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1、神经外科博士考试历年考题及答案华中同济 2007 博 神外一 名解(45)1. 弥散性轴索损伤: 指头部受钝力作用后所引起的以脑白质轴索弥散性损伤为主要特征的一种脑组织损伤。2. 迟发性外伤性颅内血肿：指伤后首次CT检查时无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿，此种现象可见于各种外伤性颅内血肿。3. 先天性脑积水：由于脑组织先天性发育异常所致的脑积水称为先天性脑积水。形成脑积水的原因可能是脑脊液的分泌和吸收之间失去平衡，即脑脊液产生过多或吸收障碍。此外，脑脊液循环通路阻塞也是引起先天性脑积水的重要原因。4. 颅内压增高：是神经外科常见的临床病理综合症，是颅脑损
2、伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以上，从而引起的相应的综合症。二 问答1. 颅内压增高的治疗原则(10)一般治疗 密切观察生命体征变化；禁食禁水，并适量补液；疏通大便；保持呼吸道通畅，必要时切管切开；吸氧；病因治疗降颅内压治疗应用激素，减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高对症治疗其他治疗，如冬眠疗法、脑脊液体外引流、巴比妥治疗、辅助过度换气、抗生素治疗等2. 听神经瘤的临床分期(10)第一期：肿瘤局限于内听道，仅有听神经受累的表现：听力下降、耳鸣、眩晕和眼球震颤第二期：肿瘤进入脑池，除上述症状进一步
3、加重外，出现前庭性共济失调，头痛，面部和角膜感觉迟钝第三期：肿瘤压迫脑干，除上述症状进一步加重以外，还可出现面神经功能异常，后组颅神经受累的表现，并有颅内压增高的表现：复视，视力减退，头痛，此外，常有明显的小脑症状3. 垂体瘤常用的两种手术方式的注意事项和适应症(20)经颅手术：适合于体积巨大、哑铃型、肿瘤向鞍旁生长者。术后注意处理鼻腔分泌物、术后出血、头痛、垂体功能低下、低钠血症、脑脊液鼻漏、尿崩症、视力减退并注意饮食及休息。经蝶窦入路手术：a适合各种类型的垂体微腺瘤；b各种类型的垂体大腺瘤；c部分类型的垂体巨大腺瘤（主要向鞍上或鞍后上伸展者）；d视交叉前置者；e肿瘤向蝶窦生长、向后生长侵蚀
4、鞍背、斜坡者；f脑脊液鼻漏。注意事项：保持鼻粘膜完整，减少渗血严格保持正中入路，避免伤及鞍旁重要血管神经动作轻柔，若观察不清避免盲目操作止血彻底鞍内、蝶窦内填塞脂肪组织要适度首医天坛医院 2007 博 神外名词解释1. Gradinego syndrome ：由于颞骨岩部内气房的化脓性感染扩展至岩骨尖范围外而侵及海绵窦、咽鼓管、Meckel氏腔或邻近结构导致耳溢、头痛,三叉神经感觉支感觉减退和外展神经麻痹的综合征。2. 功能神经外科：采用手术的方法修正神经系统功能异常的医学分支是为功能神经外科学（Functional Neurosurgery）。3. Nelsons syndrome：部分库欣
5、病患者在两侧肾上腺全切除或次全切除后，全身色素增深，蝶鞍扩大，出现垂体瘤者，称为Nelson综合征(Nelson syndrome)，即纳尔逊综合征。4. GCS：格拉斯哥昏迷指数（GCS, Glasgow Coma Scale），此指数是由格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年所发表，格拉斯哥昏迷指数的评估患者病情，主要分睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。最高分为15分， 表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。5. Vo
6、nHippolLindau 脑血管母细胞瘤伴视网膜血管瘤，肾，胰和肝血管瘤。简答题1. CCF的临床表现答：颈内动脉海绵窦瘘(CCF)是指颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现。（1）搏动性突眼（文献95%以上），因为海绵窦内的压力增高，影响了眼静脉的回流造成；（2）震颤与杂音，严重影响了患者的工作和休息，这是患者就诊的主要原因，所以治疗过程中以杂音消失为标准；（3）球结膜水肿和充血，由眼静脉的回流受限造成，是病人就诊的原因之一；（4）眼球运动受限（不多见），是因为通过海绵窦的颅神经（动眼、滑车及外展
