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1、电解质紊乱病人的护理,1,2018,课时目标,掌握：1.低钾、高钾血症的病因、临床表现、治疗原则、补钾注意事项 2.电解质紊乱病人的护理评估和护理措施熟悉：电解质平衡及调节了解：钾代谢紊乱的病理生理,2,2018,课时目标,重点：钾代谢紊乱的临床表现 典型的心电图特征 护理措施 补钾注意事项,3,2018,电解质紊乱,钾紊乱：高钾血症：K+5.5mmol/l 低钾血症：K+2.75mmol/l 低钙血症：Ca2+1.2mmol/l 低镁血症：Mg2+0.7mmol/l,4,2018,钾的功能,细胞内液主要阳离子 占体内钾总量的98%生理功能 维持细胞代谢 渗透压 酸碱平衡 保持细胞膜的静息电位
2、,5,2018,钾的代谢,输入含钾液体,食物摄入,24g/d,肠90吸收,细胞内钾 98%,尿排出90以上,随粪、汗排泄,合成,分解,3.5-5.5mmol/l,6,2018,钾的2个平衡 外自稳调节-摄取及排泄 内自稳调节-细胞内、外的分布钾的排泄 多吃多排，少吃少排，3050 mmol/d 不吃也排，5 10 mmol/d,代谢特点,7,2018,1、低钾血症,概念：K+3.5mmol/L病因：摄入不足：长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或补钾不足丢失过多消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流 尿排出增多：多尿期、排钾利尿剂、肾上腺皮质功能亢进钾细胞内转移：大量输Glu和胰岛素、合成代谢增加或
3、碱中毒；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释,8,2018,（2）临床表现,肌无力 最早出现，N-M兴奋性降低，由四肢到躯干，向心性进展 3mmol/l四肢软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感 2mmol/l腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍1mmol/l出现呼吸肌麻痹、呼衰消化系统：胃肠道平滑肌蠕动减弱、恶心、呕吐、肠麻痹腹胀、便秘代谢性碱中毒：反常性酸性尿、低钾性碱中毒,9,2018,钾的跨细胞转移调节,10,2018,（2）临床表现,心功能异常：传导阻滞和节律异常 严重者可有心前区不适，心脏收缩期停博,11,2018,低钾心电图的改变,P,Q,R,S,T,U,T,S-T,QRS,25,-25,Ik
4、,Ib.Na,T波低平U波明显S-T压低QT间期延长,12,2018,(3)诊断,病史临床表现血K+3.5mmol/L,13,2018,（4）治疗,去除病因补钾：轻度(3mmol/L)，口服补36g/d，进含钾食物 中度（3mmol/L）、重度2mmol/L静脉补充 首次1000ml液体中加10%氯化钾34g，缓慢滴注，以后根据血钾测定结果调整，1gKCl相当于K+13.4 mmol，约提高血中浓度0.37mmol/L。,14,2018,补钾原则：“四不宜”,10%氯化钾严禁静脉推注，因短时间内K+突然升高造成心跳骤停尿量40ml/h补钾剂量不可过多，3-6g/日，24h监测K+一次,达3.5
5、mmol/l缓慢补钾浓度低0.3%速度慢：60滴/分 严重低钾的病人，高浓度补钾效果不好时，注意补充镁剂,15,2018,2、高钾血症,概念：K+5.5mmol/L病因：摄入过多：（治疗性）库存血过量、过速排出减少：肾功能：急性肾衰、间质性肾炎抑制排钾的利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶体内钾分布异常：分解代谢（酸中毒、严重挤压伤、烧伤、溶血），洋地黄中毒,16,2018,临床表现,N-M系统转入抑制状态：神志淡漠、感觉异常、肌肉震颤、乏力、四肢软瘫和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，腹胀、腹泻循环障碍:皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压 心动过缓、心律不齐、心脏停博于舒张期,17,2018,辅助检查,血 K+5.5mm
6、ol/L T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长,P,Q,R,S,T,P,18,2018,治疗,停止钾的摄入对抗心律失常：钾离子拮抗剂静推10%葡萄糖酸钙1020 ml降低钾浓度：1）转钾输注5%碳酸氢钠促进Na+-K+交换 每5gGlu加入胰岛素1u 3）排钾:口服阳离子交换树脂、予缓泻剂或保留灌肠 4）透析,19,2018,钾代谢异常的护理,（一）护理评估健康史及相关因素 诱因：长期禁食、肾衰、酸碱代谢紊乱 手术、创伤史 周期性代谢紊乱发作史及既往史、家族史身体状况 局部：N-M兴奋性、肌力的改变，如肌无力、四肢软瘫 全身：消化道功能障碍（腹胀、便秘、肠麻痹）心功能异常（传导阻
