《伤寒论科学化新注附针灸治疗法.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《伤寒论科学化新注附针灸治疗法.doc（352页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、伤寒论科学化新注（附针灸治疗法）承淡盦本書編述大意一、本书编述立意，以浅显明白为原则，故不嫌词费，反复重叠，逐条分别注释。一、于本文之下，先提其原文纲领，如文章之点明全篇立意然。一、继就原文直译，如从文言文之译成白话文然，为便于明了其意义？免推索之苦耳。一、以直译之词，犹未能畅达原意者，再作补充于后，依句或段而疏释之。一、犹嫌其未能尽意，乃采各大家之注以申明之。一、原文中有错简之疑者，则从理解或前贤改正之意而校正之。一、原文中言证不言苔、脉，或及脉不及苔，及苔不及脉者，则将脉、舌之症状，依平时经验之所见而补出之，虽为续貂，亦便于初学者研读之意云尔。一、病固汤药可愈者，亦可不用汤药而以简捷之针灸
2、法治愈者，因将针灸法补于后，复约略释其取穴之意义，俾读者于仓卒不及配药时择用之。一、本方原方分量煎煮，悉照原文。近代应取之分量，于第一方后涉及之。一、于原方之后，提明本方之主证，俾应用时得有标准可循。辨太陽病脈證并治法上篇一条：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。解曰：外感病初起，病在人身最外一层，曰病在太阳。其为病之证象，脉搏见浮。本身之自觉则见头项强痛，身发热而恶寒。故曰：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。条文中虽无发热之提出，但从脉浮上观察，必有发热之证状也。因发热非太阳病之所独有，是以简略而不述也。据吉益南涯氏释曰：太者，大甚也。阳气盛于表位，谓之太阳。脉浮，头项强痛，此其候也。气盛而血
3、窘窒，故致强痛。发出则不项强，不恶寒，发热汗出矣。经过日时，则迄于内。盖表位，气之末也，末气常乏。今气盛甚于其末者，阳气太之状也。因名之曰太阳。程郊倩曰：按六经之设，是从人身划下疆界，辖定病之所在，无容假冒，无容越径。故一经有一经之主脉，一经有一经之主证，稍有假冒，以经核之，可以据此验彼。若有越径，以经覈之，可以从彼执此。即以太阳一经而论，脉浮，头顼强痛而恶寒，自是太阳之为病，固无与他经事。何以阳明亦有太阳？少阳亦有太阳？三阴中亦有太阳？无非与此条之脉与证有符合处耳。又有太阳病竟不能作太阳病处治者，亦无非与此条之脉与证有参差处耳。名曰六经，其实为表里府藏四字各与之地方界限。有地方界限，可以行保
4、甲，此仲景之六经也。因地方界限，以之作驿递，此众人之六经也。由此观之，太阳二字，是仲景根据内经经络领域，证候表现，而定出伤寒六经分类。故清季以前注伤寒论者近百家，每谓太阳为足太阳膀胱经之太阳，实非无理。第仲景复以病态及病灶之领域所在，结合寒、热、虚、实、表、里，而分立六经辨证，便于审证及治疗上之便利，特别立一系统耳。仲景曰：病有发热、恶寒者，发于阳也；无热、恶寒者，发于阴也。凡病之称为阳症者，皆属热，皆属实；病之称为阴症者，皆属寒，皆属虚。即西医称病之属于进行性者，为阳；属于退行性者，为阴。生里机能亢盛者为阳，生理机能减退者为阴是也。伤寒论一书，称太阳、少阳、阳明证者，大多为热症、实症，即机能
5、亢进之症是也。称为太阴、少阴、厥阴证者，大多为寒症、虚症，即机能减退之症是也。当身体受病菌或病毒等侵害时，神经系统受到刺激，而后使有机体本身发生一定反应动作来对付。这时体温升高，加速循环，增加体内抗菌机能之作用。通常在发热初期，病人常有寒冷之感觉，甚至发生战栗，这是临床症状上发热初期之一般现象，而古人无此观念，但在实践工作中累积之经验，以脉浮为病邪并着于肌表，皮肤微血管收缩，而头项部比之其他部分血液充盈之度为高，故郁滞所致则为痛为强。头项为身体之最高部分，肌表为身体之最外一层，恶寒为发热初期之征兆，故不论何种病症，若脉浮，头项强痛而恶寒时，皆得以之谓太阳病。仲景之所以不立方剂者，以标示太阳病之
