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1、医学三基考试（精神病学）模拟试题及答案（一）一、填空题1遗忘综合征又称_，是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以_为主要特征，无_，_相对完好。 正确答案:柯萨可夫综合征近事记忆障碍意识障碍智能 2阿尔茨海默病患者脑重量常减轻，可有脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大。_和_大量出现于大脑皮质中，是诊断阿尔茨海默病的两个主要依据。 正确答案:老年斑神经原纤维缠结 3颅脑外伤所致的慢性精神障碍包括_、_、_、_。 正确答案:智能障碍人格改变脑外伤后精神病性症状脑震荡后综合征 4脑外伤后昏迷的病人会经过一段_和_的阶段，才能完全恢复正常，这类情况亦称_。 正确答案:意识模糊智能下降
2、外伤后精神混乱状态 5器质性精神障碍是指由于_或_引起的精神障碍。 正确答案:脑部疾病躯体疾病 6谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以_为主要特征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为_。 7痴呆是指较严重的、持续的_。临床上以缓慢出现的_减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有_。因起病缓慢，病程较长，故又称为_。 正确答案:认知障碍智能意识障碍慢性脑综合征 8躯体疾病所致精神障碍是由于_，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等，引起脑功能紊乱而产生的精神障碍。 正确答案:脑以外的躯体疾病 9皮质醇增多症半数以上的病人存在精神症状，以_为最常见。而
3、常见的认知功能损害有_和_。 正确答案:抑郁注意损害记忆减退 10甲状腺功能亢进患者的精神症状主要表现为_，包括失眠、话多、易激惹、烦躁等。严重者可出现精神病性症状如_，_和_等。 正确答案:精神运动性兴奋幻视幻听被害妄想 11癫癎发作时出现的精神障碍有_、_、_。 正确答案:自动症神游症朦胧状态 12引起遗忘障碍的常见原因是_和_的大脑损伤，双侧海马结构受损偶尔也可导致遗忘障碍。酒精滥用导致_缺乏是遗忘障碍最常见的病因。 正确答案:下丘脑后部近中线结构硫胺(维生素B) 13AD的发病率与年龄呈_，女性_男性。65岁以上的老年人中痴呆的患病率约为_。患病率随着年龄增加而_。 正确答案:正相关多
4、于5增加 14在特发性的甲状旁腺功能减退的病人中，精神症状起病隐袭，可表现为_、_和_。 正确答案:注意难于集中智能损害“假性神经症” 15麻痹性痴呆，通常在梅毒感染后_年内出现。发生痴呆时可有多种症状，如欣快、幼稚的自夸和_等。 正确答案:1520夸大妄想 二、简答题1脑器质性及躯体疾病所致精神障碍与精神分裂症的鉴别要点。 正确答案:脑器质性及躯体疾病所致精神障碍与精神分裂症的鉴别要点：不少脑器质性病变可引起类似精神分裂症的表现，如生动鲜明的幻觉和被害妄想等。但这类病人往往同时伴有意识障碍，幻觉多为恐怖性幻视，症状常有昼轻夜重的波动性。当病人意识障碍减轻时，病人与环境接触良好，情感反应保存，
5、精神症状持续的时间相对较短，一般没有精神分裂症的特征性症状，病程经过与躯体疾病密切相关，消长平行。病人常有某些确凿的临床及实验室证据，证明患者的精神状态与脑器质性或躯体疾病有密切的联系。 2如何鉴别精神分裂症与反应性精神障碍。 正确答案:某些分裂症病人病前可能有一定的精神诱因，而早期表现的症状特点可能带有心因性的色彩，但随着病情的发展，病人的症状则日益脱离现实，不愿暴露内心体验和求治。而反应性精神障碍常主动陈述病情，以求得同情和支持，症状常反映心因内容，逻辑推理接近常理，情感反应鲜明强烈，随着时间的推移，症状会慢慢缓解。而分裂症只会越来越重。 3如何鉴别偏执性精神障碍、偏执型精神分裂症及偏执型
