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1、木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 木老仁康合理医疗指引监管平台 解决方案 成都木老仁康软件信息有限公司二零一零年十月 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 文件目录：文件一、企业及产品简介n 企业简介n 产品简介n 产品设计指导思想n 产品主要功能简介n 产品特点与优势n 典型案例医院用户名单文件二、项目建设计划（草案）n 项目实施总体方案n 项目实施详细功能需求n 项目培训计划n 项目验收计划n 项目工程进度计划文件三、公司资质证明文件文件四、投标价格书文件五、产品售后服务书 第 2 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案第一章 公司简介公司产品研发基地位于成
2、都，木老仁康公司成立于2008年，是专业从事医药卫生、健康保健领域内药物临床信息处理、数据库及应用系统开发的高科技企业，是中国政策性法规医嘱在线监管信息化建设的先行者。木老仁康公司拥有国内最强的专业医药数据分析专家、程序设计师和项目管理团队，有着多年合理用药研究与研发背景。公司正式员工现有数十名，60%为医药学计算机专业人员。教授级专业顾问数位，均为教、学、研综合性三甲医院科室主任或业务副院长。木老仁康公司与第三军医大学新桥医院、广州军区广州总医院等大型医疗机构，进行相关产品项目的研究并建立了密切的合作关系，向木老仁康提供全面的医院信息化管理平台，并利用其专家资源对木老仁康产品进行专业性指导和
3、监制。木老仁康的产品可以为医院的医生、医政管理部门提供专业、全面、及时的政策性法规信息参考；为中国的医院管理者提供医嘱在线指引与监管解决方案；为中国的医院信息管理系统（HIS）提供临床医嘱在线指引与监控系统的标准化接口，提升医院HIS系统的应用价值和医政在线信息化监管手段。目前木老仁康公司的主要产品包括：1. 抗菌药物合理使用指引监管子系统（嵌入网络版）2. 医院感染控制监测指引子系统（嵌入网络版）3. 医保合理医疗指引监管子系统（嵌入网络版）4. 特殊身份 (军免、离退休病人等)合理医疗指引监管子系统（嵌入网络版）5. 医嘱及处方点评分析子系统（独立运行网络版）6. 医政在线监管工作站子系统
4、（独立运行网络版）7. 科主任在线监控工作站子系统（独立运行网络版） 第 3 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案第二章 产品简介中国深化医药卫生体制改革的总体目标是建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，促进人人享有基本医疗卫生服务。建立高效、健康的实现全民基本医疗保险是卫生改革的最重要突破口。只有通过信息化手段才能实现这一目标。随着国家医疗改革的深化，各级政府对医疗的投入也在大幅增加，各地分别出现了多种医疗服务保障管理实施体系，最重要的如：“城市基本医保”。还有“新型农村合作”、“新型城市合作”、及各种商业医疗保险