7、神经）受压所致；（5）视力减退；（6）神经功能障碍及蛛网膜下腔出血，在外伤的早期出现，与外伤的部位和程度有关；（7） 2. 延髓网织细胞瘤手术并发症的防治致命性鼻出血，可能与假性动脉瘤有关。 4. 脑死亡的标准是指包括脑干在各种重金属及有机物中毒、药物中毒等。颅脑外伤、颅内手术创伤等。急性脑血管病。急性脑缺血、缺氧脑部肿瘤全身性疾病其他 中暑、输液反应、放射性脑病等。2. 浅谈对神经肿瘤分子病理学的认识分子诊断技术是肿瘤分子病理研究具有划时代意义的检测手段，拓宽了病理学研究的范围，使我们对肿瘤发生发展、形态特征、生物学行为的认识进入分子水平，分子诊断的大部分技术已日趋成熟，但目前还主要用于研究
8、领域，真正用于临床检测的技术开展得还比较少，费用昂贵、操作复杂是重要原因，分子诊断技术也不能完全取代许多目前使用的行之有效的实验室诊断方法。肿瘤病理诊断仍应坚持以形态学为基础的原则，分子诊断只是这些方法的补充、改善和提高。 分子诊断目前仍存在一些问题，由于其技术一般都具有敏感性高的特点，特别是PCR技术，结果影响因素较多，最大的问题为技术性假阳性和假阴性，PCR技术本身已比较成熟，要使检测技术具有高敏感性，又要确保检测结果的高特异性和重复性，质量控制至关重要，关键在于建立标准化的实验操作程序和标准化的分子诊断实验室，除诊断技术方面的标准化外，诊断指标也要实行标准化，这样才有可能对肿瘤的诊断、鉴
9、别诊断、浸润转移、临床治疗方案的选择及生物学行为的评估等方面提供有意义的指标，这将是每位病理学家所面临的机遇和挑战。中山 2009博 神外1. 颅咽管瘤的术后并发症尿崩症体温失调循环衰竭急性消化道出血视力障碍无菌性脑膜炎垂体功能低下2. 脑水肿的分类和发病机理种类：血管源性脑水肿细胞性脑水肿间质性脑水肿渗透性脑水肿发病机理：血脑屏障障碍脑部微循环障碍脑功能代谢障碍颅内静脉压升高自由基神经细胞钙离子过剩中山 2008 博 神外24、垂体源性 Cushings disease 内分泌学检查的临床意义。 障碍。中山 2006 博 神外20、丘脑下部损伤的症状及体征一般认为丘脑下部前区有副交感中枢，后
10、区有交感中枢，两者在大脑皮层的控制下互相调节，故当丘脑下部受损时，较易引起植物神经功能紊乱。意识及睡眠障碍 丘脑下部后外侧区与中脑被盖部均属上行性网状激动系统，系维持觉醒的激动机构，是管理觉醒和睡眠的重要所在，一旦受损，病人即可出现嗜睡症状，虽可唤醒，但旋又入睡，严重时可表现为昏睡不醒。体温调节障碍 丘脑下部具有体温调节功能，当丘脑下部前部损害时，机体散热功能障碍，可出现中枢性高热，体温常常骤然升起，高达41甚至42，但皮肤干燥少汗，皮肤温度分布不均，四肢低于躯干，且无炎症及中毒表现，解热药亦无效；其后部损伤出现产热和保温作用失灵而引起体温过低：如合并结节部损伤，可出现机体代谢障碍，体温将更进
11、一步降低，如丘脑下部广泛损伤，则体温随环境温度而相应升降。由丘脑下部前区至延髓迷走神经背核有一神经束，管理上消化道自主神经，其任何一处受损均可引起上消化道病变。故严重脑外伤累及丘脑下部时，易致胃、十二指肠黏膜糜烂、坏死、溃疡及出血。其成因可能是上消化道血管收缩、缺血；或因迷走神经过度兴奋；或与胃泌素分泌亢进、胃酸过高有关。除此之外，这类病人还常发生顽固性呃逆、呕吐及腹胀等症状。局部神经体征主要是鞍区附近的脑神经受累体征，包括视神经、视束、滑车神经等。21、试画出Langfitt容积/压力曲线，试述Langfitt试验的过程及临床意义 体积 / 压力曲线此曲线表明颅内压力与体积之间的 关系不是线
12、性关系而是指数关系，有助于增加对病程演变的理解。在有颅内压监护情况下，测定体积/压力关系曲线，放出少量脑脊液，可见颅内压有所下降，其程度取决于颅内压增高的程度。如果刚在临界点，放出少量脑脊液，颅内压可大幅度下降。如果颅内压处于可代偿期，放出少量脑脊液，颅内压只轻微下降。 过程：Langfitt，1965，在狗硬膜外腔置一小球囊，造成颅内占位，每小时注入1ml盐水，观察颅内压变化。临床意义：（1）颅内占位缓慢发展时，长期无颅内压增高，一旦出现，病情急剧发展，晚期可出现颅内压增高危象及脑疝。（2）颅内占位发展迅速时，颅内压短期内开始增高，达到临界点时发生脑疝，并随病变发展继续增高，病情急转直下。