6、人格障碍? 正确答案:偏执性精神障碍的妄想系统，幻觉少见，即使出现也历时短暂且不突出，与妄想密切相关；妄想的内容比较固定而不泛化，与现实生活有联系，有一定的现实性；在不涉及妄想的情况下，病人其他方面的精神功能基本正常，病程迁延，但很少衰退。偏执型精神分裂症的妄想是奇特的和不系统的，内容常较荒谬且牵连较广，易于泛化，旁人难于理解，常伴有幻觉(幻觉与妄想内容不一定有关系)、被动体验以及其他分裂症的症状，药物治疗效果相对较好，晚期常导致精神衰退。偏执型人格障碍常早年起病，表现为敏感多疑，情感冷淡，与人格格不入等特征，但不构成妄想，亦无幻觉，社会功能相对较好。 4精神分裂症的妄想有哪些主要特点? 正确
7、答案:精神分裂症的妄想的主要特点包括：内容离奇、逻辑荒谬、发生突然；妄想所涉及的内容和范围常有不断扩大和泛化的趋势或具有特殊意义。病人对妄想的内容常不愿意主动暴露，并往往企图掩饰它。 5如何鉴别精神分裂症与神经症。 正确答案:鉴别要点：神经症的病人大多自知力充分，求治心切，情感反应强烈，而分裂症病人早期可有自知，但却不迫切求治，情感反应亦不强烈。仔细的病史询问和检查可发现精神分裂症的某些症状，如情感淡漠迟钝、行为孤僻退缩等。一时难以诊断则需要一定时间的随访观察，随着病情的进展，精神分裂症病人表现出日益加重的亲情淡漠，行为孤僻或思维离奇等症状。 6试述精神分裂症病人的预后及转归特点? 正确答案:
8、抗精神病药物的广泛应用，社区康复的开展，使精神分裂症病人的预后有了明显改观。精神分裂症的病程演变形式多种多样，大致可归为以下几类：单次发作，完全持久的恢复。多次发作，但发作间歇期完全缓解或基本缓解。首次发作后即残留部分症状，以后可以发作，但残留症状无明显加重。首次发作后即残留部分症状，以后可有发作，但每次发作后症状逐渐加重。精神分裂症病人的结局大致有以下5种形式：完全持久的恢复正常。病情多次复发，间歇期正常或基本正常。社会性缓解伴人格缺损，可自我照顾或需督促。维持在慢性状态。衰退至终末期。大多数随访研究认为，从总体上讲，约2/3的病人有较满意的社会功能结局，生活能自理，并能从事部分劳动。 7简
9、述精神分裂症病人的心理社会治疗的基本原则。 正确答案:心理治疗必须成为精神分裂症治疗的一部分。心理治疗不但可以改善病人的精神症状、提高自知力、增强治疗的依从性，也可改善家庭成员间的关系，促进患者与社会的接触。其具体实施方案包括心理教育和社区康复。(1)心理教育 “心理教育”首先是增加他们对疾病本身的了解；其次是修正他们的态度和行为。一般认为，心理教育应包括以下内容：对疾病的性质的讲解。介绍患者可能接受的治疗方法。介绍康复的模式以及疾病的各种不同的结局状况、疾病预后的前景。治疗将会涉及的组织机构和人员等。(2)针对疾病康复期的心理社会干预 目的在于改善和提高病人的社会功能，预防慢性残疾，而预防复
10、发是其中的重要一环。痊愈期的总体目标是尽量缩短活动性精神病的期限，帮助患者重建生活，帮助他们了解精神疾病并确立将来的对策。这是一个恢复和再调整的阶段，一个逐渐和动态的过程，需要患者和家属共同主动参与这一过程。 8精神分裂症思维形式障碍的常见表现形式有哪些? 正确答案:思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是精神分裂症最具特征性的症状。病人在意识清晰的情况下出现联想散漫、松弛或破裂，逻辑倒错性思维，诡辩证。严重时言语支离破碎、甚至个别词句之间也缺乏联系而表现为“词的杂拌”、象征性思维、语词新作、思维中断、思维云集(又称强制性思维)、思维被控制、内心被洞悉感、思维贫乏。 9试述紧张型精神分裂症的临床特点。
11、 正确答案:大多数病人于中青年发病，起病较急，病程呈发作性，主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵，两者交替出现或单独发生，以紧张性木僵多见。木僵时病人言语运动受抑制，程度从运动缓慢、少语少动(亚木僵状态)到固定于某一个姿势，不语不动、不饮不食，出现蜡样屈曲、“空气枕头”。有的病人可表现主动违拗，出现模仿动作和模仿言语。处于木僵状态的病人意识清晰，对周围的事物有感知，事后能回忆。紧张性兴奋的病人表现突然起床，无目的的踱步，砸东西，可出现刻板单调的言语内容或模仿言语，偶可伴有妄想、幻觉。紧张性兴奋常持续数日或数周，然后自行缓解或转入木僵状态。此型现在少见，预后较好。 10精神分裂症预后相关因素有哪些?