6、大纲也。如病毒郁滞于肋骨弓下，以致胸脇苦满、口苦、咽干、目眩、而呕等症状，无太阳之表证，又无阳明之里证，中医称为半表半里。故仲景特揭口苦、咽干、目眩、胸脇苦满为提纲，阳气微少于表，因名之曰少阳。肠胃内由病邪侵袭，其机体全身反应为不恶寒、反恶热、谵语、腹满、汗自出、不大便等。内经上说：太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。开即启也，发也，如花发曰花开。凡闭藏于内而发出之曰开。阖为开之对待，闭藏也。易曰：阖户谓之坤。是指内部的意义。所以吉益南涯氏曰：明为黎明之明，示阳实也。体温调节中枢，产生热能，迫发于外，但蒸发、辐射、对流等的发散，不敌内部产热量，因之产热与散热之协调机构失却平衡，即里位极时则实，实于内
7、而向外扩张。故曰：阳明之为病，胃家实是也。肠胃道因寒冷剌激或消化机能不健全以及受化学刺激以致腹满而吐、食不下、自利、腹痛等，名之曰太阴病。若误与阳明证混治，则必胸下结痞。此因内虚，故惟腹壁膨满、挛急，若按其内部，则空虚无物。无热而恶寒，脉微细，但欲寐，四肢不温，曰少阴病。假令一切之病证，循环与神经机能衰弱，都能在临床上显现此等症状，宜作少阴病而施治之。病邪瀰漫躯体上下内外，随病者之抵抗力如何而异其病所，中枢神经调节机能失却控制，亦即传导刺激对于神经和肌肉的兴奋性变化，调节平衡之机能失却常态，因此体内抗菌机能不能发挥作用而濒淤险境。如能战胜病邪则生，不能战胜病邪则死，为疾病之生死重要关键。其病态
8、为寒热错杂，或上热下寒，或外热内寒，或吐，或利，或消渴，气逆等等者，曰厥阴病。明了伤寒论所称六经之意义，再进而研究各条文之真义，则不致对于清代以前各家注释，发生糢糊之感矣。脉浮，主病在表。太阳病之机体反应属于兴奋性的，阳性的，故其脉必浮。其机体反应的作用为加强体内抗菌机能，加速血液循环，促进抗体之产生等等，中医称之曰正气，西医称之曰抵抗力。因为血液循环加速，浅层动脉之血液充盈，故挠动脉之搏动乃见浮象。脉浮非一定指表证和实证。如张介宾曰：大多浮而有力有神者，阳有余也。阳有余，则火必随之。（中略）浮而无力空豁者，阴不足也。（中略)若以此为表证，则害莫大焉。何以见头项强痛？因血液循环加速，颞颥动脉之
9、搏动，或受毒素刺激而影响知觉神经，回旋椎部运动神经受到影响而发生障碍。有谓头则痛，项则强，其实不必机械式之分割，有头痛而不项强者，有头项之回旋，但觉重而不灵动者。总之，头项有不舒适之自觉症状，即可谓头项强痛之证。其强与痛之程度高低，病人各不一致，胥视其感受病毒之轻重，与其本身之抵抗力强弱如何以为衡量。何以见恶寒？吴襄生理学大纲上说：通常在发热的初期，病人常有寒冷的感觉，甚至发抖。事实上，这时候的体温已经升高，但因皮肤小血管正在普遍收缩，皮肤温度很低，以致刺激了皮肤的冷觉感受器。皮肤小血管收缩的结果，体温发散减少，再加发抖增加了体热的产生，于是体温更迅速上升，因之和四周空气的温度不平衡。所以条文
10、中虽曰恶寒，其实恶风亦包括于其中。伤寒论祇言脉与证，独于舌苔之证状不言，虽阳明篇有舌上苔者栀子豉汤主之一条，亦含混不明。为便于初学者之辨认证状起见，于讲解条文之后，补入舌色苔证，其无脉证之条，应知其脉证者，亦补入脉证。续貂之嫌，则不计也。本条太阳病之舌质颜色当为红润或红淡，苔则薄白而不燥。本条解释谓从脉浮上知其必有发热之证状者，以血液集散于表层，其脉必浮，其身上肌肤之温度必高过正常体温，而仲景不言发热者，因非太阳病之所独有证状也。吕搽村曰：仲景伤寒立法，能从六经辨证，则虽繁如伤寒，不为多歧所误，而杂病即一以贯之。因之，学者不可泥于章句之末，如能参透领悟其真精神，则万病之治如示诸掌。二条：太阳病
11、，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。本条为太阳中风病脉证之提纲。解曰：脉浮、头项强痛、恶寒之太阳病，见发热、汗自出、恶风、而脉浮中有缓象者，名曰太阳中风。简言之：即头项强痛、发热、汗出、恶风、脉浮缓者，名曰中风。亦有头项不强痛，仅见昏晕者，而发热、汗出、恶风、脉浮，为中风必有之主证。太阳病原包括中风、伤寒二种证状而言，首条即言中风、伤寒两种共有之证状，此则专言太阳中风之脉证也。发热为人身体温超过正常温度，对于病体来说，应当是有利的，原为对于外界侵害的一种生理反应，其作用为正气（即抵抗力，以后统称谓之正气）抵抗病邪的一种表现，即体温中枢调节起了变化，热的产量增多或排出减少，使蓄积在体内的热量超
