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1、 品管圈活动对提高稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性单国琴 柏静 （盐城大丰人民医院 呼吸科 224100）【摘要】探讨品管圈在提高稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性中的应用效果。方法 便利抽样选取2015年08月中旬-09月中旬在盐城大丰人民医院呼吸科住院的COPD患者100例为观察组，2015年06月住院的稳定期COPD患者105例为对照组。对照组105例行常规肺康复锻炼管理，观察组100例患者实施全面的肺康复锻炼，通过6min步行距离测试及COPD患者生活质量测评问卷评分（COPD assessment test,CAT），评价两组患者肺康复锻炼的依从性。结果 品管圈活动实施后，稳定
2、期COPD患者的依从性从42.86%提升至75.00%。结论 品管圈活动的开展大大提高稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特证的慢性呼吸道疾病。我国每年病死率较高，已居我国疾病负担的首位。COPD全球倡议（GOLD)中推荐肺功能分级II级及以上的COPD患者均应接受肺康复治疗1。依从性是指患者的行为（饮食、服药及改变其生活方式）与临床医嘱的符合程度。但在我们临床工作中，因缺少严格设计的运动规程及严密的监护运动，导致肺康复锻炼在实际临床操作中实施困难。 品管圈是由工作在同一性质的人群自觉或自发组成的
3、一个活动团体，通过全员参与、相互合作，采用简单易行、科学有效的方法和管理模式对工作场所内出现的某一问题而制定改进措施或方法，使其达到预期目标而进行的一系列活动2。通过品管圈活动能及时发现临床护理工作中存在的问题，并制定系统性的措施。2015年4月-10月，我科就稳定期COPD患者肺康复锻炼依从性低的问题，组织开展以“提高稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性”为问题的品管圈活动，并取得一定的效果，先报告如下：1.资料与方法。1.1一般资料 选取2015年08月中旬-09月中旬在我科住院的稳定期COPD患者100例为观察组，其中，男性72例，女性28例，平均年龄（763.5）岁；所有患者的诊断均符
4、合2012年版COPD的诊断标准3；2015年06月住院的稳定期COPD患者105例为对照组，其中，男性70例，女性35例，平均年龄765.5.排除标准：伴有肺间质纤维化、肿瘤、胸部手术外伤史、哮喘急性发作或伴有严重的心、肾、脑、肝、神经系统疾病、等及其他影响运动疾病4的患者。两组患者的年龄、性别级病情程度比较，差异无统计学意义，具有可比性（均P0.05）。1.2方法 对照组 给予患者行常规肺康复锻炼，护士为稳定期COPD患者讲解健康教育和肺康复锻炼的内容并示范；观察组通过品管圈对稳定期COPD患者进行肺康复锻炼的管理，具体措施如下：1.2.1成立品管圈小组 科室护理人员自愿报名品管圈活动小组
5、，本次共有7人报名参加，包括副主任护师1名，主管护师1名，护师4名，护士1名，选出品管圈圈长1名，负责协调小组活动，护士长为督导员。召开品管圈圈员会议，集体讨论，确定圈名“环氧圈”，同时确定圈徽图案。1.2.2确定主题 由全体圈员通过头脑风暴法，列出所有待解决的问题，并按其相似性分类，按照SMART原则，根据问题的上级政策、重要性、迫切性、圈能力等进行打分，汇总分数最高的“提高稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性”为活动主题。1.2.3制定活动计划表 按照PDCA程序，小组制定详细的活动计划表。2015年4-6月为确定品管圈主题、现状调查、设定目标、原因分析及制定对策阶段；7-8月为组织实施阶
6、段；8-9月为效果检查和标准化、检讨与改进、总结资料及成果发布阶段。1.2.4现状调查 对2015年06月在我科住院的稳定期COPD患者进行问卷调查，结果显示，能正确坚持肺康复锻炼的稳定期COPD患者仅占66.7%。影响患者进行肺康复锻炼的主要原因为护士宣教不到位和患者未重视。1.2.5目标值设定 通过品管圈活动的目标值设定公式5，对稳定期COPD患者肺复锻炼的依从性进行了目标设定。目标值=现况值-（现况值改善重点圈能力）现况值=35105=33.33% 圈能力=3.755=0.75目标值=33.33%-（33.33%0.88570.75）=11.18%1.2.6 原因分析 通过头脑风暴法，分
7、别从等方面进行了原因分析，回鱼骨图（图1），并通过柏拉图分析造成患者依从性低的真正原因（图2） 图1稳定期COPD患者肺康复锻炼依从性低的原因分析鱼骨图 图2 稳定期COPD患者肺康复锻炼依从性低的真因分析柏拉图1.2.7制定对策，实施方案 明确目标后，小组成员共同讨论，针对调查中发现的这些主要原因，全体圈员通过头脑风暴法讨论相应对策，最终设定了具体的史实方案1.2.7.1 做好患者肺康复锻炼前的健康教育 主要内容包括：COPD疾病基础知识简介、戒烟宣传、有效的咳嗽排痰方法、药物的正确使用、身体运动训练及呼吸肌在肺康复治疗中的重要性、心理与行为干预治疗等。通过健康教育让患者知晓适当的体育锻炼可