5、等。每种医疗服务保障管理实施体系，都有对应的一套保障制度内涵，这些内涵随着时间的变化还在不断地变化中。这些保障制度的有效实施，最终将落实到单个病人医疗服务的医生的医嘱上。病人的医嘱是各种医疗行为发生的信息源头，只有医生开具的医嘱遵从了法规要求，才能保障病人享受合理、合规的医疗服务。同时医生是最主要的医疗服务提供者，是医疗保险系统运作中承上启下、衔接法规制度与受益者之间的关键性人物，医疗保险的目标最终通过医生的具体操作才能实现。目前各级医院医生的医嘱都是通过医生站软件开具的。医嘱通常包括药品、诊疗、护理、检查、检验、麻醉、手术、膳食等8大类。只要医生在医嘱开具时，完全遵从了各类医疗服务保障管理实
6、施体系（国家基本医疗保险）的法规要求，就能够保证这些体系的有效实施。该系统主要是利用计算机信息技术，根据现行复杂，多变的政策性医疗法规，为医疗服务机构提供一套政策性法规管理性指引的监管平台，该平台由医政管理部门负责解读政策性法规文件，结合医院自身的管理制度，制定一整套监管方案，进一步辅助医生在制定患者治疗方案的过程当中，如何贯彻、落实与执行政策性法规、医院管理制度的同时，给患者更加合规、合理的治疗方案。可以说，医院采用此系统后，对医院医疗管理规范化、医疗监管信息化；对缓解医患关系、合理使用药品起到积极的作用。因此，该系统被称之为：合理医疗指引监管平台（Rmgmp，Reasonable medi
7、cal treatment guideline to monitor the platform），简称：医嘱监管（SDA，Supervision of doctors advice）。第 4 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案第三章 产品设计指导思想医疗质量是医院的生命线，只有不断地加强医疗质量管理才可能提升医院的核心竞争力。传统的医疗质量监控都是由医疗行政部门进行管理，多为阶段性地对医疗质量进行分析、讲评，虽然能起到总结经验的作用，但无法在医疗问题发生前进行有效阻止。如何将医疗质量监管向前移，真正起到预防、阻止医疗问题的发生，是木老仁康近年来与第三军医大学新桥医院和广
8、州军区广州总医院合作研究的课题。通过实践，我们体会到只有利用计算机信息技术，才能使这一目标得以实现。(一) 医疗质量的监管要从医嘱源头开始长期以来，医院的医疗质量监管大多属于事后干预，只能起到以防后效的作用，对已经发生的却无法挽回。如果将监管模式向前移，在问题发生前及时提醒、有效阻止，效果将完全不一样。医生是医疗行为的执行者，医嘱是执行医疗行为的最基本元素，是医疗行为发生的信息源头，管住医生的医嘱，是保障医疗质量的关键所在。从医嘱开始监管不但可以大大提高医疗质量，更重要的是防止医疗事故的发生，起到事半功倍的监管效果。(二) 正确指引医生进行合理医疗医疗质量的监管不能只着眼监控，要将重点放在如何
9、规范医生的医嘱，及时、合理地指引医生的医疗行为，只有医嘱遵从了法规要求，才能保障患者享受合理、合规的医疗服务。现在的医院，特别是大医院，医生工作量非常大，有的是超负荷工作，往往会在医疗中忽略一些细节，而正是这些细节直接影响医疗质量，甚至造成医疗事故。必须在开医嘱时及时提醒、正确指引，对不合理的医嘱实时予以纠正，从根本上把好质量关。(三) 充分发挥科主任的监管力度科主任既是最直接的管理者也是医生医疗行为的指导者，发挥科主任在质控中的作用至关重要。科主任是学科带头人，医疗工作非常忙，不可能所有问题都管到，关键是如何把医疗中须科主任把关的主要信息简洁、明了地主动推送给科主任，方便科主任对重要信息的掌
