呼吸系统疾病：上呼吸道感染、急性喉炎、急性支气管炎、肺炎、支气管哮喘8、心血管系统疾病：先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症）、病毒性心肌炎、常见心律失常9、泌尿系统疾病：急性链感后肾小球肾炎、肾病综合征10、造血系统疾病：小儿贫血、白血病、淋巴瘤、免疫性血小板减少症11、神经系统疾病：
7、热性惊厥、癫痫、脑性瘫痪【病人要求】根据建议病种选择典型病例，且须征得病人及家属同意。所选病人能配合，且语言表达清晰。提示病人对考生就病情提问。【评分表】 见附件2和附件3【考官要求】2人【分值设置】病史采集和体格检查各100分【结果评定】取病史采集和体格检查两项平均分为该考站最终得分，任一项低于80分即视为该考站不合格。3.第三考站：医疗文书书写（Medical Documents Writing）该考站包括首次病程录和大病历2个小站。3.1 首次病程录书写【考核目的】考核住院医师的文字组织和概括能力；临床思维应用和知识应用能力。【考核内容】主要包括主观简要病史、客观体检记录/检查结果、诊断
8、评估与鉴别诊断以及诊疗计划等。【考核形式】采用笔试的形式。根据病人接诊考站所采集的信息，按照首次病程录书写要求现场手写一份首次病程录。【考核用时】15分钟【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行【场地及设备要求】标准的OSCE考室，并提供“首次病程录”规定格式的空白页。【病人要求】此站采用“病人接诊”考站的问诊结果。【评分表】见附件4【考官要求】2人【分值设置】100分【结果评定】80分为合格线3.2 大病历书写【考核目的】考核住院医师对病史资料的整理、归纳、分析、书写的综合能力。【考核内容】包括入院记录、首次病程记录、病程记录和出院记录等。【考核形式】在过程考核时进行，随机抽取手写大病历一
9、份；在临床实践能力结业考核时进行，在信息系统随机抽取大病历一份，并根据要求评分。【考核用时】无【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行/建议在过程考核中完成【场地及设备要求】无【评分表】见附件5【考官要求】2人【分值设置】100分【结果评定】90分为合格线4.第四考站：临床思维与决策（Clinical Reasoning and Decision Making）【考核目的】考核评价住院医师对疾病的诊断、鉴别诊断、处置、预后判断过程中的临床思维与决策、总结概括、语言表达等能力。【考核内容】病史特点归纳、诊断及依据、鉴别诊断要点、治疗计划制定、人文职业素养以及表达能力等。【考核形式】采取面试的形
10、式【考核用时】20分钟【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行【场地及设备要求】标准OSCE考室【考题要求】题干+提问的形式。根据儿科住院医师培训细则中关于病种的要求，事先设计案例和问题。住院医师要求总结病史资料、提出诊断思路、制定治疗计划，并回答针对专业知识的提问和病例相关的权衡决策以及职业素养的提问。要点是在面临多种治疗方案时，选择最合适病人的决策。【评分表】见附件6【考官要求】2人【分值设置】100分【结果评定】80分为合格线5.第五考站：临床技能操作（Bedside Procedure Skills Performing）该考站包括基本技能操作、专科技能操作2个小站。5.1基本技能操
11、作【考核目的】考核住院医师对临床基本技能操作的掌握程度 【考核项目】心肺复苏术、气管插管术【考核形式】在模具上操作【考核用时】各10分钟【考核时间安排】建议在过程考核中完成【场地及设备要求】标准OSCE考室，有进行心肺复苏术、气管插管术的模具【评分表】见附件7【考官要求】2人【分值设置】100分/项【结果评定】90分为合格线（每项均需达到90分）5.2专科技能操作【考核目的】考核住院医师的儿科操作技能【考核项目】胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术、导尿术、插胃管术、心电图操作和穿脱隔离衣随机抽取一项进行考核。【考核形式】采用真实病人或在模具上操作【考核用时】15分钟【考核时间安排】