8、有效提高运动耐力，减轻日常生活中气急、气促等不适症状从而改善生活质量6。1.2.7.2 指导患者正确实施肺康复锻炼 由床位组长及责任护士共同指导患者正确实施肺康复锻炼。根据肺康复指南设计了较为严密的康复锻炼操并制作成光盘，初次由护士对患者进行康复锻炼操的一对一指导，主要内容包括：（1）上肢肌肉运动，主要做哑铃运动，双手握0.51kg的哑铃，依次做哑铃侧手举、哑铃耸肩、哑铃前手举及其他利用哑铃做过肱二头肌、肱三头肌弯曲的运动、腕关节的伸展和屈曲运动，每个运动重复20次；（2）下肢肌肉运动，利用弹力绷带缠绕双腿，按光盘运动示范做绷带上下运动、髋关节外展运动、抬起-伸展运动及划行运动等，每个运动重复
9、20次。加适量的步行、爬楼梯；（3）呼吸功能锻炼，主要包括腹式呼吸、缩唇式呼吸、缓慢呼吸的锻炼。向患者发放康复锻炼操光盘，患者根据视频进行练习时，责任护士对其进行宣教和纠正，患者掌握后让其根据内容在家中自行进行锻炼。1.2.7.3 定期电话回访，了解锻炼情况 专职护师每周进行一次电话回访，及时了解患者在康复锻炼中存在的问题，记录训练的频率和强度和天数，并嘱患者在训练中如出现身体不适、呼吸困难等情况时应暂停训练，立即予以沙丁胺醇喷剂吸入，回访中注重对患者的鼓励和支持。患者4周后至医院复查1次6min步行距离测试、完成1份COPD患者生活质量评测问卷评分（CAT）7。1.3 评价指标 评价并比较患
10、者进行锻炼前后6min步行距离测试及CAT评分。（1）6min步行距离测试：一种运动试验，方法简单易行，根据首都医科大学北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所6min步行试验操作规程，即在病区走道上划出一段长达30m的直线距离，起点线用色彩鲜艳的标线，折返点处用一椅作为标志，患者在其间往返走动，起点线作为起始点，也作为往返一次的终点，步履缓急由患者根据自己的体能决定，在旁监督的人员每2min报时一次，并记录患者可能发生胸痛、不能耐受的喘憋、步态不稳等不适，可暂时休息或中止试验。6min后试验结束，监护人员统计患者步行距离、Borg呼吸困难及疲劳程度评估。6min步行距离测试简单、经济、安全、有效，能较
11、好地反映患者的运动耐力，是评价COPD患者身体状况的良好指标7。（2）CAT评分：由Jones等设计完成，共8个问题，包含症状、活动能力、睡眠质量等方面内容，范围是0-40分，最高分值为40分，分值越高说明疾病对生活质量影响越大。 1.4统计学处理 采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理，计数资料和百分比表示，行2检验，以P0.05或 P0.01表示差异有统计学意义。2. 结果2.1品管圈管理前后两组患者肺功能锻炼依从性比较 见表1.结果显示，品管圈管理实施前每月患者功能锻炼依从性分别为42.86%组别例数依从部分依从不依从对照组10545（42.86）25（23.81）35（33.33）
12、观察组10075（75.00）15（15.00）10（10.00）和75.00%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。表1 品管圈管理前后两组稳定期COPD患者功能锻炼依从性 比较n（%）2.2无形成果 通过品管圈活动，圈员与患者的沟通协调能力、自信心、责任心、团队精神凝聚力、解决问题的能力、积极性等方面均得到提高，见图3 图3品管圈管理前后全员能力评价雷达图3. 讨论3.1 品管圈活动有助于提高稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性 肺康复锻炼被认为是提高COPD患者生活质量的重要手段，为患者提供个体化的康复指导，如戒烟宣教、运动锻炼、服药知识等，以便患者达到最佳的生活状态8。通过本次品管
13、圈活动不仅对稳定期COPD患者实施了全面的健康教育，使患者较好掌握了相关的疾病知识、用药知识、康复锻炼知识等，录制了康复锻炼操并制作成光盘发放给患者。护理人员认识到导致患者肺康复锻炼依从性低的影响因素，通过加强自身专业知识、提高患者的认知程度、多样化宣教方式、规范功能锻炼方法等方面，提高了稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性 。3.2品管圈活动有助于提升护士综合水平 “环氧圈”通过专业的培训提高了护理人员整体专业知识水平。通过头脑风暴法、鱼骨图、柏拉图、分析原因等方法，拟定实施方案，提高护士自觉发现、分析、解决问题的能力，同时增加科室护理团队积极性。3.3品管圈活动有助于提升患者满意度 通过积
14、极开展品管圈的活动，规范了患者功能锻炼的方式。同时对患者进行定期随访，使患者出院后仍能得到延续性肺功能锻炼指导，增强了患者对护理工作者的信任，提高了患者的满意度，护理人员在工作中能够自觉有效地发现、解决存在的护理问题，提高了护理质量,达到了护理质量的持续改进。【参考文献】1张雯。慢性阻塞性疾病肺康复治疗J。中国实用内科杂志，2012,32（9）：663-6662刘庭芳，刘勇。中国医院品管圈操作手册M。北京：人民卫生出版社，2.11:1-33Vestbo,HurdS S,AgustiA G,et al.Global strategy for the diagnosis,management,an
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