12、过平时，成为发热。发热的原因很多，归纳起来约有下列几点：一、传染病的发热。二、手术后的发热。三、神经性发热。四，缺水发热。五、药物的影响。但就本书所论发热，不外第一点传染病的关系，条分之可得六点：一、外界一种病毒侵袭体内，生理上即发动一种抵抗作用，刺激神经体温调节中枢，于是体温增高，增强体内抗菌机能，促进抗体产生等等。战胜病毒后，由于汗腺分泌加速，体热大量随汗而去，体温乃得复原，即中医所谓汗出而解。二、病原细菌侵人体内，放散一种毒素，或发生繁殖作用，与体内血液或各部组织的液体起化学作用，而使产热中枢的机能兴奋。三、血液循环发生障碍，废料物质不能尽量排泄，此类废物如新陈代谢的尾产物、过剩的营养料
13、、毒物等，留着体内，影响了血球和细胞的新陈代谢，而使体温增加。四、脏器组织因某种关系发生变化，或残废物质不能多量排出体外，此类残余即能起发酵作用，成为瓦斯浊气，因之体温增高。五、外层汗孔闭塞，体内热量增加，不得放散，新陈代谢失去调节，亦能使体温增高。六、血之所至，即热之所至，血液大部分充盈于某部，某部的温度即觉增高。但此类的热，西医谓之发炎，中医称之为火，如胃火、肝火等。上面六条，或曰实热，或曰邪热，或称表热，或称内热，视临床症状如何而名之。太阳中风的发热，即属上列的第一点。产热中枢的机能亢进，由它发出冲动，管理着与体温有关的血管、肌肉及汗腺的活动，皮肤放散和辐射之机能受到障碍，中医称之为表热
14、。排热和生热最有关的器官是皮肤小血管、汗腺、肌肉和肺。出汗是皮肤血管扩大，全身肌肉舒松，肺呼吸加速，汗腺分泌汗液。汗腺受交感神经所支配，中枢在脊髓、延脑、下视丘和大脑皮层中。这些中枢的兴奋都可使汗腺分泌，亦即排除病毒的一种生理机能表现。按出汗的原因，不外下列四点：一、正常体温的保持，是人体健康活动的基本要求之一。人体不断进行新陈代谢，所以不断产生热，在热产生的同时，身体将热不断的排除，产生和排除的量和速率相平衡，体温就恒定不变。肺呼吸及内呼吸不停，不断吸入空气中的氧与血液中的铁质化合，和食物内所含的氢化合成水，和食物内所含的碳化合成碳酸气，与燃烧时的变化相似，燃烧时发热，呼吸时也发热。简括的说
15、：体热的产生，来自养料的氧化，体热产量的多少，决定于中枢神经系统的兴奋情况，例如情绪紧张、体力劳动和气候冷热等。另一方面散热中枢的兴奋，可因三方面的刺激而加强：一是血液温度增高的直接刺激。二是低级中枢所传达的热觉感受器的冲动。三是大脑皮层的冲动。当大脑皮层接受高热的刺激时，不论来自内在或外在环境的，都将转来加强散热中枢的活动，因而加速热量的发散，以为调节。出汗即为散热中枢机能亢进，刺激汗腺，为一种大量发散体温的作用。二、当产热与散热的协调机构长期失却平衡时，皮肤表层神经衰弱，汗孔的分泌作用无力控制而汗自出。三、体温增高，直接刺激下视丘的体温中枢，致汗腺开放而汗自出。四、神经中枢的机能衰竭，各部
16、组织之神经都失却主宰而汗自出。太阳中风之汗自出，即属于第一点的散热中枢神经机能亢进，刺激汗腺，虽曰汗出，亦不过皮肤上稍稍湿润而已。虽汗而不多，故其发热并不因微汗而退清。因为体温中枢的调节起了变化，产热多，散热少，致体温升高。在发热的时候，体温提高之后，虽然产热和散热趋于平衡，然此时保留在体内的热量仍比正常多，所以体温保持在高水平上。经过治疗或一个时期休息之后，如药物治疗或针灸治疗，体温又起变化，结果把过多的热排出，于是保留在体内的热量恢复正常，乃得痊愈。恶风者，因有微汗，汗腺开张，肌腠疏而不密。皮肤内温觉感受器不胜流动空气与皮肤辐射和对流的刺激，故淅淅恶风。成无己曰：恶风者，风至则恶，得居密室
17、之内，幛帏之中，则坦然自舒也。脉缓为脉浮缓之略。首条已举太阳病之脉浮为标的。浮中所以见缓者，以皮肤有汗液滋润，柔和而不紧缩，即皮肤血管舒张，皮下感觉神经亦呈弛缓的缘故。本条之名中风，俗称之伤风症者是，与猝然倒地、口眼喎斜、不省人事之中风症，绝然不同。一为病在脑部，此则病在肌表，所谓风伤卫者是也。本条之舌证：舌质当属正常红润或淡润，苔则薄白。三条：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。本条为太阳伤寒病脉证之提纲。解曰：初感病邪之太阳病，不论其已见发热或未见发热，必有恶寒，一身筋骨疼痛，或作呕逆，其脉见紧象的，即名曰太阳伤寒。上条言太阳中风的脉证，此则言太阳伤寒的