13、湘雅 2005 博 神经外科1、癌基因？RAS基因及其的致癌机理？癌基因:是指人类或其他动物细胞（以及致癌病毒）固有的一类基因。又称转化基因，它们一旦活化便能促使人或动物的正常细胞发生癌变。ras基因首先在Harvery鼠肉瘤病毒（Ha2MSV）和Kirsten鼠肉瘤病毒（Ki2MSV）的子代基因中被发现，在这种子代病毒中发现含有来源于宿主细胞的基因组的新基因序列1，此后人们将这种宿主细胞基因称为ras基因。致癌机理：ras基因激活构成癌基因，其表达产物Ras蛋白发生构型改变，功能也随之改变，与GDP的结合能力减弱，和GTP结合后不需外界生长信号的刺激便自身活化.此时Ras蛋白内在的GTP酶活
14、性降低，或影响了GAP的活性，使Ras蛋白和GTP解离减少，失去了GTP与GDP的有节制的调节，活化状态的Ras蛋白持续地激活PLC产生第二信使，造成细胞不可控制地增殖，恶变.同时细胞凋亡减少，细胞间接触抑制增强也加速了这一过程.2、抑癌基因？p53基因及其抑癌机理？抑癌基因也称为抗癌基因。正常细胞中存在基因，在被激活情况下它们具有抑制细胞增殖作用，但在一定情况下被抑制或丢失后可减弱甚至消除抑癌作用的基因。正常情况下它们对细胞的发育、生长和分化的调节起重要作用。P53基因：编码一种分子量为53kDa的蛋白质，命名为P53抑癌机理：阻滞细胞周期促进细胞凋亡维持基因组稳定抑制肿瘤血管生成3、神经干
15、细胞形态，生长特性，及其应用前景？4、床突旁动脉瘤与后交通动脉瘤、脉络膜动脉瘤的鉴别？手术要点？5、DAVF的部位，分型，治疗原则？6、血网的毫发部位，病因，病理，CT及MRI表现，手术要点？7、多形胶母发病率，病理，CTMRI表现，治疗原则？8、DAI？临床和CT表现？病理？9、下丘脑损伤表现及处理？临床表现:（1）睡眠和意识障碍;（2）体温调节障碍;（3）水盐代谢紊乱，如尿崩症、水潴留、水中毒及中枢性高血钠综合征;（4）急性上消化道出血（5）高渗性非酮症糖尿病昏迷处理：（1）亚低温治疗:其目的是降低脑耗氧量和代谢率，提高中枢神经的耐受性，减轻脑水肿（2）及时手术（3）严格呼吸道管理（4）有
16、效纠正水电解质紊乱，颅脑损伤在排除脱水剂等外因后患者出现明显多尿，应想到尿崩症存在临床上根据病情可选用双氢克尿塞，垂体后叶素及长效尿崩停注射液。生理情况下，水盐代谢受下丘脑调控，腺垂体分泌的促肾上腺皮质激素（ACTH）和神经垂体分泌的抗利尿激素（ADH）等可通过对细胞内外液中电解质和渗透压的调控共同维持机体的水盐代谢和内环境的稳定。（5）当下丘脑受损时，尤其是视上核及室旁核受到损害时，可导致ADH分泌的不足或过度而出现ADH异常分泌综合征（SIADHS），表现为尿崩症、水潴留、水中毒、中枢性高血钠综合征。SIADHS引起的低血钠综合症具有二低（低血钠、低血渗）三高（高尿钠、高尿渗、血AVP 高
17、），治疗从以下几方面着手:（a）限制水摄入，一般每日1000ml左右。（b）利尿和脱水:以速尿为首选药物。（c）补钠:可输注3%或5%高渗盐水（6）高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC）的患者给予胰岛素治疗的同时停用易诱发和加重HNDC的药物:如甘露醇、速尿、肾上腺皮质激素等，此类病人对胰岛素反应敏感，故小量为宜，在胰岛素治疗的过程中定期监测血糖、尿糖（7）急性上消化道出血的治疗:重点在于预防和早发现早治疗，严重的颅脑损伤和下丘脑损伤的病人宜及早置入胃管，常规使用硫糖铝、雷尼替丁、洛赛克等胃粘膜保护剂和制酸剂，证实有消化道出血时可用冷生理盐水100ml内加入去甲肾上腺素8mg胃内灌注34次/d，同
18、时静脉滴注止血剂。10、外伤或手术后代谢变化的特点及其处理？浙江大学2004 博 神经外科一、名词解释1、Foster-Kennedy综合症：额叶基底部综合症，病侧视神经萎缩，对侧视乳头水肿，常伴病侧失嗅。常见于鞍旁、蝶骨棘或嗅沟肿瘤。2、弥漫性轴索损伤：指头部受钝力作用后所引起的以脑白质轴索弥散性损伤为主要特征的一种脑组织损伤。3、Brown-sequard综合症：脊髓半切综合症，病变同侧上运动神经元瘫痪和触觉深感觉障碍，对侧2-3个阶段平面一下痛温觉丧失。 4、运动障碍主要指自主运动的能力发生障碍，动作不连贯、不能完成，或完全不能随意运动。5、烟雾病又名脑底异常血管网，是一组以颈内动脉虹吸
19、部及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管网为特点的脑血管病。因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟雾，故名烟雾病。二、简答1、WHO关于星形细胞肿瘤的病理分级答：按WHO的分级标准，纤维型和原浆型星形细胞瘤为级，肥胖型星形细胞瘤为-级，间变型星形细胞瘤为级，多形性胶质母细胞瘤（GBM）则为级。完全无异型的纤维型或原浆型星形细胞瘤可判为级。此外一些少见的如毛细胞型星形细胞瘤、黄色星形细胞瘤和室管膜下星形细胞瘤也可判为级。2、脑水肿的分类分类：血管源性脑水肿、细胞性脑水肿、间质性脑水肿、渗透性脑水肿 3、脑脓肿的临床分期及相应的头颅CT表现急性脑炎期 CT表现为