12、临床实践能力结业考核时进行【场地及设备要求】标准的OSCE考室，根据不同的考核项目，准备不同的模具与材料【考题要求】设计相关题干，根据题干内容，先由考生判断专科技能操作项目，再进行该项专科技能操作考核。【评分表】见附件8【考官要求】2人【分值设置】110分【结果评定】80分为合格线附件1XX省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核项目考站名称考核内容考核形式考官人数考核用时分值合格分值考核时间安排备注临床结果判读X线、CT或MRI、超声、心电图、其它实验室检查人机对话考试60100分60分提前至与结业理论一并考核计算机自动判分病人接诊病史采集病史采集、医患沟通临床/模拟临床2人20100分80
13、分临床实践能力结业考核挑选考核规定的建议选用病种，对病人/SP进行重点问诊，并按要求检查相应部位；取两项平均分为该考站最终得分，任一项得分低于80分即视为该考站不合格。体格检查重点/专科体格检查100分80分医疗文书书写首次病程录首次病程录1份根据病人接诊考站的病例手写一份首次病程录2人15100分80分临床实践能力结业考核考官根据考核要求评分大病历病历1份随机抽取1份手写大病历进行考核评分2人100分90分临床实践能力结业考核/过程考核考官根据考核要求评分临床思维与决策根据所给的病例回答问题面试2人20100分80分临床实践能力结业考核根据各学科培训标准及考试大纲中的要求，单独命题并考核，考
14、官根据考核要求评分临床技能操作基本技能操作心肺复苏术、气管插管术临床/模拟临床2人各10100分90分临床实践能力结业考核/ 过程考核基本技能操作：心肺复苏术和气管插管术，两者必考，任一项得分低于90分即视为基本技能操作不合格；专科技能操作，根据专科技能操作项目目录，单独命题并考核，考官根据考核要求评分。专科技能操作根据案例判断进行技能操作临床/模拟临床2人15110分80分临床实践能力结业考核 附件2XX省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核病史采集评分表考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分基本常识检查者自我介绍（姓名、职务或职责）5检查者询问患者的姓
15、名、年龄、职业、籍贯等基本情况5现病史起病情况与时间5发病诱因5发病过程和主要症状5伴随症状和阴性鉴别症状5诊疗经过（诊治单位、诊治措施、用药及效果等）5目前一般状况（饮食、睡眠、二便、体重变化等）5既往史曾患病、手术外伤史、食物药物过敏史、传染性疾病史、输血史等10个人史出生史、生长发育史、预防接种史、女性月经史等5家族史特别是与本病相关的疾病（包含遗传疾病史）5问诊技巧问诊有条理和重点，体现诊断思维5问诊语言恰当，不过度引导和指责患者5问诊全程有对患者境遇表示同情和鼓励5医患沟通医患沟通态度和蔼、表述专业5主动和患者或家属进行初步的病情沟通10针对患者提问，能耐心提供专业建议5主动了解患者
16、家庭经济支付能力和医疗保障情况5合计100考官签字：附件3XX省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核体格检查评分表（儿科通用）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分系统查体一般情况及头颈部（20分） 暖手和听诊器、准备各种检查用具，并告知患者意图2眼：结膜（充血）、巩膜（黄染）、瞳孔对光反射4头、浅表淋巴结：颈部、颌下、锁骨上4口腔粘膜、舌体、咽部、扁桃体4面容和皮肤：口述皮肤有无黄染、紫绀、皮疹、苍白病容2颈部：气管位置、颈强直（淋巴结可以在此部位时检查）4胸部（20分） 肺（视诊、触诊）胸壁静脉、压痛、呼吸运动对称度4 （叩诊）上下左右对比，（不要求肺
17、尖和肺下界活动度叩诊） 4 （听诊）至少2个呼吸周期，包括胸背部听诊，上下左右对比4 心（视诊、触诊）心尖搏动4 （叩诊、听诊）5个瓣膜听诊区按次序听诊（暂不要求对心界按肋间进行叩诊和测量）4腹部（20分） （视诊）腹部形态5 （听诊）肠鸣音 5 （叩诊）常规对比叩诊（不要求脾区叩诊）5 （触诊）全腹浅和深触诊（关注压痛情况），肝脾触诊5神经系统及四肢（20分） 膝反射，布氏征，克氏征，巴氏征8 下肢水肿（一定检查双侧） 4 足背动脉、桡动脉搏动（一定检查双侧） 8重点查体结合病史特点，能主次分明地将系统查体和合理的重点部位查体相结合（5分）15针对病例特点选择的重点查体的部位正确，并完成足够
