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1、全科医疗概述,一、全科医疗的定义,全科医疗是一个对个人和家庭提供连续性和综合性医疗保健的医学专业，它是一个整合了生物医学、临床医学和行为科学的宽广专业，是一种独特的医学专科和基层医疗模式。,二、全科医疗的功能,医学诊断与治疗心理诊断与咨询对病人提供个性化的支持与病人交流对慢性病人提供连续性照顾预防疾病与残疾,三、全科医学的基本原则,全科医疗是一种社区定向的医疗服务，强调一定的社区、一定的人群作为服务范围，着眼点是个体与群体兼顾(与社区保健区别)，以个人为中心，以家庭为单位，以社区为范围的一体化医疗保健服务。,(一)以病人为中心的基层医疗(primary care),是社区大多数居民就医时最先接
2、触的专科性服务是整个医疗保健体系的门户，要使病人方便而有效地进入医疗系统,1、初级医疗保健：全科医疗,*双向转诊机制,健康人群、高危人群的常见问题,GPS,二级、三级医疗,部分病人,回到社区后,社 区,*面对的问题主要是常见疾病以及早期、未分化和功能性问题，全科医生必须有能力处理,2、以病人为中心的临床服务模式(whole-person care),人格化(人性化、个性化)服务(personalized care)*个人/家庭的健康责任*病人参与决策与管理*新型医患关系,(二)以家庭为单位的服务,1、是全科医疗区别其他专科医疗和一般社区保健的重要标志2、家庭系统理论和家庭生活周期理论是全科医学
3、的基本理论,忽略这一要素、将丧失其主要的专业性,(1)家庭结构功能 成员健康(家庭动力学),家庭可以通过遗传、社会化、环境和情感反应等途径影响个人的健康,(2)家庭生活周期与个人健康,家庭生活周期理论是最基本的框架,(三)以社区为基础的服务,(1)社区概念(地域；人群),(2)社区导向的基层医疗(community-oriented primary care,COPC),全科医生在社区人群健康状况的大背景下，以病人个体化诊疗为主，并同时关心社区人群的群体健康。根据社区调查的结果，对重点人群进行健康评价和针对性的健康教育、提高社区人群整体健康水平。,(四)以生物心理社会医学模式为指导,系统整体论
4、思维发展三维健康评价工具：WONCA量表,健康与疾病,生理,心理,社会,遗传成熟及老化既往病史致病因子暴露,人格特质精神状态行为模式压力事件,社会经济背景环境因素家庭因素医疗保健系统,以生物心理社会医学模式预测个人健康状况,(五)以预防为导向,临床预防(clinical prevention)(1)健康教育和咨询(一级)(2)筛查：个案发现(二级)(3)评价与改善生命质量(三级),(六)综合性服务(comprehensive care):,全方位立体性,服务对象；所有的人服务内容：防治保康一体化服务层面：生物心理社会三维服务范围：个人家庭社会,(七)连续性服务(continuity of ca
5、re),1、人生的各个阶段：从生到死生命周期2、从健康疾病各个阶段：健康危险因素的监测，功能失调，疾病发生、发展、演变，康复三级预防3、对各种健康问题：都要照顾4、健康责任的连续性：持续负责任何时间、地点,实现途径：a：合同制(固定医患关系)b：预约制(下次还见面)c：随访制(不失控)d：急诊/电治值班(24小时)e：完整的健康档案,完整的健康档案家系图主要问题记录SOAP病情记录会诊转诊记录预约记录,(八)可及性服务(accessible care),地理上：接近使用上：方便关系上：亲切结果上：有效价格上：便宜全科医生全面的照顾可满足居民80以上卫生需求，将结束盲目就医,(九)协调性服务(c
6、oordinated care),全科医生是医疗保健网络的枢纽，掌握着各级各类医疗机构和专家的信息。家庭和社区支持服务系统的信息。,是动员各类资源服务于病人的枢纽。包括：家庭资源、社区资源、各级医疗保险资源。与专科医生积极合作解决病人的问题，确保病人获得的正确、有效和高质量的医疗服务。,(十)团队合作的形式,1、门诊团队：全科医师、护士、接待员等2、社区保健工作团队：全科医师、社区护士、保健员等3、医疗社会工作团队：全科医师、保健员、社会工作者,各种团队都以全科医师为核心和组织者。,全科医师,治疗护士,接待员,病人,社区护士,护理助理员,保健访视员,口腔、营养心理、康复医师,指定工作,联系,管
7、理,作,联系,指,定,工,全科医疗服务的“四维”模式,综合性，个体性，持续性，负责性，协调性,高质量可及性,四、全科医疗与专科医疗的区别与联系,全科医疗与专科医疗的区别,特性 全科医疗 专科医疗,服务人口照顾类型疾患类型技术方法责任服务内容态度,较少而稳定(1:2500)大而流动性强(1:5-50万),宽(生物-心理-社会)窄(某系统/器官/细胞),常见问题(未分化者多见)疑难或罕见问题(已分化),基本技术,不昂贵 高新技术,昂贵,综合 分科,持续性,生前到死后 间断性,防治保康一体化 医疗为主,以健康为中心,全面管理 以疾病为中心,以医生以人为中心,病人主动参与 为中心,病人被动服务,全科医
8、生,主要从事全科医疗实践，包括内科、外科、妇科、儿科等若干领域的服务。以其特有的态度和技能，为个人及其家庭提供连续性和综合性的医疗保健服务。必要时适度利用社区医院、专科出诊和转诊，为个人及家庭提供协调性医疗保健服务。,一、全科医生的定义,二、全科医生与通科医生的区别,通科医生无培训低质量低尊重低地位低收入,全科医生良好训练优质服务高尊重高地位良好收入,三、全科医生的素质、知识与技能,（一）全科医生的素质要求强烈的人文情感出色的管理能力执著的科学精神和自我发展能力,（二）全科医生的知识与技能,（1）诊治能力（2）评判、治疗个人心理、行为问题的能力（3）常用家庭评估、家庭治疗的能力,（4）服务社区
9、的能力（5）掌握社会学与论理学方面的能力（6）自我完善与发展的能力,四、全科医生的工作任务与角色,（一）工作任务（二）全科医生的角色对医疗保健体系和保险体系对社会对病人和家庭,五、全科医生在社区卫生服务中的地位和使命,承担群体和个体的三级预防的使命和任务承担“照顾医学”的使命和任务承担重塑医生形象、推进卫生改革的使命和任务,世界全科医师学会及其活动,世界全科医师学会简称WONCA，在1972年澳大利亚墨尔本第五届世界全科医师大会成立，The World Organization of National Colleges,Academies and Academic Association of General Practitioners,