18、脉证。以太阳包括中风、伤寒二证，故仲景于开卷即立出三条纲领。尤在泾曰：此太阳伤寒之的脉的证也，与上中风条参之自别。吾人在气交之中，风吹寒侵，日炙雨淋，有为病者，有不为病者，有即为病者，有不即为病，久而始发者，种种不一，是在其人本身之抵抗力如何而已。抵抗力中医名为正气，强者即不能为病，纵病亦久而后发；弱者即成为病，病之始也，即为太阳病。其为中风或为伤寒，则又视其人之生理机构如何以为衡。日本汤本求真氏曰：凡言人之体质，千差万别，不能逆睹，若穷极之，可分为二大别：其一皮肤粗疏而弛缓，有此禀赋之人，若罹太阳病，必见其脉浮弱、自汗等之证状。其一为皮肤致密紧张者，有此体质，若侵入太阳，则脉浮紧、无汗等之证
19、候出。可见病因大致相同，结果病态有不同者，体质之不同也。本条太阳病，言初感外邪，皮肤小血管收缩，竖毛肌收缩，汗腺密闭。若其人之神经灵敏者或抵抗力之强盛者，血液循环加速，加强体内杭菌机能，遽起发热的证状；若其人体弱，抵抗力不能遽然而发者，或神经滞钝者，其发热之起则转迟缓。不论其发热之起与未起，其皮肤之表层因外邪所袭，必见恶寒之证象。当皮肤紧缩，汗腺闭而不通，则体温之放散失去调节，内部之浊热与疲劳物质充斥于肌肉筋骨之间，神经备受压迫刺激而为疼痛，故曰必恶寒、体痛。其呕逆者，以本身之浊热与水气不能向外放散，则向上涌，延髓部之呕吐中枢神经备受刺激，引起胃神经的反射而作呕吐。脉之见紧者，以外邪袭于皮肤表
20、层，皮肤紧缩，皮下神经亦起紧张，故脉管亦弦劲有力，搏指成紧象。其曰脉阴阳俱紧者，指头手足三部之脉。古人诊脉，人迎、寸口与趺阳并诊。仲景伤寒论自序曰：按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳三部不参云云，可见脉阴阳俱紧之阴阳，指上下之脉而言。上者为阳，下者为阴。注家都以尺、寸言或浮、沉言，仅拘泥于手部挠动脉的成见而言之。紧脉，为脉搏见弦硬有力之象。以指按之，医者之手指直觉搏动有力，于跃动流利之中脉道为紧束而具坚硬之象。盖脉管周围有神经，中为血液流动，血行充满于内，神经紧张于外，于是脉管弦直，搏动有力而呈紧象。身疼痛，因神经有舒缩血管的纤维，加速或阻遏心搏的纤维，以致皮肤痛觉感受器的神经感受压迫刺激而紧
21、张作痛。脉诀主弦紧为寒，弦紧为痛者，实具有理由也。此名伤寒，乃指发热者初起，病在肌表时，发热、无汗、恶寒的太阳伤寒，与西医所谓传染病之有伤寒杆菌在肠中的伤寒不同，不得误混。本条伤寒初得病时，其人如未发热，则脉为紧，已发热后，则脉浮紧。故浮紧为太阳伤寒病已发热之定脉。太阳病有中风证，有伤寒证。如首条脉浮、头项强痛而恶寒，为中风与伤寒的共通证。其不同点，中风有汗出，伤寒则无汗；中风脉浮缓，伤寒脉浮紧为别。初学者于此等处宜分辨其异同点，即知仲景辨证的规律。本条之舌证：舌质当为正常红润或淡润，苔则薄白而润，或苔较厚些。四条：伤寒一日，太阳受之，脉静者，为不传也；若脉数急者，为传也。本条为凭脉象以诊断其
22、病之传与不传。解曰：初感风寒之邪，病在肌表，故曰：伤寒一日，太阳受之。其脉搏祇见浮而不见数或急者，为病邪仍在肌表，未传于里之候，故曰：为不传也。若脉浮中见数或急，或不浮而数急者，则病邪已传入于里之候，故曰：为传也。中风或伤寒初起，病在于表，见发热、恶风寒，脉必为浮，或浮兼缓，或浮兼紧，继而变为往来寒热，或变为烦渴壮热，此即表病而变为少阳半表半里病，或阳明里热病，名为传变，方书则曰传经。本条之言传与不传，即传经之谓。病何以传？即抵抗力不足，不能驱病毒外散，反引起内脏组织之变化，发生其他病态，视其病态之如何，名其曰少阳病，或阳明病，或三阴病等等名目。脉之浮者，亦变为弦，为数，为大，为微弱等，随其病
23、态与病灶所在而异其名。本条脉静，乃指适合太阳病之脉浮，或浮缓，浮紧之谓。若作和缓平静的解释，则失去原来的意义（静乃动之对，寂然不动，动则变的意义）。脉浮，病在太阳，故曰不传。如浮中带数，则病已趋入阳明；如浮中带急，急者如张弓弦，则病已趋入少阳，故曰传也。盖阳明病之脉为数大，少阳病之脉为弦。脉数急，言脉搏动的频率与脉搏动的形态，一为搏数，一为搏势。脉经以一呼吸之间五至为正常，超过五至为数，不足五至为迟。数为有热，迟为有寒，愈数愈热，愈迟愈寒，所谓六数七极，三迟二败。脉与心脏的血液输出量有密切的关系，所似脉搏随心搏动的频率而变异。血液因温度的直接刺激，加速循环，心搏因之加速，脉数即因血之热而流速，