18、的检查项目（5分）具体的查体步骤能体现诊断思路和鉴别关键点（5分）整体评价体格检查手法规范；查体熟练有序、人文关怀；完成及时5合计100考官签字：附件4XX省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核首次病程录评分表考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分主观简要病史（S）对现病史概括简练，重点突出10与病史采集病案的信息一致10客观体检记录/检查结果（O）对疾病诊断有意义的体格检查描述正确、到位5与疾病相关的辅助检查结果描述正确、到位5诊断评估与鉴别诊断（A）诊断依据概括简洁完整5诊断依据不堆砌，内容不空洞5各项诊断均有病史、体检、辅助检查的依据5诊断主次排序准
19、确5鉴别诊断结合病人主要诊断展开，分析有条理10未出现与诊断无关的鉴别诊断5诊疗计划（P）诊疗计划符合基本治疗原则，简明扼要10诊疗计划与相关诊断对应10诊疗计划体现患者病情个体化原则5总体首次病程录整体书写简洁扼要，临床思路清晰5字迹书写整洁5合计100考官签字： 附件5XX省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核病历书写评分表考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分入院记录一般项目姓名、性别、年龄、职业等2主诉简明、扼要、完整，原则上不用诊断名称2现病史起病时间、诱因、症状、缓解因素、治疗经过、具有鉴别诊断意义的阴性病史、发病后一般情况、与本病无关但仍需治
20、疗的其他疾病情况8既往史等既往史、个人史、出生史、家族史等3体格检查各大系统体检项目完整、准确、规范；专科体检记录完整、有鉴别诊断意义的阴性体征无遗漏4辅助检查与本次疾病相关的主要辅助检查及其结果2诊断书写准确，初步诊断合理规范，修正、补充诊断在病程录中记录相应的诊断依据4首次病程记录病历特点归纳简单明了、重点突出4诊断依据各项诊断均有病史、体检、辅助检查的支持6鉴别诊断结合病人、分析有条理，思路清晰4诊疗计划提出具体的检查及治疗措施安排6病程记录时间病危随时记录，一级护理一天一次，二级护理2天一次，入院三天每天记录5内容准确反映病情变化及诊治过程、有病情分析；辅助检查结果有记录及分析；重要医
21、嘱更改（抗生素及专科用药）记录及时、理由充分；交接班记录、转科记录、阶段小结按时完成，格式符合要求；重要操作、抢救记录及时、完整；病例讨论记录详实、层次清楚、重点突出；30上级医师查房记录规定时间内完成（主治每周2次，副高以上每周1次）；记录真实、层次清楚、重点突出；5出院记录一般情况姓名、性别、年龄、入院日期、出院日期，住院天数2入院情况简洁明了、重点突出；入院诊断合理2诊疗经过住院期间的病情变化、检查结果、治疗经过及效果表述清楚5出院情况主要症状、体征、辅助检查结果记录清楚、完整2出院诊断完整、规范2出院医嘱全面、具体(药物及非药物治疗、生活指导、复诊时间)2合计100考官签字：附件6XX
22、省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核临床思维与决策评分表考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间序号评分项目标准分得分1病史特点归纳152诊断及依据153鉴别诊断要点154治疗原则和措施155专业知识提问（根据题量分配）156伦理、人文及职业素养提问（根据题量分配）157提炼概括和沟通表达能力10合计100考官签字：附件7-1XX省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核基本技能操作评分表（心肺复苏术）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分现场安全是否确保现场对施救者和患者均是安全的5识别心脏骤停检查患者有无反应（拍病人肩膀，并大声呼唤）5判断呼吸
23、是否正常（无呼吸或仅是喘息）5观察脉搏（不能在10秒内明确感到脉搏）5启动应急反应系统启动应急反应系统并取得AED5摆放体位患者放于硬质地面，医生位于患者右侧5高质量的胸外心脏按压按压部位为胸骨下半段即两乳头连线中点稍下方，不能压于剑突位置5双手位置交叉，上臂保持竖直，肘部不能屈曲5以100120次/分的速率实施胸外按压5按压深度婴儿4cm，儿童5cm，但不超过6cm5每次按压后胸壁是否充分回弹5按压中断时间不超过10秒5人工呼吸与胸外按压的配合给予患者足够的通气，30次按压后两次人工呼吸10人工呼吸方法比率正确（每次吹气用1秒，2次吹气时间不超过10秒）10人工呼吸有效，见胸部抬起，避免过度