12、 正确答案:预后判断因素包括：起病形式及病程特点，病前人格特点，家族史，发病的年龄，治疗及时、合理、系统，有无良好的社会家庭支持系统，临床症状特点。 11精神分裂症的病因学研究有哪些相关因素? 正确答案:研究发现，精神分裂症的发病原因可能与以下因素有关：(1)遗传因素 家系调查发现本病患者近亲中的患病率要比一般人群高数倍，且血缘关系越近，发病率越高。双生子研究发现同卵双生的同病率是异卵双生的46倍。寄养子研究亦提示遗传因素在本病发病中起主要作用。另外，分子遗传学研究尽管尚无一致性的发现，但多数研究提示遗传因素在精神分裂症发病中起重要作用。(2)神经生化方面的异常 精神分裂症神经生化基础方面的研
13、究，主要有三个方面的假说：多巴胺(DA)假说：该假说认为精神分裂症患者中枢DA功能亢进。氨基酸类神经递质假说：中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一。)5-羟色胺(5-HT)假说：非典型抗精神病药物氯氮平、利培酮、奥氮平等除了对中枢DA受体有拮抗作用外，还对5-HTA受体有很强的拮抗作用。5-HTA受体可能与情感、行为控制及调节DA的释放有关。5-HTA受体激动剂可促进DA的合成和释放，而5-HTA受体拮抗剂可使DA神经元放电减少，并能减少中脑皮层及中脑边缘系统DA的释放，这与抗精神病作用及锥体外系反应的减少均有关系。(3)神经病理学及大脑结构的异常，对典型的精神分裂症患者的尸解研究，发
14、现在中前颞叶(海马、内鼻皮质、海马旁回)和额叶存在脑组织萎缩。CT发现患者出现脑室的扩大和沟回的增宽，这些变化在精神疾病的早期甚至治疗开始之前就已经存在。应用PET(正电子发射成像)在活体身上的研究提示患者存在额叶功能低下。(4)子宫内感染与产伤。(5)神经发育病因学假说。该假说认为，由于遗传因素和母孕期或围生期损伤，在胚胎期大脑发育过程就出现了某种神经病理改变，这种改变的即刻效应并不显著，但随着进入青春期或成年早期，在外界环境因素的不良刺激下，会不可避免地出现精神分裂症的症状。(6)社会心理因素。尽管有越来越多的证据表明生物学因素，特别是遗传因素在精神分裂症的发病中占有重要地位，但心理社会因
15、素在其病因学中仍可能具有一定的作用。尽管目前没有证据表明精神因素就是病因，但精神因素对精神分裂症的发生可能起到了诱发作用。 12试述精神分裂症躯体治疗的某些原则。 正确答案:(1)抗精神病药物应作为急性发作期的首选治疗措施，根据病人的症状特点，用药则常有所选择。如阳性症状明显者常选用氯丙嗪、氯氮平；阴性症状为主者则常选用维思通、奥氮平、舒必利、氯氮平等；兴奋冲动、行为紊乱明显者常选用氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等镇静作用强的药物。选药的原则应考虑到药物的有效性、安全性、长期治疗的依从性和效价(药效价格)比等因素。既往应用效果好的药物，本次应用仍有效。(2)如病人系首次用药，则药物的选择常要考虑到副
16、反应的大小，传统的抗精神病药对阳性症状的疗效大致相当，但副反应有所不同。新型抗精神病药物，副反应相对较少，疗效肯定，可予考虑。(3)单一用药、缓慢加减剂量原则。(4)个体化用药原则临床医生对不同个体的最低有效剂量(最大疗效，最少的副作用)要认真评估，不要过分追求控制症状而超大剂量用药，而导致许多严重的副反应的发生。(5)换药原则合适剂量抗精神病药物的最短起效时间要46周，如无效可改用不同类别的抗精神病药。实践表明，病人如对首次用某药有较严重的不良体验，常预示病人对该药的远期疗效不佳和服药依从性差。这些负性体验包括主观不适感、过度镇静、急性肌张力障碍等，如果用药不久病人即出现明显的上述体验，可考
