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1、高血压病人的麻醉,高血压病人的麻醉,高血压患者进行手术前应对其病情作出客观评估，主要的危险因素有吸烟、高血脂、糖尿病、年龄大于60岁、男性或绝经期女性、有心血管病家属史、靶器官损害如左心室肥厚、心绞痛心衰及有冠状动脉重建术史、脑血管意外、肾病、周围血管病和视网膜病等。参照以上原则，将病人分为四组。,（一）低危组：该组病人对麻醉和手术的耐受程度与非高血压病人无明显区别（二）中危组：该期麻醉手术的风险与靶器官的损害程度有关，舒张压高于15.3kPa时麻醉风险更大，有心肌梗塞史择期手术应推迟6个月，有心脑血管损害的病人术中有可能发生脑血管意外和急性心律失常或心力衰竭。（三）高危组：麻醉风险较大，所以
2、在麻醉前应详细了解病情，做好充分准备，加强麻醉中的管理，减少麻醉中和术后的心血管并发症。（四）极高危组：一般不宜作手术，否则术中术后的死亡率高。,高血压病人术前一定要给于充分镇静，保证充足的睡眠，术前晚加用镇静催眠药如咪唑安定5mg10mg口服。力求病人进入手术室时处于安静、合作、血压适当的良好状态。,麻醉选择与管理,（一）麻醉方法根据血压水平、控制程度及手术范围、创伤大小等多因素来决定麻醉方法的选择。1局部阻滞麻醉 仅适用于体表局部小手术。2椎管内麻醉 一些下肢及会阴部的短小手术选用时应严格控制阻滞平面，并要及时补充血容量，以免交感神经广泛阻滞产生低血压。持续硬膜外阻滞可控性强。3全身麻醉
3、具有良好的镇静镇痛和肌松作用，气管插管便于呼吸道管理、充分供氧和防止二氧化碳蓄,（二）麻醉管理：原则是尽量保持术中的血压稳定，防止血压剧烈波动造成的心律失常，心力衰竭或脑血管意外的发生，保证心脑肾等重要脏器的血液灌注，关健在麻醉诱导期、气管插管、切皮等手术强剌激期及麻醉苏醒期和气管拔管期。1麻醉药选择 局部阻滞及椎管内阻滞时，局麻药中不宜加入肾上腺素等血管收缩药，以免血压波动。全身麻醉常选用全静脉或静吸复合麻醉，可以选用：咪唑安定、异丙酚、乙托咪酯、维库溴铵或罗库溴铵。2麻醉中管理（1）麻醉诱导期 防止诱导中的低血压和气管插管时和血压骤升，必要时在诱导期应用少量利多卡因12mg/kg、阻滞剂艾
4、司洛尔0.51.0mg/kg、钙离子拮抗剂尼卡地平或压宁定0.30.5mg/kg等（2）麻醉维持期 应保持一定的麻醉深度，根据手术操作调节给药的浓度和速度，避免因麻醉深度不稳定造成的血压波动。（3）麻醉恢复期 手术结束，麻醉减浅、病人疼痛、苏醒均能产生血压升高、心率加快等血液动力学的变化，应及时处理。,低血压的防治,无论原血压值高低，凡血压低于原水平25%30%即为低血压或严重低血压。1.原因 常见有全麻药对心肌的抑制或椎管内麻醉阻滞平面过高，手术中由于出血、大量体液丧失等如不及时补给致低血容量，手术中的剌激、内脏牵拉所致迷走反射在高血压病人中也易发生低血压。2.预防和治疗 首选开放静脉通道，
5、根据心功能情况补给适量的晶体液，保证足够的血容量。手术中应注意操作轻柔，防止过度牵拉内脏。一旦发现低血压发生要及时处理，在补充血容量同时可适量应用作用缓和的血管活性药如麻黄素10mg15mg静注，必要时可小剂量应用多巴胺10mg20mg/250ml500ml静滴。同时根据低血压的原因作相应处量，,高血压的防治,比原血压水平升高30mmHg以上者均称为手术期高血压。1.高血压的原因 常见原因是术前紧张和焦虑，镇静镇痛等术前准备不足。麻醉的深度不够所致，呼吸管理不当致缺氧或二氧化碳蓄积早期表现也为血压升高和心率增快，部分隐匿性嗜铬细胞瘤手术中血压也能急剧升高，应引起注意。2.预防和治疗 防止高血压
6、病人对麻醉药耐药性下降而过分减少用药致麻醉过浅，血压升高、心率加快，同时加强呼吸道管理，排除缺氧和二氧化碳蓄积后，当血压急剧升高时可用降压药，如鸟拉地尔0.30.5mg/kg，钙离子拮抗剂尼卡地平1mg2mg缓慢静注，0.01%0.02%硝酸甘油或0.05%硝普钠静脉滴注。,围术期高血压危象,1.高血压危象的诊断 指动脉血压急剧升高而引起的以眼底视乳头水肿伴急性肾功能不全为主要表现的严重临床综合征。2.治疗方法（1）迅速降压是唯一有效的措施。常用药有0.01%硝普钠0.310g/kg.min静滴，0.010.02%硝酸甘油5300g/min静滴。（2）人工冬眠 氯丙嗪50mg异丙嗪50mg和哌替啶100mg混合于10%葡萄糖溶液静滴降低机体代谢率，防止高血压惊厥，也可用安定10mg20mg、硫苯妥钠35mg/kg或25%硫酸镁10ml等静注来制止抽搐。（3）降低颅内压 20%甘露醇250ml快速静滴，或呋塞米20-40mg静注，必要时可重复使用。,