20、边界不清楚的低密度区，也可表现为不均匀的混合密度区；增强后不强化，有占位效应 化脓期和包膜形成期 CT平扫表现为低密度的脓腔，脓肿壁的密度与脑组织相等或少高，环壁可以完整也可不完整；有时脓腔 意识状况 主要体征I级 伴不同程度偏瘫及/失语II级 嗜睡或朦胧 伴不同程度偏瘫及/失语III级 浅昏迷 偏瘫、瞳孔等大级 昏迷 偏瘫、瞳孔等大或不等级 深昏迷 去大脑强直或四肢软瘫、I级患者多为皮层下或壳核出血，且血量不多，一般不要手术，但当出血量较大 30ml 凑效，故很少考虑手术，级患者最适宜手术治疗。级患者绝大多数也适于手术，但级如出血量不多也可先采取内科疗法，根据病情变化再定。级如高龄、体弱、病
21、情进展较快并已出现脑疝，估计预后不佳者，也可考虑手术。二、1、2、3、 手术时机： 手术时机的选择过去争论较大，认为出血数日血块开始分解。于周围组织粘连轻微，术后再出血机会也少，所以主张2周后手术。 2448小时之间手术最为理想，他们认为，48小时后由于颅内压增高，缺氧、肺部并发症出现对手术治疗不利。 70年代后主张早期或超早期（出血后7小时以内），从病理生理变化方面看，脑出血后67小时，血肿周围开始 出现脑水肿，脑组织坏死，而且随时间增长而加重。另外报告100例超早期手术结果，是最有有说服力的，不论从死亡率及预后恢复方面均大大优于已往报道。由上可见，过分等候“病情的稳定”势必使多数患者失去抢
22、救的机会，导致死亡，因此对条件适合的病例，应该早期或超早期手术、及早减轻血肿对脑组织的压迫，打破出血后一系列继发性改变所致的恶性循环。三 、手术方法：1、 开颅清除血肿，是传统的做法，可分为皮骨瓣成形开颅及钻孔扩大骨窗法。以壳核出血为例。通常在额颞或颞部行马蹄形切口，骨瓣开颅，也可现在颞部上钻孔穿刺、抽出部分积血初步减压后，再延长切口、扩大骨窗至45cm直径。小脑出血可以根据出血部位，于枕下行中线或穿正中直切口。钻孔后骨窗扩大，切开小脑行血肿清除。注意清除血肿时，只在血肿内操作，吸引不宜过大，以免损伤周围脑组织，对已形成的血肿包膜除非诊断需要，不必处理，以免加重损伤。清除血肿6070%也达到减
23、轻颅内压就可以。2、 穿刺吸除血肿：CT问世前，对血肿部位及出血量不能作出准确判断、且穿刺前、后无法比较抽出量所占全部血肿量的比例。因此效果不佳。穿刺吸除血肿的依据：利用CT导向或立体定向技术将穿刺针或吸引管准确置于血肿1/3。无需要将全部血肿清除，首次穿刺如能吸除出血总量的6070%。颅内压及脑受压即可得到一定缓解。剩余部分可分次解决，以免颅内压波动过大，中线复位过快出现意外。出血后数小时，液态的出血仅占血肿量的1/5，其余均已形成胶冻状血凝块，单纯抽取不易解决，可利用CUSA、阿基粘德钻等将血肿破碎后再吸除。术中抽吸压力可根据血肿性质掌握，使用负压范围<31.7Kpa以保证安全。计算
24、吸出总量，对残留血肿可注入尿激酶等。术后复头颅CT如有残余血肿可注入尿激酶1-5万u保留14小时后放夹管，以利引流液排出。3、 脑室引流：特别是深部出血、如丘脑出血、脑实质出血伴破入脑室可先吸除脑实质内出血。再根据出血量行一侧或双侧脑室引流，并可配合定期冲洗。如单纯脑室内出血可以行一侧或双侧脑室外引流术。4、 术后处理： 保持血压稳定，防止血压过高造成再出血，血压过低导致脑血流不足。 控制颅内压增高，减轻因高颅压所致的激继发损害， 防止并发症，加强护理，保持水、电介质平衡，以及补充营养等。术后常见的并发症是肺部感染、消化道出血等。 定期复查头颅CT、术后第一天、三天必须复查CT、尤其使用尿激酶
25、之前，复查CT（判断出血多少、引流管是否在血肿腔内）。4，松果体区肿瘤的治疗伽马刀立体手术治疗开颅手术治疗第三脑室造瘘、脑室腹腔分流术解除脑积水5，垂体腺瘤的病理学分类及相应临床表现垂体瘤细胞分泌功能分类法泌乳素腺瘤（PRL瘤）、生长激素腺瘤（GH瘤）、促肾上腺皮质激素瘤（ACTH瘤）、混合型腺瘤。1. 泌乳素细胞腺瘤：女性多见，主要表现为闭经、溢乳、不育，重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂 肪增多，还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。男性则表现为性欲减退、阳萎、乳腺增生、 胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等。2. 生长激素细胞腺瘤: 未成年病人可发生生长过速，巨人症。成人
