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1、外科学,天津医学高等专科学校 李玲,全国高职高专临床医学专业“十三五”规划教材,目录,第三十七章 周围血管疾病第一节 概论第二节 血栓闭塞性脉管炎第三节 下肢静脉曲张第四节 深静脉血栓形成第五节 下肢淋巴水肿,第三十七章 周围血管疾病,学习目标,掌握 下肢静脉曲张、急性深静脉血栓形成的临床表现、诊断和治疗、预防；熟悉 血栓闭塞性脉管炎的临床表现、诊断和治疗；了解 下肢淋巴水肿的诊断要点和治疗原则。具备熟练掌握并正确运用相关检测方法对周围血管疾病进行初步诊断，具备处理下肢静脉曲张、急性深静脉血栓形成等常见病的能力。能给予患者注意保暖、防寒、戒烟等健康保健指导。,第一节 概述,周围血管和淋巴管疾病
2、，其病理的主要改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂和静脉瓣膜关闭不全等。,症状,疼痛间歇性疼痛运动性疼痛、体位性疼痛、温差性疼痛持续性疼痛,体征,色泽和形态异常组织破坏,第二节 血栓闭塞性脉管炎,又称为Burger病，是一种累及四肢远端中、小动脉的炎性病变。,病因,不甚明了与吸烟密切相关，80%95%的病人有吸烟史。其他相关因素有寒冷、外伤、病毒感染、自身免疫功能失调、男性激素等。,病理,血管壁全层呈炎症反应伴有管腔内血栓形成和阻塞。病变主要侵犯下肢血管，受累以中小动脉为甚，伴行静脉也可累及，但程度较轻。病变血管壁非化脓性改变，但有广泛的淋巴细胞浸润及纤维细胞增生。病变为节段性，两段之间的管壁可正常。
3、病程发展后，血管壁与邻近组织呈广泛纤维化。在血管闭塞后，有相互间侧支循环形成，但不足以代偿。,临床表现,为血流减少、肢体缺血引起的疼痛。游走性血栓性浅静脉炎，感觉和皮色改变，肢体营养障碍，病变部位及远端动脉搏动减弱或消失，肢体坏疽和溃疡。按缺血程度，临床上可分三期：第期：局部缺血期。第期：营养障碍期。第期：组织坏死期。,诊断,根据临床表现一般可作出诊断。特点：男性嗜烟青壮年；初期始于单侧下肢；下肢有程度不等的缺血性表现；游走性浅静脉炎；不伴有糖尿病、高脂血症、动脉硬化等疾病。可疑时作血管多普勒检查、动脉造影、肢体血流图有助于诊断。,鉴别诊断：（1）动脉粥样硬化性闭塞；（2）多发性大动脉炎；（3
4、）糖尿病足。,治疗,1.一般治疗 戒烟、防寒防潮、患肢保暖、适度按摩等。2.药物治疗。3.抗生素及镇痛药对症处理。4.高压氧疗法。5.手术疗法。,第三节 下肢静脉曲张,一、原发性下肢静脉曲张,是指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状，其原因是静脉瓣膜功能不全，静脉壁薄弱及静脉压力增高。多见于长期站立职业者、体力活动强度高、或久坐少动者。,临床表现,单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，多在左下肢，不少病人双下肢先后发病。下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲，当病程发展至交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，如皮肤色素沉着、脱屑、痒感、皮下组织硬结甚至湿疹和慢性溃疡。,检查：（1）大隐
5、静脉瓣膜功能试验。（2）交通静脉瓣膜功能试验。（3）深静脉通畅试验。,鉴别诊断：1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。2.下肢深静脉血栓后遗症。3.动静脉瘘。,治疗,1.非手术疗法 患肢穿弹力袜或用弹力绷带使曲张静脉处于萎瘪状态。避免久站、久坐。间歇抬高患肢。非手术疗法只能改善症状，仅适用于病变局限、症状轻、妊娠期发病以及一些合并严重器质性病变、手术耐受性差患者。,2.手术疗法 为根本性治疗，适用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭不全，而深静脉通畅者。作大隐静脉高位结扎，分段剥脱术。合并小隐静脉曲张者，一并剥脱。3.硬化剂注射和压迫法 适用于范围小、局限的病变，也可作为手术的辅助疗法，以处理残留的曲
6、张静脉。,第四节 下肢深静脉血栓形成,病理和病因,静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。,临床表现及分型,1.根据急性期血栓形成的解剖部位分型（1）中央型。（2）周围型。（3）混合型,2.根据临床病程演变分型（1）闭塞期。（2）部分再通型。（3）再通型。（4）再发型。,诊断,一侧肢体突然肿胀、疼痛、浅静脉扩张等都应疑及下肢深静脉血栓形成，可作静脉造影以确诊。,预防,主要措施是对有深静脉血栓潜在高危因素的病人术后给予抗凝、祛聚药物，鼓励其主动运动四肢和早期离床活动。,治疗,1.非手术疗法 包括：一般处理；溶栓疗法；抗凝疗法；祛聚疗法。2.手术疗法 采用Fogarty导
7、管取栓术。,第五节 下肢淋巴水肿,淋巴水肿即淋巴回流障碍，最常见于下肢，是因为淋巴液的回流障碍致淋巴液在皮下组织积聚，继而引起纤维增生、脂肪组织纤维化、肢体渐肿胀，甚至出现皮肤增厚粗糙如象皮，故又称为“象皮腿”。,概述,病因,一类为临床上极少见的淋巴管发育异常，称之为原发性淋巴水肿。另一类则是各种病因引致的淋巴管阻塞，如丝虫感染、肿瘤放射后、各种淋巴清扫术后等。,临床表现,常为始于足踝部的肿胀，渐延及整个下肢。早期皮肤正常，后变得干燥、粗糙、色素沉着并增厚。按其水肿程度分为：轻度；中度；重度。继发性淋巴水肿常有复发性淋巴管炎和渐加重的淋巴水肿。炎症发作时会有局部的红肿热痛，淋巴结肿大甚至会引起突发性寒战高热。,诊断,晚期表现为象皮腿时，诊断并不困难。早期应与深静脉血栓形成、血管神经性水肿、动静脉瘘等作鉴别。对下肢肿胀原因不明者，为了排除或区别淋巴病变的原因，可以作放射性核素淋巴管扫描显像或淋巴管造影检查。,治疗,1.非手术疗法（1）一般治疗：包括抬高患肢、穿弹力袜、限制水盐摄入、使用利尿剂、预防感染。(2)烘绑疗法。2.手术疗法 目前的手术疗法有四种：（1）全皮下切除植皮术；（2）真皮皮瓣埋藏术；（3）带蒂大网膜移植术；（4）淋巴管-静脉吻合术或淋巴结-静脉吻合术。应根据病人具体病程和医疗条件进行术式选择,