24、通气5复苏效果判断5个循环后，检查颈动脉搏动与自主呼吸5总体评价操作过程熟练，顺序正确10合计100考官签字： 附件7-2XX省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核基本技能操作评分表（气管插管术）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分物品准备洗手，戴帽子、口罩，签署知情同意书。核对病人身份，评估患者状态，判断是否存在困难插管可能性（口述完成）。5根据患者情况选择气管导管，并检查气囊通畅，无漏气。准备喉镜，选择镜片，检查灯光。5其他：手套，吸痰器，球囊面罩，气插导芯，注射器，胶布，牙垫，听诊器。 5操作将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线以便
25、直视插管。球囊/面罩给氧（口述通气2分钟）10右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，必要时使用开口器，清除呼吸道内异物。10左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，显露悬雍垂。慢推镜达舌根，见到会厌，上提镜片显露声门。10气管导管沿喉镜压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管，同时取出导芯，把气管导管轻轻送入，注意插管深度，拔出喉镜，安置牙垫。（置入导芯超过管尖扣5分；各类插管失败不得分；再次插管未先通气扣5分）15先向导管前端气囊内充气35ml。再用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况，或者用听诊器听双肺呼吸音有无对称，以确定导管已在气管内。（插入食管不得分）15胶布固定气管导管与牙
26、垫5总体评价操作过程整体熟练程度10问答：插管的适应证和禁忌证10合 计100考官签字：附件8-1 XX省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表（儿科）（插胃管术）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分操作判断根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。5操作前准备1.患者准备：核对患者信息（1分）。评估患者状态，明确适应证，判断是否存在禁忌证（3分）。操作中的患者配合及注意事项（2分）。协助患者摆好体位：取半卧位或坐位（2分）。测量血压、脉搏（2分）。102.操作者准备：洗手，
27、戴口罩、帽子。23.物品准备：手电筒，治疗巾，弯盘，消毒棉签，污物盒，听诊器，胶布，手套，胃管，20ml注射器，石蜡油，盛有清洁水的换药碗，别针，纱布等（1分）。检查各种物品的有效日期（1分）。物品置于操作者右侧（1分）。3操作过程1.患者颌下铺治疗巾，放弯盘，颈部稍弯曲，昏迷或中毒患者可取左侧卧位或仰卧位。52.询问鼻腔病史，检查鼻腔；选择通气顺利一侧鼻腔鼻孔并用棉签清洁鼻腔。53.检查胃管，测量胃管插入长度并作一标记，一般儿童胃管插入长度测量方法为：（1）鼻尖-耳垂-剑突下缘长度；（2）前额发际至胸骨剑突处。104.润滑胃管，封闭胃管远端。105.插入胃管，伴随吞咽活动逐步插入胃管，插入过
28、程中确认无盘绕口中，继续插入至标记长度。156.操作并判断胃管是否位于胃内。107.用胶布固定于鼻翼。58.需留置时，可将胃管末端反折，用纱布包裹夹紧，固定于患者枕旁。5操作后处理1.复原患者体位，交代患者注意事项52.物品复原整理，污物的处理。5总体评价整个操作过程体现人文关怀，保护患者隐私。5操作规范熟练，在规定时间内完成。5操作后提问该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。5合计110考官签字：附件8-2 XX省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表（儿科）（腹腔穿刺术）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分操
29、作判断根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。5操作前准备1.患者准备：核对患者信息（1分）。评估患者状态，明确适应证，判断是否存在禁忌证（1分）。签署知情同意书（2分）。操作中的患者配合及注意事项（1分）。指导患者排空膀胱，协助患者摆好体位：平卧或半卧位（2分）。腹部检查（腹围、腹部浊音），测量血压、脉搏（1分）。82.操作者准备：洗手，戴口罩、帽子。23.物品准备：消毒物品，消毒手套，消毒腹腔穿刺包，麻醉药、纱布、胶布、腹带等（3分）。检查各种消毒物品的有效消毒日期（2分）。5操作过程1.定位。根据题干确定穿刺点，通常为左侧