10、握，科主任参与的质量管理比机关来的更直接、更有效。第 5 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案第四章 产品主要功能简介木老仁康合理医疗指引监管平台是由多个子系统组合而成。主要是围绕着医嘱开具、保存、提交、执行至病人出院为医嘱生命周期而进行的事前监控、事中分析与干预、事后监督与评价等为一体的监管平台。其子系统主要包括抗菌药物合理使用指引监管、医院感染控制指引监管、医保病人合理医疗指引监管、特殊身份病人合理医疗指引监管、临床药学医嘱及处方点评、医政在线监管工作站子系统、科主任在线监控工作站子系统、毒麻药品使用自动跟踪和嵌入式临床路径指引监管等。以下将针对已经应用到临床工作站的
11、子系统作主要功能介绍，正在研发以及计划研发的子系统不再进行介绍。如图所示： 医嘱生命周期监管示意图第一节 抗菌药物合理使用指引监管子系统我国目前已经成为世界上不合理使用抗菌药物较为严重的国家之一，使用量和销售量列在前15位的药品中，有10种是抗菌药物。我国住院患者的抗菌药物使用率高达80%，其中使用广谱抗菌药物和联合使用的占到58%，远远高于30%的国际平均水平。欧美发达国家抗菌药物使用量大约占所有药品的10%左右，而根据有关部门的统计，我国抗菌药物使用量最低的医院也要占到30%左右，部分基层医院可能高达50%以上。抗菌药物的滥用已经非常的严重。抗菌药物是治疗各种病原微生物所致感染性疾病的第
12、6 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案主要药物，也是应用最广泛的药物之一，其应用的合理性与医疗质量的好坏密切相关。应用不合理，将造成细菌(及其它病原菌)出现耐药性，增加不良反应和医院感染的发生率，给患者造成经济负担。抗菌药物使用率越高，越易产生耐药性，院内感染发生的危险性增加。现在印度、巴基斯坦、比利时等国出现的“超级病菌”与抗菌药物的滥用是分不开的。其实目前我国的大部份医院都建立了一套抗菌药物使用管理制度，但是在实际工作中没有很好地执行，对执行的情况也缺少监督和评估，基本上是成了应对上级主管部门的检查工作而制定的管理制度。(一) 临床抗菌药物应用监管的缺失主要体现在以
13、下几个方面1. 医院自身对药占比看得比较重，还没有找到以药养医的突破口，但是随着国家医改政策的深入与落实，以及逐步取消医院15%的药品加成之后，到那时再重视如何降低药占比，也许会引发更多的矛盾；2. 有些临床医生受到了利益的驱动多开药，没有指征也使用抗菌药物，就是说根本不存在感染就用了抗菌药物，理由是预防用药；3. 不正确的使用，比如说选择错误的抗菌药物的品种、或者剂量、给药的途径、给药的次数、疗程、多联使用这些都不规范。这样造成的后果就是治疗失败、治不好病，引起许多抗菌药物都有不良反应，造成了耐药的细菌容易产生和医疗资源的浪费；4. 类清洁手术普遍使用抗菌药物，外科围手术期抗菌药物应用率高达
14、100%；5. 经验用药占主流，使用抗菌药物普遍不进行细菌培养及药敏试验，对标本采集不规范，造成检验结果报告不准确，导致了医生对试验结果报告不信任；6. 年轻医生对合理用药知识了解得太少，缺少临床经验；7. 医院没有真正下决心去抓医疗质量或成立质控科。院领导不重视，职能部门也不愿意得罪人，能不管就不管。8. 相关的管理制度与措施只停留在文件、会议、科主任、事后监督以及应对检查组工作层面上。没有考虑利用计算机信息技术从源头抓起，进行事前、事中和事后分析等常态化的监督管理；9. 医院想抓合理用药，但是又不愿意在信息建设方面多投入。(二) 利用抗菌药物合理使用指引监管子系统应对抗菌药物监管的缺失1.