26、以后为肢端肥大的表现3. 无功能垂体瘤: 早期病人无特殊感觉,当肿瘤长大 后，可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现。4. 混合型垂体瘤: 临床表现以一种激素为主，如生长激素和泌乳素细胞混合腺瘤,血液GH和PRL均增高,有轻度肢端肥大,月经紊乱,泌乳。5. 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤: 临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血 质、腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力，甚至卧床不起。有的病人并有高血压、糖尿病 ，血钾减低，骨质脱钙全身多处骨折等。6. 甲状腺刺激素细胞瘤: 少见，由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛，引起甲亢症状，在垂体 瘤摘除后甲亢症状即消失。另有甲状腺机能
27、低下反馈引起垂体腺发生局灶增生，渐渐发展成垂体腺瘤 。7. 促性腺激素细胞腺瘤: 非常少见，只有个别报告临床有性功能减退、闭经、不育、精子 数目减少等。 华中同济 2005 博 神经外科一、名解 1.颅二、问答1、简述脑疝病理2、简述慢性硬膜下血肿的临床特点及处理原则临床特点：颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。精神障碍：痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。处理原则：一旦发现颅内压增高症状，即应施行手术治疗。首选的方法是钻孔引流，疗效堪称满意，如无其他并发症，预后多较良好。
28、因此，即使病人老年病笃，亦需尽力救治，甚至进行床旁锥颅引流，只要治疗及时，常能转危为安。也可以行骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术适用于包膜较肥厚或已有钙化的慢性硬膜下血肿。 5、简述听神经瘤的分期及相应临床表现第一期：肿瘤局限于内听道，仅有听神经受累的表现：听力下降、耳鸣、眩晕和眼球震颤第二期：肿瘤进入脑池，除上述症状进一步加重外，出现前庭性共济失调，头痛，面部和角膜感觉迟钝第三期：肿瘤压迫脑干，除上述症状进一步加重以外，还可出现面神经功能异常，后组颅神经受累的表现，并有颅内压增高的表现：复视，视力减退，头痛，此外，常有明显的小脑症状 华中同济 2004 2003博 神经外科一 名词解释（12分）
29、1.头皮血肿 多因钝器所致，按血肿出现于头皮内的具体层次，可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿三种。2.蛛网膜下腔出血 是各种原因引起的颅内和椎管内血管突然破裂，血液流至蛛网膜下隙的统称。3.血管网状细胞瘤为良性肿瘤，起源于中胚叶细胞的胚胎残余组织，为颅内真性血管性的肿瘤，多发生在小脑。4.脑挫裂伤 脑挫伤是指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整；脑裂伤是指软脑膜、血管和脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。二 问答题（48分）1.椎管内肿瘤的临床表现刺激期，此期肿瘤较小，主要表现为相应结构的刺激症状，此期最常见症状是神经根痛。疼痛的区域固定，部分病人可出现夜间痛或者平卧痛，此为椎管内肿
30、瘤特征性表现之一。脊髓部分受压期，脊髓半切综合症。脊髓瘫痪期 在肿瘤平面以下深浅感觉丧失，肢体完全瘫痪，自主神经功能障碍如括约肌功能障碍，并可出现皮肤营养不良征象。2.试述脑肿瘤的分类神经上皮组织肿瘤 包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等脑膜的肿瘤 包括各类脑膜瘤、脑膜肉瘤神经鞘细胞瘤 包括神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤等垂体前叶瘤 包括嫌色性细胞瘤、嗜酸性腺瘤等先天性肿瘤 包括颅咽管瘤、上皮样囊肿等血管性肿瘤 包括血管网状细胞瘤转移瘤邻近组织侵入到颅内的肿瘤 包括颈静脉瘤、圆柱细胞瘤等 3.脑膜瘤的好发部位 未分类的肿瘤其分布大致与蛛网膜颗粒的分布情况相似，以大脑半球矢状窦旁最多，其次为大脑凸