30、麦氏点，必要时B超指导定位。152.常规消毒，戴无菌手套，铺巾。53.核对局麻药，1%利多卡因，逐层局麻。无回抽扣5分。104.穿刺及抽液。无腹穿针通畅性及气密性检查扣5分。大量腹水不用移行进针法扣5分。穿刺不成功扣10分。（1）检查穿刺针通畅性及气密性，如气密性佳、无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧（5分）。（2）左手固定穿刺处皮肤右手进行穿刺（10分）。（3）接50ml注射器，松开止血钳，缓慢匀速抽吸腹水（8分）。（4）再次夹闭胶管（2分）。（5）取下注射器，留取标本（5分）。305.拔出穿刺针，局部消毒，无菌敷贴覆盖。5操作后处理术后再次评估患者生命体征，测腹围，交代患者注意事项。口述大量抽
31、取腹水后使用腹带（无口述扣1分）。4腹水标本作好标记并送检（常规、生化、培养等），完成操作记录。3物品复原，污物的分类处理。3总体评价术中评估，整个操作过程表现人文关怀。5无菌观念强，操作熟练，规定时间内完成操作。5操作后提问该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。5合计110考官签字：附件8-3 XX省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表（儿科）（骨髓穿刺术）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分操作判断根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。5操
32、作前准备患者准备：核对患者信息（2分），了解患者病情，明确适应证，排除禁忌证（2分）。签署知情同意书（2分），告知操作中患者配合及注意事项（2分）。8洗手，戴口罩、帽子。2物品准备：消毒物品、无菌手套、骨穿包、玻片、麻醉药品、注射器、无菌纱布等；检查各种消毒物品的有效消毒日期。5操作过程体位与定位：根据病情和需要选择体位。胸骨、胫骨穿刺取仰卧位；髂后上棘取侧卧位。（口述，各1分）1.髂后上棘：骶椎两侧，臀部上方突出的部位。2.胸骨：胸骨体第二肋间水平。3.胫骨：胫骨粗隆下方1.01.5cm前内侧平坦骨面。备注：以上三者中选一，2分。5常规消毒术区皮肤2次，直径15cm，戴无菌手套，铺无菌洞巾。
33、5（1）检查器械，注意穿刺针与注射器是否干燥；注意注射器乳头是否与穿刺针吻合；针芯与穿刺针的两端是否配套吻合；针头是否锐利（2分）；（2）调整穿刺深度，胸骨穿刺约1.0cm，胫骨穿刺约1.01.5cm，髂骨穿刺约1.5cm（3分）。5（1）核对局麻药物名称（2分）；（2）用1%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变（4分）；（3）垂直进针，分层麻醉至骨膜，并在骨膜多点麻醉（注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内）（4分）。10操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成3040角刺入（5分）。当穿刺针针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右
34、旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（5分）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔（5分）。如穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止（5分）。20拔出穿刺针针芯，接上干燥的注射器，用适当的力度抽取骨髓液。抽取的骨髓液一般应为0.10.2ml。5将骨髓液滴在载玻片上，立即推片，制备骨髓液涂片数张（5分）。正确涂片方法：将载玻片以30角摆放，将所抽吸骨髓滴于载玻片上部，左手水平持一干净玻片，右手用另一玻片尖端蘸取少量骨髓组织，滴于左手玻片顶部，用右手玻片边缘水平涂片（5分）。10骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。拔出穿刺针，覆盖无菌纱布（针芯未插入扣5分）5操