17、虑快速换药(此时可不需观察4周)。对两种经典抗精神病药物反应不佳的病人，应改用氯氮平治疗。难治性病人的定义是：在疗程和剂量足够的情况下，对两种不同类的抗精神病药物均无明显疗效。此时氯氮平治疗至少应维持3个月。如果无效，要检查血药浓度并可逐渐加大氯氮平剂量到800mg/天，如有效则应作为持续的维持治疗措施。对两种不同的抗精神药物疗效不佳，病人表现持续的精神病性症状和攻击行为，或病人有不能耐受的副反应，包括EPS、抗胆碱能副作用、TD、MNS等应换用氯氮平治疗。(6)安全原则抗精神病药物一般来讲是安全的，但用药之前均应常规检查血常规、肝、肾、心功能，并在服药过程中要定期复查。在以下情况应作血药浓度
18、监测：对常用剂量的药物反应不佳时；鉴别药物副作用与精神症状有困难时；合并其他药物而可能影响药代动力学时；在儿童、老年病人或有躯体疾病的病人，其药代动力学可能有变化时；当怀疑病人有藏药行为时。(7)合并其他药物的治疗原则如病人持续出现焦虑、抑郁和敌意等症状，尽管抗精神病药物对阳性症状控制较好，辅助用药是合适的。持续的焦虑可加用苯二氮类和心得安；持续的抑郁，应加用抗抑郁药；持续的敌意及类躁狂样症状或卡马西平，卡马西平有可能导致骨髓抑制，应予注意。病人已接受合适的抗精神病药物治疗，甚至包括了氯氮平或维思通，但仍表现持续的阳性精神病性症状，应合用前条所述的辅助药物或ECT治疗，亦可单独应用ECT治疗。
19、神经阻滞剂合用ECT治疗的指征是：病期1年；尽管病期1年，但病人处在急性发作的早期；有明显的情感症状和紧张症症状。精神分裂症病人接受ECT治疗的次数一般不应超过12次。预防性给予抗帕金森病药不可取，如要应用，应考虑病人的躯体状况、病人既往EPS的发生史以及权衡引起EPS及抗胆碱能副作用的危险因素。(8)维持治疗原则急性症状控制后，药物维持治疗至少一年，其有效维持剂量为折合CPZ300mg600mg/天。如最初在控制急性期症状时剂量超过了此范围，则应每六周减少10%的剂量，直到找到最低有效维持量，但一般不应低于300mg/天，维持量也不应超过600mg/天，除非此高剂量明确提示对病人有最好的症状
20、控制和感受。如果病人在接受神经阻滞剂治疗前仅有一次阳性症状发作，并且在其后一年的维持治疗中，无阳性症状及复发迹象可以试行停药观察方案，但病人需意识到潜在的复发危险并同意这一方案。对目前症状控制良好已一年，但既往有一次或多次发作的病人，应长期维持治疗，除非有不可耐受的副作用及某些禁忌证出现。靶症状给药(在有复发先兆出现时才用药)或间歇给药的维持治疗方案因能使复发率 13简述精神检查(晤谈)的一般步骤。 正确答案:(1)一般性交谈：510分钟。医生自我介绍，寒暄，了解患者个人和家庭一般情况，鼓励患者放松并自由地交谈。此阶段的目标是：了解患者的合作程度和交谈时的态度、患者最先说出的问题。医生由此确定
21、如何与患者交谈，最先谈什么。(2)深入性交谈：是精神检查的中心内容，3045分钟，目标是发现和确定精神症状。首先应采取开放式交谈，然后引导性提问，最后才是封闭式询问。(3)结束性交谈：目标是承前启后的总结，为以后的接触打下基础。 14对不合作的病人如何进行精神状况检查? 正确答案:病程特征、症状表现的复杂性：同一类疾病可以表现不同的起病形式和转归特征，慢性起病者的早期表现多变，不典型病例的比例较以往增加，两种以上疾病的共同存在，给早期识别、确诊及鉴别诊断工作增加了难度。 15在与病人进行问答交流过程中应注意哪些问题? 正确答案:诊断者自身的素质差异：作为诊断者的临床医生，对疾病概念的认识、对症