31、面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、颅后窝、岩骨尖、斜坡及脑室内等，偶尔可见于颅外 4.脑动脉瘤破裂后判断病情的Hunt分级 组织，为异位脑膜瘤。原发性蛛网膜下腔出血 (subarachnoid hemorrhage，SAH ) 般采用Hunt-Hess 分级法(表1 ) 对动脉瘤性SAH 的临床状态进行分级以选择手术时机和判断预后 分类 标 准 级 无症状 或轻微头痛及轻度颈强直 级 中-重度头痛 颈强直 除有颅神经麻痹外，无其他神经功能缺失 级 轻度意识障碍，烦躁不安和轻度脑症状 级 半昏迷，偏瘫，可能有早期的去脑强直及植物神经系统功能障碍 级 深昏迷，去大脑强直，濒死状态若有严重的全身疾患如：高血
32、压 糖尿病 严重动脉硬化 慢性肺病及动脉造影上有严重血管痉挛要降一级5.脑损伤的分级 6.髓母细胞瘤的生物学特点和临床表现临床表现：颅部病情判断：Hunt-Hess分级造影时机：未破裂或病情属级，在出血后应尽早造影，以便尽早诊断、尽快治疗。级者，应待病情好转后再造影。对伴发颅内较大血肿、情况紧急者，可紧急造影。手术时机：患者术前的情况：根据动脉瘤的分级评定，一般而论，属、级的病例不需等待而尽早手术；级的病例应稍等待至意识较清醒时手术为宜，多在出血后1周以后手术；、级病例，除有明显的颅内血肿或脑积水时应先行手术清除颅内血肿或脑脊液分流手术外，一般应行非手术疗法，直到患者好转后再手术；脑血管造影可
33、见脑血管痉挛情况：尽管多数作者认为有脑血管痉挛时，应推迟手术至血管痉挛消失再作；但Yasargil并不主张这样； 颅内压增高的程度：颅内压增高对手术不利，予以相应治疗，待患者情况改善后再手术；脑血供情况：有脑缺血或脑梗死的病例手术最好推迟。但对年轻患者虽有偏瘫等神经功能障碍，CT扫描示有低密度脑梗死，如患者意识比较清醒，认为仍可早期手术。对高龄、有高血压、心脏病等，手术应延迟进行。脑扫描提示脑血流量低者，应延迟手术。4 脑室腹腔分流术的常见并发症有哪些？请列举引起这些并发症的原因。（10分）华中同济 2001 博 神经外科 名词解释：每题4分1 脑疝 当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大
34、于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤压入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征。2 脑卒中是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。3 中间清醒期4 Cushing病：Cushing病,指垂体促肾上腺皮质激素 (ACTH)分泌过多,伴肾上腺皮质增生; 垂体多有微腺瘤,少数为大腺瘤5 体积压力反应 当颅内占位性病变时，随着病变的缓慢增长，可以长期不出现颅内压增高症状，一旦由于颅
35、内压代偿功能失调，则病情迅速发展，往往在短时间内即出现颅内高压危象或脑疝；如原有的颅内压增高已超过临界点，释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降，若颅内压增高处于代偿的范围之内（临界点一下），释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降，这一现象即为VPR问答题：1 小脑切迹疝临床表现及处理原则。（15分）临床表现：颅内压增高的症状瞳孔的变化 病初由于患者动眼神经受刺激导致患者瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展患侧动眼神经麻痹，患者瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失，并有患者上睑下垂、眼球外斜。如果脑疝进行性恶化，影响脑干血供时，由于脑干内动眼神经核功能丧失可导致双侧瞳孔散大，对光反射消失，此时病人多