15、 如果医院不想因加强了抗菌药物监管之后，影响医院的毛收入，但是又想应对上第 7 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 级的检查工作。可以采用系统中的“痕迹管理”摸式，对抗菌药物的使用不进行任何的控制，但是使用抗菌药物时必须填写使用理由，系统将自动采集医生填写的理由，并且把信息推送给相关职能部门进行事后分析与监督，有了实时的监督管理与互动，医生在使用抗菌药物的随意将会更加地谨慎；2. 根据临床抗菌药物的使用进行抗菌药物的分级与医生使用权限的分级，严格控制超权限使用抗菌药物，对使用上级医生用户或符合权限使用抗菌药物的加强“痕迹管理”；3. 对年轻医生抗菌药物知识了解不多的，可
16、以利用系统提供的知识库进行学习；4. 系统对围手术期类切口手术的患者进行全程的监控，控制抗菌药物类切口手术范围外用药；5. 如果抗菌药物多联使用，疗程超长、无细菌培养的抗菌药物，系统将进行全程的监控，并将纳入“痕迹管理”范围；6. 如果医生给患者开具的抗菌药物与细菌培养及药敏试验结果报告为“耐药”时，则系统将自动进行监控，建议调整给药方案，如果医生确实要用，则需填写用使理由。(三) 抗菌药物合理使用指引监管子系统主要功能简介木老仁康公司结合国家颁布的抗菌药物临床应用指导原则，并基于我国抗菌药物不合理使用现状，以及医院自身的管理制度等综合因素。进行了多年的研究，并与医院合作实践之后，目前已经研发
17、出了一套抗菌药物合理使用指引监管子系统，该系统可以全方位地对临床医生使用抗菌药物进行指引监管，医政管理部门进行事中干预和事后监督。充分地利用了计算机信息技术对抗菌药物的合理使用进行全程监控，从而使医院的抗菌药物使用监督和评估，形成一个有效的长效机制，同时也为今后从容地应对上级主管部门的检查工作打下了良好的基础。以下是主要功能的简介：1. 抗菌药物知识库抗菌药物知识库是由木老仁康公司独立自主研发的知识库。主要包括的内容有：抗菌药物抗菌谱、适应症、同类抗菌药物、剂量疗程、不良反应、禁忌证、感染性疾病的病原治疗方案中抗菌药物选择查询、外科手术不同手术类型预防用药选择查询、肝功能减退用药查询和口服抗菌
18、药物给药时机查询等。2. 抗菌药物使用痕迹管理医院可以根据自身的管理需要，随时调整某种抗菌药物在使用的过程当中是否需第 8 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 要填写使用理由，是否需要强制控制，并且进行理由的填写采集与统计分析。理由填写方案由医院根据实际情况进行调整。如图所示： 痕迹管理字典自定义示意图3. 抗菌药物查询功能(1) 抗菌药物抗菌谱查询根据抗菌药物名称，查询该药品的抗菌谱情况，包括敏感菌和不敏感菌/耐药菌种类。通过该功能，医生可以了解到查询的药品对哪些种类的细菌敏感，对哪些种类的细菌不敏感或耐药。如图所示：第 9 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引
19、监管平台解决方案 简要提示信息示意图(2) 抗菌药物适应症查询根据抗菌药物名称，查询该药品对应通用药物的说明书适应症，包括该药品对应通用药物的所有剂型的适应症，医生通过该查询功能可以全面了解到查询的药品对应通用药物在临床上可以治疗哪些疾病等。(3) 同类抗菌药物查询根据抗菌药物名称，查询与该药品有相同药理学分类的其它抗菌药物，医生通过该查询功能可以了解到抗菌药物的药理学分类信息以及该药理学分类下有哪些抗菌药物品种。(4) 抗菌药物剂量疗程查询根据抗菌药物名称，查询该药品对应通用药物的说明书中提到的用法用量信息，包含以下几方面的信息：适应症名称（疾病名称）、年龄范围（成年，儿童，老年等），每次用
20、量、每日用量、给药途径、用药频率、疗程、极量信息等。医生通过该查询功能可以了解到这个药品针对不同疾病的具体的用法用量信息，指导临床用药。(5) 抗菌药物不良反应查询根据抗菌药物名称，查询该药品对应通用药物的不良反应。医生通过该查询功能可以了解到该药品用于治疗疾病时可能出现的不良反应。不良反应主要按系统分类。包括神经精神，心血管，呼吸，泌尿，消化，内分泌，血液，生殖，皮肤，五官等系统分别列出。(6) 抗菌药物禁忌证查询根据抗菌药物名称，查询该药品对应通用药物的禁忌症。医生通过该查询功能可第 10 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 以了解到该药品在临床上使用的禁忌，明确该