24、此为生理上之常态。亦有数脉不因热而因心脏衰弱者，名曰虚。脉急为神经与血管紧张的表现，脉数急，即因血热的刺激而行数，神经血管因热而紧张，可见病势在进行中，故曰：脉数急者，为传的表现。伤寒论每有言一日、二三日、六七日、八九日、十三日等，皆言病之过程。非确切不易，为一定如许之时期。清季以前注家每引内经经文：伤寒一日太阳受之，二日阳明受之，三日少阳受之，四日太阴受之，五日少阴受之，六日厥阴受之，以为准计。读书泥于章句，每致误会。病的传与不传，以病变证状为决，万不可以日计算。本条之言伤寒一日，言太阳初病的意义，以后见有日期，都从此义，不再释。舌色正常，舌苔薄嫩，则病尚无传变趋势。若舌色之红而为绛，舌苔薄
25、而为厚，而为黄者，病已传里的表示。此从舌色、舌苔亦可观察病之转变与否。诊断须从多方面观，不能祇凭一脉也。本条之原文为伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传。颇欲吐，若燥烦，脉数急者，为传也。与下条原文伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。同为辨病之传与不传，一以脉辨，一以证辨。但本条有脉有证，下条无脉无证，祇言阳明、少阳证不见者，文极简略。近贤伤寒大家陈逊斋氏，将二条原文修改，脉证各分，泾渭不混，且与原文之文法类似，认为改之合理，特从之。五条：伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。颇欲吐，若燥烦者，为传也。本条凭证状以断其病之传与不传。解曰：太阳伤寒，经二三日后，仍为发热、恶寒、头项强痛
26、等证，而不变病，不见阳明、少阳等之证状者，为病邪未传于里之候。即本条阳明、少阳证不见者，为不传也。如有太阳病之证状，兼见颇欲作吐之证状，或兼见烦躁之证状者，即病邪已经传变的显现。故曰：颇欲吐，若燥烦，为传也。颇欲吐者，胃中有水毒挟热而上冲，胸中痞闷，时时欲吐之状，此为少阳病之证状，与三条太阳病之体痛，呕逆，同而不同，彼为呕吐中枢神经受充血之刺激而引起胃神经之反射，此则为病邪传变而直接刺激之欲吐证状。燥烦即烦躁，为里热亢盛，使脑神经不宁所致，属阳明病证状。太阳病兼有此等证状与上条之脉数急者，即为已传入少阳或阳明之候。若字作或字解，与十九条之若吐、若下、若温针之若字同义。六条：太阳病，发热而渴，不
27、恶寒者，为温病。本条言温病之证状。解曰：脉浮、头项强痛、发热、恶寒之太阳病，如见身热而口渴，不恶寒者，则非伤寒，乃为温病。太阳病之伤寒，其热藉血液充于肌表之故。热在表层，体腔内之黏膜层，水分尚未被热灼，每不见口渴，且因表层受寒邪之束缚，水液不能外散，更不见口渴。本条发热，与太阳伤寒之发热不渴，此不同者一也。太阳伤寒，以寒邪外束有恶寒证，本条则不恶寒，此不同者二也。故初起祇热而不恶寒者，名曰温病。伤寒与温病不同点如此。由此观之，温病无表寒之证，其热则内外皆热。热势炽甚，则黏膜之水液为热蒸发而干，故口渴。表里皆热，故不恶寒。清季以前之医家，每谓伤寒由外而入，温病由内而发。一以其初病之恶寒与不恶寒为
28、别，其实皆为时令感症，惟病原不同，病菌亦异尔。内经有冬不藏精，春必病温，仅言感温病者由于体虚之故，言其因素，未必尽然。又曰：冬伤于寒，春必病温，言病毒久伏于里，一旦乘机爆发而成，此言病因，有些意义。又曰：先夏至日者为温病，仅依时令而名，更无意义。故内经之言亦简而欠实际。余谓温病之发，仍为外入，属细菌感染病。病不限于季令，天时经久温暖而燥，即有此类生物繁殖，人感之而即病。其病灶以在呼吸系与神经系为多，不影响于肌表，故无恶寒一证现象。清代叶氏诸医家谓温邪由口鼻吸入，是有见地。书名伤寒论之伤寒，为包括一切外感之热病而言，所谓伤寒者，外感病之总名也。故难经有曰：伤寒有五，曰中风，曰伤寒，曰湿温，曰热病