36、处于濒死状态。运动障碍 病变侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。脑疝进展时可致双侧肢体自主活动消失，严重时出现去大脑强直发作，只是脑干严重受损的信号。意识障碍生命体征紊乱 心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则、大汗淋漓或汗闭，面色潮红或苍白。高热或体温不升，最终因呼吸循环衰竭而呼吸停止，血压下降，心脏停搏。处理原则：快速静脉输注高渗性降颅内压药物，以缓解病情，争取时间病因无法。当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因。如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用保守治疗，以降低颅内压和抢救脑疝。2 慢性硬膜下血肿的临床特征。（12分）3 简述颅内肿瘤局灶性症状的表现形式和临
37、床意义。（13分）局灶性症状是指脑瘤引起的局部神经功能紊乱。有两种类型：一是刺激性症状，如癫痫、疼痛、肌肉抽搐等；另一类是正常神经组织受到挤压和破坏而导致的功能丧失，即麻痹性症状，如偏瘫、失语、感觉障碍等。临床意义：最早出现的局灶性症状具有定位意义，因为首发症状或体征表明了脑组织首先受到肿瘤损害的部位。不同部位脑肿瘤具有许多局灶性的特异症状和体征。华中同济1999 博 神经外科公共必答题一、试述手术进行中的无菌原则.二、自体输血的分类、各自适应症及禁忌症.自体输血有三种方法及适应症：贮存式自体输血，适用于外伤性脾破裂、异位妊娠破裂等造成的腹腔内出血；大血管、心内直视手术及门静脉高压症等手术时失
38、血回输和术后6小时内所引流血液的回输等。急性等容血液稀释(ANI-I)，适用于择期手术病人估计术中出血量较大需要输血者。回收式自体输血， 禁忌症：血液已受胃肠道内容、消化液或尿液等污染。血液可能受肿瘤细胞污染肝、肾功能不全的病人已有严重贫血的病人有脓毒症或菌血症胸腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久者。三、试述全胃肠外营养的适合症及注意事项.适应症：凡不能或不宜经口摄食超过5-7天的病人，都是肠外营养的适应症注意事项：1、全胃肠外营养液的输入一般不宜过快，应保持恒定，并注意有无异性蛋白输入引起过敏反应。2、在严格无菌操作条件下，将全胃肠外营养液的高渗葡萄糖、氨基酸与脂肪乳剂等混合装入
39、营养大袋内经静脉滴入。也可用双滴管，将氨基酸溶液与高渗葡萄糖等同时滴入双滴管中，混合后再进入静脉。输液装置中，由进气管进入的空气，应经75%乙醇溶液过滤消毒。3、输液完毕，可用3.84%枸橼酸溶液23ml注入中心静脉导管内，用无菌“堵针器”堵塞针栓，然后用无菌纱布包裹、固定。次日输液时，去除“堵针器”，接上双滴管装置。可根据液体总量在24h内持续滴入。4、全胃肠外营养输液导管，不宜作抽血、输血、输血浆、输血小板等用，并应防止回血，避免堵塞导管。5、患者如发高热，应寻找病因，如怀疑为静脉导管引起，或找不到其他病因，均应拔除导管，并将末端剪去一段，送细菌培养及药敏试验，同时全身应用抗生素，周围静脉
40、补充适量液体。6、输液过程中，每23d测定血电解质1次，必要时每天测定。如有条件，应测定每天氮平衡情况。最初几天应每6h测定尿糖，每天测血糖1次，以后每天测尿糖1次，定期复查肝、肾功能。7、注意观察有无高渗性非酮性昏迷症状，如血糖>11.2mmol/L（200mg/dl）或尿糖超过（+），应增加胰岛素用量，并减慢滴速。 8、长期全胃肠外营养疗法中，如病情需要，应每周输血或血浆12次。神经外科必答题（B）一. 试述小脑幕切迹疝的临床表现.二. 试述脑损伤的类型.按受伤时症状是否存在分：原发性脑损伤和继发性脑损伤按脑组织是否与外界相通分：开放性脑损伤和闭合性脑损伤按伤情轻重分：轻型脑损伤、中
41、型脑损伤、重型脑损伤、特重型脑损伤四. 试述脑损伤的分级.选答题:1.先天性脑积水的分型及临床表现.2.急性化脓性腹炎的临床表现、诊断及治疗.临床表现：症状：腹痛、消化道症状、全身症状（发热、白细胞计数增多）、感染性中毒症状、休克及脱水体征：腹胀、腹式呼吸减弱或消失；腹部压痛、反跳痛及肌紧张。诊断：腹腔穿刺、直肠指检、腹部平片可见小肠普遍胀气并有多个小液平面提示肠麻痹治疗：半靠位禁食、胃肠减压纠正水电解质紊乱抗生素治疗手术治疗，积极处理原发灶，清理腹腔，充分引流。3.皮瓣移植的分类任意型皮瓣局部皮瓣 推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）、旋转皮瓣、易位皮瓣包括Z成形术邻位皮瓣远位皮瓣（直接皮瓣、