7、滞、节律异常）呼吸障碍 辅助检查：血清钾、心电图心理状况,20,2018,（2）护理诊断,活动无耐力：与钾代谢紊乱和肌无力有关有受伤的危险：与软弱无力和意识不清有关潜在并发症：心律失常、呼吸和心搏骤停,21,2018,（3）护理措施,一般护理 饮食护理：指导病人进食含钾高的食物，对高钾病人，禁食含钾食物 增加病人活动耐受力：制定活动计划，根据肌张力改善的程度逐渐调整 安全护理：防止意外伤害（防跌倒、坠床）,22,2018,（3）护理措施,病情观察 生命体征、血K+、HR、心律、心电图的动态变化,选择粗大血管用药的护理 低钾病人 减少钾的继续丧失：止吐、止泻剂，口服含钾药物补钾原则:尽量口服补钾
8、 严禁静脉推注 见尿补钾、浓度、速度、总量、,23,2018,（3）护理措施,用药的护理 高钾病人 禁食含钾高的食物 及时落实医嘱（转钾、排钾）：输注5%NaHCO3或Glu+胰岛素 口服阳离子交换树脂、保留灌肠 透析尽量避免输入库存很久的库血促进胃肠功能恢复 观察记录腹泻次数、量、性状。必要时使用止泻剂,24,2018,（3）护理措施,并发症的护理 密切观察心律、血压变化，保持环境安静 较大剂量补钾时，最好用静脉泵入和行心电监护 一旦出现心律失常立即通知医生，积极配合治疗 心搏骤停应做好心肺复苏的急救,25,2018,（4）护理评价,血清钾是否恢复正常 能否恢复原活动程度、活动量的耐受性 有
9、无受伤 有无出现心律失常、呼吸或心搏骤停等并发症,26,2018,（5）健康教育,重在预防预防低钾血症 注意补钾 长期控制饮食、长期进食、近期有呕吐、腹泻、胃肠道引流者预防高钾血症 限制摄入、定期复诊、监测K+肾功能减退、长期用抑制排钾的利尿剂,27,2018,钙代谢异常,99%存在于骨骼中 作用：维持N-M稳定性 浓度受甲状旁腺素、降钙素和VD的影响,2.52.75mmol/l,28,2018,钙代谢异常,（一）低钙血症 2.25mmolL病因 急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、消 化道瘘、高磷酸血症、甲状旁腺功能受损（甲状腺手术或颈部放射治疗）临床表现 N-M兴奋性 易激动 口周和指尖麻木针刺
10、感 手足抽搐、肌肉疼痛 腱反射亢进,29,2018,钙代谢异常,（二）高钙血症 2.75mmolL 病因 甲状旁腺亢进：甲状旁腺增生或腺瘤 骨转移癌（骨组织破坏，骨钙大量释放）服用过量的维生素D等 临床表现主要表现便秘多尿 早期乏力、厌食、恶心、体重 重者头痛、身痛 再重室性期前收缩、自发性室性节律 45mmolL时危及生命,30,2018,治疗措施,处理原发病 低钙血症：补钙 10%葡萄糖酸钙1020ml或5%氯化钙10ml 长期治疗者，口服钙剂和维生素D高钙血症：手术治疗甲状旁腺功能亢进的病人 降钙和排钙 低钙饮食、补足水分 输注等渗盐水或硫酸钠，乙二胺四乙酸利钙排出,31,2018,护理
11、评估,健康史和相关因素 诱因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎及小 肠瘘、甲状旁腺功能受损、降钙素分泌亢进 甲状旁腺功能亢进、服用VD过量局部：口周和指尖麻木针刺感 手足抽搐、肌肉疼痛 全身：消化道功能障碍：便秘、多尿 心功能障碍：室性 有无恶心、呕吐 辅助检查心理状况,32,2018,护理诊断,有受伤的危险 与低钙血症所致的手足抽搐有关 便秘 与高钙血症有关,33,2018,护理措施,一般护理 多饮水、多食膳食纤维丰富的食物，利便秘 必要时导泻、灌肠 病人的安全管理病情观察 血钙一旦低于正常，及时通知医生并予补充 防止窒息：低钙会累及呼吸肌，观察呼吸频率和节律，必要时气管切开,34,2018,在
12、工作中应做到,说话轻,操作轻,走路轻,细心了解,耐心回答,对突发事件反应快,勤巡视,勤观察,勤询问,勤思考,工作态度,35,2018,病例分析题,男性，48岁。因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第6天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排气、排便。体检示：P108次/分钟，血压112/88mmHg,体温波动于37.037.5摄氏度。全腹部膨胀，未见肠型，压痛不明显，未闻及肠鸣音 实验室检查：血钠140mmol/L，血钾3.0mmol/L 心电图：T波平坦，ST段降低 影像学：腹部X线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面 临床诊断：肠麻痹,36,2018,请分析：,导致肠麻痹的主要原因是什么 针对该病人应采取哪些护理措施 通过对该病人的护理，希望达到何预期目标,37,2018,Thank you,38,