29、，曰温病。五者皆外感之病也。太阳病之伤寒，则五者之一。本条之温病，亦五者中之一，于此提出，殆与太阳伤寒作分辨耳。尤在泾曰：此温病之的证也。温病者，冬春之月，温暖太甚，所谓非时之暖，人感之而即病者也。此正是伤寒对照处，伤寒变，乃成热，故必传经而后渴；温邪不待传变，故在太阳而即渴也。伤寒阳为寒郁，故身发热而恶寒；温病阳为邪引，故发热而不恶寒也。张璐玉曰：发热而渴，不恶寒，提挈温病自内而发之大纲。凡初病不恶寒，便发热，烦渴，三四日间或腹满，或下利者，此温病也。若先恶寒、发热，三四日后表邪传里，变烦渴者，此又伤寒热邪传里而显内实之故也。徐灵胎曰：发热而渴，少阴津液先亏，病在太阳。反不恶寒，明是温病，而
30、非伤寒矣。本条之脉证、舌证：以经验所得，其脉必滑数，尺部更显明有力；舌质红绛，舌苔薄白而燥，或无苔而燥。七条：若自汗出，身灼热者，名曰风温。本条言风温病之证状。解曰：太阳病发热而渴，不恶寒，若兼见自汗出，身热不因自汗而减轻，以手按之仍灼热者，名曰风温。本条与上条之发热，皆由体温增高，直接刺激体温调节中枢，因而体温中枢调节发生变化。产热中枢活动亢进，体温提高之后，就又转来刺激散热中枢，故自汗出。虽然产热和散热趋于平衡，然此时存留在体内之热量仍此正常多，所以身热不因自汗而减轻。太阳病以有汗者为中风，无汗者为伤寒。太阳中风有汗出，此则亦有汗出，但渴、烦热而不恶风为异，故曰风温。六、七两条，一言温病，
31、一言风温，正与二、三两条言中风、伤寒作对照。伤寒之发热，无汗且恶寒；温病则发热，无汗而不恶寒；中风之发热，有汗而恶风；风温则发热，有汗而不恶风。两两相照，先后对立。仲景如此序列，殆有意示人以纲领欤。温病兴风温，二而一者也。病因、病灶相同，第以患者之体质不同而异。大概阴虚之体，心肾之脏气不甚强者，感之即为风温，而病变亦迅速，每成下条之险证，医家在临床上极须注意。本条原文首句为若发汗已，辞义欠通。观下条风温之证状，有自汗出，可见此汗已为自汗出之误，应改正之。八条：风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若发汗者，小便不利；若被下者，直视，失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫
32、，时瘈瘲；若火薰之，一逆尚引日，再逆促命期。本条言风温之脉证与不能以伤寒之汗下常法治之之义。解曰：风温病之为状，其脉不论寸口、趺阳，皆见浮象，身灼热，自汗出，全身转侧觉重而不敏活，终日昏昏多睡眠，鼻息必粗如鼾声，舌本强而语言甚难出。若与麻桂之辛温剂发汗，则内部之水液涸而变为小便不利之坏症；若与承气之苦寒剂泻下，则液脱于内而变为直视、失溲之坏症；若与火灸、火熨逼其出汗，则火毒内攻，血球破坏而变为血球解体性，或称溶血性黄疸，其火攻之剧烈者，则神经亦受火毒之刺激而不宁，变为惊痫，时时发生抽搐瘈瘲之壤症，甚则身黄如火薰，成为烟黄之象，凡此者为逆治之所致。如祇与发汗或火灸之，则一逆尚可苟延时日，若既下之
33、，又复下之，或更灸之熨之，则一逆再逆，朝不保夕，促其寿命。风温病之脉阴阳俱浮者，以产热中枢机能亢盛，血液沸腾，向外奔涌，故其脉皆浮。并且见汗出者，以热向外涌，水液蒸发，汗腺亦受刺激而开放也。身重者，以后脑神经为热蒸，又失水液之涵养，致运动钝而重也。多眠睡者，太脑神经亦受热灼之故也。息必鼾者，亦属脑神经灼伤之故，且热向外涌，津液发灼为痰，痰热交阻于咽喉，呼吸不利而激动声带故也。语言难出者，舌咽神经亦热伤，复以热痰阻滞于咽喉之故。病之原因固在热之亢盛，而其症结之所在，则在脑系，故此症与今之所谓脑膜炎症相近似，与风温犯肺之发热咳嗽者不同也。初学者毋作为一般风温病看乃可。本条风温之为病，为产热中枢机能
34、亢进，散热中枢机能亦亢进，但不敌产热中枢机能之亢盛，故汗出而身仍灼热。且汗为血液中之水分与各组织之水液，经热之熏蒸已容易干涸，再加散热中枢机能之刺激汗腺，而蒸蒸汗出不已，其水液更易于涸竭，亟宜以甘寒之剂，清其热而增其液。医者若不知此理，误以治伤寒常法施之，以辛温助热发汗，或汗下劫液伤里，与火热薰灼等治法，则变症百出。故仲景特提出诫之曰：若发汗者，若被下者，若被火者等，则见如何坏象，学者能不凛然而深切志之耶。风温病既有如是之灼热，复有汗出之消耗，其内部之水液已不能支，若再汗之，腹腔部水液亦趋出为汗，则肾与膀胱无资源以分泌，是以小便不利也。本条之风温病，既不可汗，亦不可下，以气血正向外奔腾，遽与攻