42、直接携带皮瓣） 轴形皮瓣：一般轴型皮瓣岛状皮瓣肌皮瓣游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植）含血管蒂的复合组织移植南方医大 2004 博 神经外科1. 垂体腺瘤经蝶窦入路的手术指征和手术注意事项2. 颅脑损伤或脑部手术后呼吸机治疗的适应征和使用要点3. 写出颅内动脉瘤Hunt 和Hess临床分级4. 写出下列词汇相对应的中文或英文名称(1). subdural perimedullary arteriovenous fistuala;(2). 中枢神经细胞瘤(3). 深部脑刺激(DBS)(4). craniopharyngioma(5). subfrontal approach5. 写出你对博士研究
43、生课题研究的设想 解放军301医院 2008 博 神经外科1. 神经内镜技术的可治疗的疾病和优缺点可治疗的疾病:脑积水、脑室内囊肿、脑囊虫病、脑脓肿、脑室炎、颅内蛛网膜囊肿、垂体瘤、斜坡脊索瘤、拉克氏囊肿、脑脊液鼻漏、脑肿瘤、慢性硬膜下血肿、脑室出血和脑出血、三叉神经痛、半侧面肌痉挛、顽固性眩晕和舌咽神经痛、Chiari畸形2. 脑血管瘤hunt分级3. 侧脑室腹腔分流术并发症以及原因 适应症：脑室-腹腔分流术可用于治疗各种类型的脑积水，包括梗阻性脑积水、交通性脑积水、正常颅压脑积水以及其他分流方法失败的患者。并发症：感染 防止术后感染，术后应严格无菌操作，术后观察切口的渗血渗液情况，及时换敷
44、料，保持敷料的清洁干燥。；分流管阻塞：包括脑室端阻塞和腹腔端阻塞，分流管脑室端阻塞多系脑组织、血凝块及脉络丛引起 ；分流管腹腔端阻塞由网膜包绕，分流管扭曲、压扁、打折引起。消化道症状，有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等症状，主要是脑脊液对腹膜的刺激所致。低颅压症状的原因有两:一为分流管选择不当;二为病人直立时脑室博 神经外科一、名词解释451、Foster-Kennys syndrome2、眶尖综合征：颅神经、 、1麻痹。3、圆锥马尾综合征：大多是由于各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍，大多数病人有明显的原因，呈交替出现的坐骨神经痛，神经损害呈进
45、行性，感觉障碍表现为双下肢会阴部麻木、感觉减弱或消失，括约肌功能障碍表现为排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁、 4、Anomic aphasia命名性失语症(anomic aphasia):又称记忆缺失性失语症,特点是患者言语,书写能力存在,但词汇遗忘很多,物体名称遗忘尤为显著.如让患者男性还有阳痿。说出指定物品名称则更显困难,如经人提示可立即将该物名称说出,但不久又迅速遗忘.命名性失语症受损部位为枕叶和颞叶交界区,主要是Brod-mann37区及21区,22区的 5、桥小脑角综合征：小脑桥脑角综合征是指小脑桥脑角部位的病损，出现病侧三叉神经、面神经、外展神经、听神经损害的症状及小脑性共济失调，
46、若病损波及脑干时，则可伴有病侧舌咽、迷走神经瘫痪和对侧偏瘫、感觉障碍等。二、问答1051、神经上皮性肿瘤手术的目的。2、外伤性CCF的临床表现。 后部。当头外伤或颅内感染以及其他原因造成颈动脉海绵窦段的动脉壁破裂或断裂时，就形成了异常的动、静脉沟通，称为颈动脉海绵窦瘘（CCF）。搏动性突眼：由于眼静脉无瓣膜，高压的动脉血进入海绵窦，再流向眼静脉，使眼部血液回流障碍及充血，病侧或对侧或双侧眼球突出，并可见与脉搏一致的眼球搏动，球结膜及眼睑高度水肿出血或外翻。震颤及杂音：触诊眼球有震颤，听诊于眼球、额眶部及颞部可闻及杂音，二者与脉搏一致。震颤与杂音的大小与瘘口的大小有关。杂音显著者可使患者失眠。压迫患侧颈总动脉可使杂音减弱或消失。眼外肌麻痹：由于支配眼外肌的III、IV、VI颅神经走行于海绵窦外侧壁，受外伤或血流冲击的影响而受损，重者可使眼球固定，患者可有复视。以外展神经损害最为多见。进行性视力障碍：为眼静脉淤血、静脉压升高以及眼动脉供血不足所致。可表现为视网膜及视乳头水肿、出血，继发性青光眼以及角膜混浊、溃疡，甚至失明。 其他：由于原发损伤而遗留症状，如颅神经损伤、脑组织损伤而导致的肢体偏瘫、失语等。 3、PD的临床表现和外科治疗方法是什么？4、垂体微腺瘤的CT表现是什么？5、髓内