35、作后处理再次评估患者，局部消毒，并按压数分钟（有出血倾向者，延长按压时间），再用胶布将纱布加压固定。3安置患者体位，交代患者注意事项。2标本及时送检。2正确分类处理污物、物品复原，完成操作记录。3总体评价无菌观念强，操作过程中体现人文关怀。5操作熟练，规定时间内完成。5操作后提问该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。5合计110考官签字：附件8-4 XX省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表（儿科）（导尿术）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分操作判断根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分
36、，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。5操作前准备1.核对患者身份，注意保护患者隐私，必要时用屏风遮挡患者。32.解释操作的目的和必要性，签署导尿同意书。33.物品准备（注意有效期），戴口罩、帽子，洗手。44.准备物品（外阴消毒包、导尿包、导尿管、引流袋、注射器、手套、生理盐水、石蜡油、中单等）5操作过程1.协助患者摆体位，暴露外阴。将中单置于患者臀下。给异性患者导尿需有监护人或第三人在场。42.初步消毒外阴：（1）在治疗车上打开外阴初步消毒用物，弯盘（内放镊子及碘伏棉球）置于患者两腿之间。（5分）（2）左手戴手套，右手持镊子夹取碘伏棉球，按顺序消毒，男性：阴阜大腿内侧上1/3阴茎阴囊
37、纱布将包皮向后推，提起阴茎尿道口龟头冠状沟；女性：阴阜大腿内侧上1/3大阴唇分开大阴唇小阴唇尿道口阴道口过肛门。（10分）（3）消毒完毕，将弯盘及所有污物收入包装袋内，移至治疗车下层。（5分）备注：1.消毒的顺序：从外向内，从上向下。2.每个部位消毒限用1个棉球。（顺序错误扣10分，棉球多用扣5分）。203.再次消毒双手。24.再次消毒外阴：（1）将导尿包放在患者两腿之间，按无菌操作原则打开。倒碘伏、生理盐水，导尿管、注射器、引流袋。（5分）（2）戴好无菌手套，取出洞巾，铺在患者的外阴处。检查并润滑导尿管。根据需要连接导尿管和引流袋。（5分）（3）按顺序消毒：男性：纱布提起阴茎尿道口龟头冠状沟
38、尿道口；女性：左手分开小阴唇尿道口小阴唇阴道口尿道口。（10分）备注：1.消毒的顺序：从内向外，从上向下。2.每个部位消毒限用1个棉球。（顺序错误扣10分，棉球多用扣5分）。205.导尿：（1）男性儿童：提起阴茎90插入见尿（1018cm）继续插12cm球囊注水（15ml）回拉；（2）女性儿童：分开小阴唇插入见尿（35cm）继续插12cm球囊注水（15ml）回拉。女性导尿管误入阴道，扣10分。男性包皮未复位，扣5分。156.根据需要留取标本，撤洞巾，挂尿引流袋于适当高度。引流袋位置要低于膀胱。4操作后处理1.安置患者体位，交代注意事项。52.整理用物，污物的处理，再次洗手。23.观察患者反应及
39、导尿情况，书写导尿记录，留取标本送检3总体评价无菌观念强，整个操作过程表现人文关怀。5操作熟练，在规定时间内完成操作。5操作后提问该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。5合计110考官签字：附件8-5 XX省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表（儿科）（心电图操作）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分操作判断根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。5操作前准备素质要求衣帽整洁、洗手。2用物准备心电图机、导联线、电插板（备）、治疗盘、酒精棉球、污物
40、杯、治疗车。5环境准备关门、窗，必要时置屏风，家属、陪客离开病室。3患者准备核对：床号、姓名；解释：目的、如何配合；体位：平卧位。5操作过程暴露连接部位两手腕内侧、两下肢内踝、解松衣扣。5皮肤准备导联连接部位用酒精棉球擦拭。5连接导联线正确连接导联线（红右臂、黄左臂、绿左腿、黑右腿（16分，连错一个扣4分）；V1（红）：胸骨右缘第四肋间（4分）；V2（黄）：胸骨左缘第四肋间（4分）；V3（绿）：V2与V4连线中点（4分）；V4（褐）：左锁骨中线与第五肋间交点（4分）；V5（黑）：与V4同一水平的腋前线处（4分）；V6（紫）：与V4同一水平的腋中线处（4分）。40调节参数（口述）定准电压及描记速度。5描记
