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1、第二节 急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎病人的护理,主讲：敬启松,急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染,概念,呼吸道最常见的一种传染病 常见病因为病毒，少数为细菌 传染性强，可引起严重并发症,鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。,诱因：与急性上感病人密切接触。受凉、淋雨、醉酒及过度疲劳。呼吸道有慢性炎症、抵抗力低下的年老体弱 儿童。,急性上呼吸道感染,病因与发病机制,急性上呼吸道感染,病毒感染,细菌感染,7080,20%30%,.,病因及机理,常见的病毒：合胞病毒、流感病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等。也可继发细菌感染，常见为溶血性链球菌。,机理：病毒可使纤毛细胞坏死脱落致上皮防御功能被破坏，易继发细菌
2、感染。病毒细菌繁殖引起呼吸道粘膜充血、水肿、浆液性或粘液性渗出。,临床表现,普通感冒 急性病毒性咽炎和喉炎 急性疱疹性咽峡炎急性咽结膜炎细菌性咽、扁桃体炎,急性上呼吸道感染,（一）分型、症状和体征,急性上呼吸道感染,普通感冒,多为鼻病毒导致；俗称“伤风”或“上感”；鼻咽部炎症为主 潜伏期短咽痛 鼻塞 鼻涕 无发热或轻度发热 可伴轻度头痛一般57天痊愈,急性上呼吸道感染,急性病毒性咽炎,鼻病毒、腺病毒、副流感病毒引起，表现为咽痒、不适、灼热感，咽痛短暂且轻，可伴发热、乏力。,急性上呼吸道感染,急性病毒性喉炎,由流感病毒、副流感病毒和腺病毒引起。声音嘶哑、说话困难、咳嗽时疼痛，可伴发热或咽炎。可闻
3、及喘息声。,急性喉头水肿,急性上呼吸道感染,疱疹性咽峡炎,常由柯萨奇A组病毒引起。表现为明显咽痛、发热。检查可见咽充血、软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。病程约一周,急性咽结膜炎,主要由腺病毒引起发热、咽痛、畏光及流泪，咽及眼结膜明显充血。常发生于夏季，常通过游泳传播，儿童多见。病程46日,细菌性咽扁桃体炎,急性上呼吸道感染,多由溶血性链球菌引起起病急 明显咽痛 吞咽时加剧 伴畏寒 发热 体温可达39以上体检咽部明显充血 扁桃体肿大 颌下淋巴结肿大,急性鼻窦炎中耳炎气管支气管炎风湿 心肌炎,（二）并发症,急性上呼吸道感染,辅助检查1血常规 病毒感染：WBC多正常或
4、降低，淋巴细胞百分比升高。细菌感染：WBC计数及中性粒细胞比例增高，可有核左移现象。2病原学检查 判断病毒类型。细菌培养和药物敏感试验指导临床用药。3.X线检查,.,治疗原则对症治疗、控制感染、缩短病程、促进痊愈 上感多为病毒感染，有自限性35天。,一般治疗 休息、多喝水 对症治疗 鼻塞、咽痛、高热 抗感染药 抗病毒、抗生素,【护理诊断】,1体温过高与病毒和（或）细菌感染有关2急性疼痛：头痛、咽痛 与鼻、咽、喉部感染有关3潜在并发症 鼻窦炎、气管-支气管炎、风湿热、肾小球肾炎、病毒性心肌炎,【护理措施】,（一）一般护理 1休息与活动 保持病室安静，保持室内空气新鲜、流通，调节适宜的温、湿度。注
5、意休息。2饮食护理 给予高蛋白、高维生素、充足热量、易消化的清淡饮食，避免刺激性食物。鼓励病人多饮水。3.心理护理 告知病人本病预后良好，多数于一周内康复，仅有少数病人出现并发症。关心、安慰病人，增强治疗信心。,【护理措施】,（二）对症护理 密切监测体温，高热伴头痛者，先行物理降温，必要时遵医嘱使用药物降温。退热时病人常大汗淋漓，及时更换衣裤。同时注意血压和脉搏的变化，防止虚脱。加强口腔护理。,【护理措施】,（三）病情观察如病人出现耳痛、耳鸣、听力减退、外耳道流脓等提示中耳炎如咳嗽加重、咳脓性痰、体温进一步升高，提示并发下呼吸道感染若发热、头痛加重伴脓性鼻涕，提示鼻窦炎，恢复期病人出现心慌、胸
6、闷、胸痛提示合并病毒性心肌炎若出现眼睑浮肿、腰酸、血尿、血压升高等表现，提示并发肾小球肾炎,【护理措施】,（四）用药护理 遵医嘱用药，让病人了解所用药物的名称、作用、剂量、用法、可能发生的不良反应及注意事项，按时按要求用药。注意观察药物疗效及不良反应。,健康指导,1疾病知识指导 指导病人和家属了解引起本病的病因、诱因和防治原则等，避免诱发因素：避免与感冒病人的接触。避免受凉、淋雨；避免过度疲劳及醉酒等。在感冒流行季节尽量少去公共场所，防止交叉感染。年老体弱者外出可戴口罩，避免寒冷空气的刺激，减少被传染机会。,健康指导,2用药指导 对于经常、反复发生上呼吸道感染的病人，可酌情应用增强机体抵抗力的
7、药物，如卡介苗素或黄芪口服液，有适应证者可注射呼吸道多价菌苗。必要时可肌注免疫球蛋白等。,健康指导,3生活指导 平时应加强耐寒锻炼，增强体质，提高机体免疫力。生活要有规律，避免过度劳累。保持室内空气新鲜流通，阳光充足。少去人群密集的公共场所。戒烟、限酒。,急性呼吸道感染,next,小结,咽痛 鼻塞 鼻涕 发热 头痛 扁桃体炎：伴畏寒 发热：体温可达 39以上,体温超过39时给予物理降温退热时及时更换被褥、衣裤，注意保暖，防止虚脱。,病因发病机制,实验室及其他检查,概念,临床表现,护理措施,急性气管-支气管炎,急性气管支气管炎,是由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。临床
8、主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时节。也可由急性上呼吸道感染迁延而来。,病因和发病机制,（一）感染 可由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。（二）物理、化学因素（三）过敏反应,临床表现,（一）症状：1、起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。2、咳嗽咳痰：先为干咳或少量粘液痰，后可转为粘液脓性，量增多，咳加剧，偶痰中带血。3、气促，伴胸骨后发紧感。4、咳嗽和咳痰可延续23周才消失，如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。（二）体征：两肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿性啰音。,实验室及其他检查,WBC和分类多无明显改变，细菌性感染较重时WBC可增高。痰涂片或
9、培养可发现致病菌。X线胸片检查大多数正常或肺纹理增粗。,一、一般治疗：休息、保暖、多饮水。二、抗菌药物治疗：一般未能得到病原菌阳性结果前，可以选用大环内脂类、青霉素、头孢菌素类和喹诺酮类等药物。多数患者口服抗菌物药即可，症状较重者可用肌内注射或静脉滴注。三、对症治疗：咳嗽无痰，可用右美沙芬、喷托维林（咳必清）或可待因。咳嗽有痰而不易咳出，可选用盐酸氨溴索、溴已新（必嗽平）等。中成药止咳袪痰药也可选用。发生支气管痉挛，可用平喘药物如茶碱类、受体激动剂等。发热可用解热镇痛药。,治疗,护理问题：清理呼吸道无效 与痰液黏稠有关体温过高 与支气管感染有关护理措施：参见“咳嗽与咳痰”及“急性上感”。,谢谢！,