22、状学知识的把握程度、对精神病理现象的认识角度、临床经验及诊断思路的切入点等方面的不同，会造成诊断的不一致。有时，诊断者不良情感的介入可能影响对症状的认证和疾病的诊断 16失眠症的治疗措施有哪些? 正确答案:失眠症的治疗需要医患共同努力，密切配合。主要方面有病因的解决、对失眠的正确理解、坚持治疗计划、树立治疗信心。(1)认知疗法 不少患者对睡眠有较高期望，他们过分关注自己的睡眠，夸大地认为自己睡眠时间严重不足，致使脑力、体力无法充分恢复。大多数患者已经采用过一些防治措施，疗效欠佳，对治疗缺乏信心。施行认知疗法时，帮助患者对失眠引起的症状及苦恼有一个客观的正确的理解和认识，以减少消极情绪。(2)行
23、为治疗 在患者对失眠有正确认识的基础上建立一套能促进良好睡眠的行为方式，包括正常的觉醒-睡眠节律，采取增强白天的精神和体力活动，按时起床，从事一切正常的日常活动，即使瞌睡难忍也要振奋精神，这样才能使机体自然而然地在夜间处于休息状态。另外，入睡前后使身体和心理充分放松，可采用睡前温水洗脚，进食易消化的食物，避免过于兴奋的娱乐活动，也可进行放松训练，采用深呼吸、想象等方式放松自己。(3)药物治疗 比较有效、使用最多的药物是镇静-催眠药。根据失眠的不同情况选用不同的药物，入睡困难者服用见效快、作用时间短的短效药物以避免晨醒后药物的持续效应。睡眠不深又早醒者可服用起效缓慢、作用时间持久的长效药物。入睡
24、困难、睡眠不深和早醒兼而有之者可使用中效药物。对伴有明显焦虑或抑郁者可使用抗焦虑或抗抑郁的药物。常选用有助于催眠镇静作用的抗抑郁药。 17失眠症的主要临床表现是什么? 正确答案:失眠的表现形式有难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦等；失眠往往引起患者白天不同程度地感到未能充分休息和恢复精力，因而躯体困乏，精神萎靡，注意力减退，思考困难，反应迟钝。由于失眠带来的上述不适以及对失眠的担心常常引起情绪沮丧，焦虑不安。使得失眠担心焦虑失眠的连锁反应不断循环，反复强化迁延难愈。 18请简述神经性贪食的诊断依据。 正确答案:神经性贪食的诊断依据主要为临床诊断。病人存在
25、一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作。摄食后会因后悔而采用一些方式以防发胖。常有神经性厌食既往史，两者间隔数月至数年不等。发作性暴食至少每周2次，持续3个月。 19神经性呕吐指的是什么? 正确答案:神经性呕吐指一组自发或故意诱发反复呕吐的心理障碍。神经性呕吐不影响下次进食的食欲，常与心情不愉快、心理紧张、内心冲突有关，无器质性病变，可有害怕发胖和减轻体重的想法，但由于总的进食量不减少，所以体重无明显减轻。部分病人具有癔病性人格，表现为自我中心、好表演、易受暗示等。 20如何对神经性厌食和抑郁症进行鉴别? 正确答案:神经性厌食症患者可伴发抑郁症状，抑郁症患者往往存在食欲减退。但抑郁症患者以情绪低落症状占主导，同时有思维、行为的改变及抑郁症自身的生物学节律，如少语，思维迟缓，意志活动减退，抑郁心境具有晨重夜轻的节律性，患者因食欲差而进食少；神经性厌食的患者一般是由于害怕肥胖而有意节食，并非食欲减退，有些甚至食欲良好并因此偷食或暴食，之后又通过引吐或导泻避免体重增加，患者往往存在异乎寻常的害怕肥胖的超价观念。