35、里泻下，则内无接济，津液脱于下，即西医所谓脱水症状，或因之虚脱，膀胱括约肌因而失职，而为小便不禁之失溲。脑神经亦为厥逆，发生两目直视，盖脑神经本为热伤，且夺其腹腔部津液之资源，则失其所养而厥绝也。且膀胱之开阖，其中枢神经亦在脑系，脑系厥绝，故直视与失溲亦同时共见也。汗、下既不可，火攻更非所宜。火薰、火灸有火伤毒素，微则刺激血液循环亢进，血压增高；重者破坏血球，毒质溶入血中，成为血球解体性或称溶血性黄疸。故本症以火攻之，微则为黄色，成为溶血性黄疸也。如火攻之剧者，脑系原受热伤，再加剧烈之火毒刺激，于是知觉神经不得宁静，发生反射之亢奋而为惊痫。运动神经不宁起亢奋，则时时发生手足抽掣之瘈瘲。瘈为筋脉
36、挛急，瘲为弛纵，一急一纵，乃抽掣不已。而皮肤之微黄色，因火毒更重，溶于血中更多，皮肤亦变为若火薰之烟黄色矣。本条风温病之脉证、舌证：脉为阴阳俱浮，其实浮且兼滑数，方合其灼热之证状。舌质必红绛，舌苔薄白或薄黄色。九条：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七、阴数六故也。本条辨病发于阴阳之大纲及推测其病愈之期。解曰：疾病之始也，有发热之证状，或兼恶寒者，称之曰病发于阳。如初病祇有恶寒而不发热者，则称之曰病发于阴。发于阳者约经七日可愈，发于阴者约经六日可愈，以生成数之七为阳数，生成数之六为阴数而推之也。一部伤寒论，论列病态。以阴阳为总纲，以表、里、半
37、表半里为三领域。表再分阴阳，里再分阴阳，半表半里亦分阴阳，以此成为三阳三阴六大门。称阳者多热，多实。称阴者多寒，多虚。表之阳称太阳，表之阴称少阴。里之阳称阳明，里之阴称太阴，半表半里之阳称少阳，半表半里之阴称为厥阴。阴阳二字之释义颇泛。以寒热分阴阳，寒者为阴，热者为阳。以表里分阴阳，表为阳，里为阴。以脏腑分阴阳，脏为阴，腑为阳。以上下分阴阳，上为阳，下为阴。以左右分阴阳，左为阳，右为阴。以气血分阴阳，气为阳，血为阴。以虚实分阴阳，虚为阴而实为阳。其他以躯体组织之内分泌液、水分、血浆等有物质者谓之阴。身体之扺抗力、细胞之新陈代谢力、各脏腑之自然机能等属于无形者谓之阳。一部伤寒论所言阴阳之意义大率
38、如此。发热而恶寒者，谓病发于三阳之太阳。无热而恶寒者，谓病发于三阴之少阴。初病每自表始，以其有热，称之为阳；以其无热，称之为阴。虽然，太阳、少阴皆主于病之在表，所差者为发热与不发热耳，而虚实之分，亦于是判焉。发热恶寒者，寒邪外束，正气未弱，能鼓舞血液向外与之抵抗，故起发热之证状，即称之为太阳病。若寒邪外侵，正气已弱，不能鼓舞血行与之抵抗，则但寒而不热，即称之为少阴病。故含有生理机能之充实性，有抵抗病毒之能力者，亦可称之曰阳；含有生理机能之衰弱性，已失却抵抗力者，亦可称之曰阴。阴阳之意义明，乃可读中医书。病发于阳者七日愈，发于阴者六日愈之说，不可拘泥。生理机能中，原有抵抗病毒之一种能力，慎药之人
39、与夫乡农山居者，往往受病之后，节劳慎食，休养数日，即不药而愈，此即生理机能中自然发挥抵抗病毒之能力也。但几日得愈，则视病体之年龄、强弱、环境与病邪之轻重而不一致。大率与气候亦有关系，五日为一候，地球之转动与赤道线距离远近，气候每有变更，与病体之影响至大。试观虚弱病者往往至节令时，即觉不舒适，甚至有旧病复发者。可见古人定运气之说，亦有所见而作也。七日愈，六日愈，殆即从五日一侯，气候转移关系而来，一候不愈再经一侯，事诚有之。至于阳数七，阴数六之说，则出于河图生成数之词，属于数理。言七日六日而愈者，古人囿于阴阳数词之说，乃有此论，似未可尽信也。注：生成数为天一生水，地六成之。地二生火，天七成之。天三
40、生木，地八成之。地四生金，天九成之。天五生土，地十成之。其大意为孤阴不生，独阳不长，必阴阳合而后万物能化生。如今日言化学之理，必二种不同性质之物相合，始起变化作用之意。以天地代阴阳，水、火、木、金、土代天地间之一切物质；一、二、三、四、五代水、火、木、金、土之数。自一至五，等于孤阴、弧阳，不起变化。自五加一，乃起生化作用，其意为阳生者阴成，阴生者阳成。从五起者，以万物土中生也。五加一为六，六为偶数，偶为阴，故曰阴数六也。五加二为七，七为奇数，奇为阳，故曰阳数七也。十条：太阳病，头痛，至七日以上自愈者，似行其经尽故也；若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。本条言病将传变之预行医治法。解曰：太阳病
