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附件：贵州省幼儿园教师资格申请人员体检表姓名年龄性别婚否民族 相 片（一寸免冠照）籍贯工 作单 位联系电话既 往 病 史本 人 如 实 填 写1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4.性传播性疾病5.精神病 6.其他受检者确认签字： 五官科裸 眼视 力右矫 正视 力右矫 正度 数右签名左左左辩 色 力签名听 力左 耳 米右 耳 米医师意见:签名鼻嗅 觉鼻及鼻窦面 部咽 喉口 腔唇 腭牙齿医师意见:签名是 否口 吃发 音 是否 嘶 哑外科身 高 公分体 重公斤医师意见:签名淋 巴脊 柱四 肢关 节皮 肤颈 部其 它内科营养状况医师意见:签名血 压心脏及血管呼吸系统腹部器官神经及精神其它化验检查淋球菌滴 虫签名梅毒螺旋体外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）胸 部 透 视签名粘 贴 报 告 单体检结论 负责医师签名:体检意见体检医院公章年 月 日说明：1.“既往病史”指肝炎、结核、皮肤病、性传播性疾病、精神病和其他病史，受检者应如实填写，并签字确认；2.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）指妇科检查项目；3.对出现呼吸系统疑似症状者增加胸片检查项目。