41、头痛、发热等至七日以上，正气渐复而病自退。仲景不解其为生理机转之故，乃以传经之理释之，谓行其经已尽故也。若病仍不退，有欲作再传一经之势者，针足阳明之穴，使不能传其经，即可自愈云。注释本条者，有谓日传一经，六经传六日，至七日六经已传徧而不愈者，则又从太阳起而再传之。有谓太阳病至七日以上自愈，为一经已行尽，可以自愈，不愈则再传阳明，故针足阳明经以泄其邪，使其不能传而自愈云云。虽然，仲景伤寒所言之六经，确为内经所谓之六经。但一经有一经之病状，日传一经，当日变其病态，六日至厥阴，七日复至太阳，亦应见六日厥阴病之消渴、吐蚘等证状，至七日一变而为头痛、项强之证状矣。恐古今医家未有见如此之证状者。果有之，曷
42、不早为针治，必待七日见其再传而为之耶？日传一经之说，不攻自破。六日行太阳一经，亦不合理。即以内经之义言，营卫之气流行，一日一夜漏水百刻，五十周于身，则人身十二经，气血流走一昼夜有五十次之多，计算二刻钟即一周于身。一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸。足太阳膀胱经，内经言其长为八尺，十三呼吸即可行尽其经，如何需七日以上始行尽其经耶？果需七日以上始行尽其经，何以一二日之间，即见少阳或阳明甚至厥阴之证状者？可见亦不合理。柯韵伯亦大斥日传一经之非。要之，伤寒之六经，即内经谓所之六经。内经有云：一日太阳，二日阳明，安知其非以日为曰字之误耶？本条之言行其经尽故也，乃仲景解释其太阳病自愈之理，彼未
43、知生理机转之故，以理想行其经尽强解之。见其病态转变，则以再经强解之耳。针足阳明，使经不传，则非言，确能使头痛、发热等自解。然则既有其效，传经之理当合矣。曰：是又不然。仲景未言针足阳明何穴，周禹载谓趺阳脉，柯韵伯谓针足阳明之交，陈修园谓针足三里，莫衷一是。按足阳明与足太阳之交为睛明穴，睛明不能治腹痛、发热等证，凭空理不求实际，可谓荒谬之极。趺阳脉为冲阳穴，冲阳古人禁针，出血堪虞，亦是凭空理之谈。足三里比较切于实际。以太阳病头痛、发热等证，其血液大多奔放于表层与上部，三里一针能引血压下降，头部充血即趋下行，而头痛可愈，脑系之压迫遽减，生理机转可为之一变而汗出热解。依澹盦经验，当取头维、足三里、内庭
44、诸穴，可确实收效于俄顷。总之，仲景虽未明生理机转之故，欲解其理，欲求其治，理想内经之义而推测之。针足阳明经而收效，信乎传经之理为不误，即笔而出之耳。本条真义，太阳病头痛不解，有传经之势时，针足阳明经。十一条：太阳病欲解时，从巳至未上。本条为预测太阳病欲解之时。解曰：太阳病将欲解退之时，每在巳时至未时之间。此解不过随文释意，求其真义，既不可得，征之实际，亦不尽然。按伤寒六经皆有欲解时：太阳病从巳至未上；阳明病从申至戍上；少阳病从寅至辰上；太阴病从亥至丑上；少阴病从子至寅上；厥阴病从丑至卯上。理不可解，事待征验，仲景必有根据与体验而得。百余注家，皆以天地感应之气与阴阳之数为解。言之成理，岂信而有征
45、耶？有待进一步之研究。录数则于下，以供参阅。周禹载曰：太阳病自解，固如是矣。服汤而解，亦如是乎？曰然，纵使服汤有先后，则其解应无定期，然亦必至其所主之时，而精神爽慧也。金鉴曰：凡病欲解时，必于其行气之旺。太阳，盛阳也，日中阳气盛，故从巳午未之旺时而病解。柯韵伯曰：巳午为阳中之阳，故太阳主之，至未上者，阳过其度也。人身阴阳，上合于天，天气至太阳之时，人身太阳之病得藉其主气而解，此天人感应之理也。陈修园曰：察阴阳之数，既可推其病愈之日，而六经之病欲解，亦可于其所旺时推测而知之。太阳病欲解之时大抵从巳至未上者，以巳、午二时为日中阳气之所主，邪欲退，正欲复，得天气之助，值旺时而解矣。十二条：中风表解而不了了者，十二日愈。本条言病解而未痊愈者，预测其痊愈之期意。解曰：太阳中风症，经表解之后，尚未舒适者，再经一候，约至第十二日可以痊愈。太阳中风症，病在肌表，使之病从肌表而退，即名之曰表解。了了者，清楚也。不了了，谓病虽解，精神体气尚未恢复清楚也。尚须静养数日，约再经一候，至十二日间精神可恢复痊愈。盖本条原接上文太阳病头痛至七日以上自愈而来，七日以上虽解而不了了者，须至十二日而愈之意也。此亦预测之词，非必然之谓，未可