21、药品不能用于哪些疾病或病理生理状态，有助于合理使用抗菌药物。(7) 感染性疾病的病原治疗方案中抗菌药物选择查询本功能是提供部分感染性疾病病原治疗相关信息的查询，数据来源于抗菌药物临床应用指导原则，感染性疾病的病原治疗包括疾病名称，可能病原菌，宜选药物，可选药物，备注等信息。医生通过该查询功能可以了解到临床常见感染性疾病的可能病原菌，针对各种病原菌的治疗药物范围等，有助于合理使用抗菌药物。(8) 外科手术不同手术类型预防用药选择查询本功能是提供部分外科手术预防用药选择查询，预防用药数据来源于卫生部颁发的围手术期预防用药管理的内容，包括手术类型（分为16大类手术），预防用药选择等。根据医生提出需要
22、查询的手术名称，在手术名称表中确定其手术类型，从而查询出相关的预防用药品种情况。(9) 肝功能减退用药查询数据来源于肝功能减退感染患者抗菌药物的应用。(10) 口服抗菌药物给药时机查询本项查询功能只针对抗菌药物口服制剂，数据来源于口服抗菌药物给药时机，包含有药物名称（包括剂型信息），口服时机，原理说明等几方面的内容。4. 抗菌药物监控功能(1) 超权限使用监控根据抗菌药物临床应用指导原则规定“医师”只能使用一线抗菌药物，特殊情况下可以越权使用二线抗菌药物，但使用时间不得持续超过24小时，同时只能下达临时医嘱；如需使用三线抗菌药物，应由上级主管医生下达；“主治医师”可以使用一线和二级抗菌药物，特
23、殊情况下可以越权使用三线抗菌药物，但使用时间不超过24小时，同时只能下达临时医嘱；“副主任医师”和“主任医师”不受限制。如图所示：第 11 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 抗菌药物超权限使用监控示意图(2) 抗菌药物重复用药监控根据一天时间范围内，重复使用2以上的种同类抗菌药物进行监控。如果医生继续使用时，必须说明理由之后才能使用，并且采集相关信息。(3) 抗菌药物超用药时间监控对于连续6天继续使用同一种抗菌药物时，用药医嘱使用6天后仍未停抗菌药物进行监控。如果医生继续使用时，必须说明理由之后才能使用，并且采集相关信息。(4) 细菌培养结果监控根据医院检验科细菌实验
24、室的药敏报告结果，审查医嘱中是否存在药敏报告为耐药的药物品种，如果有系统将自动进行监控。如果医生继续使用时，必须说明理由之后才能使用，并且采集相关信息。(5) 儿童用药监控根据儿童的年龄情况，审查医嘱中是否存在不能用于儿童或儿童应用需要特殊注意的药物品种。如果医生继续使用时，必须说明理由之后才能使用，并且采集相关信息。(6) 肾功能减退用药监控根据医院检验科提供的肾功能实验报告的结果，审查医嘱中是否存在肾功能减退时需要调整给药方案的药物品种。第 12 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案(7) 围手术期抗菌药物监控根据手术麻醉室填写的手术口切是否为I类切口手术，如果是I类
25、切口手术，医生在开具抗菌药物时，必须在围手术期I类切口手术范围内使用抗菌药物。超出范围使用抗菌药物的话，必须说明理由之后才能使用，并且采集相关信息。(8) 抗菌药物无指证用药监控使用二线以上的抗菌药物并且超过了48小时仍未做细菌或真菌培养和药敏试验时，系统将自动进行了监控。如果医生确实继续使用，必须说明理由之后才能使用，并且采集相关信息。(9) 抗菌药物联合用药监控一天范围内使用了二联以上的抗菌药物时，系统将自动进行监控，如果医生继续使用时，必须说明理由之后才能使用，并且采集相关信息。(10) 抗菌药物细菌耐药监控根据抗菌药物临床应用指导原则的要求。医院应建立抗菌药物临床应用预警机制，对主要目
26、标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时通报预警信息；对耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药；对耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用；对耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停使用。当系统发现药敏实验结果中的抗菌药物耐药与开具的抗菌药物属于同类抗菌药物时，系统自动进行监控。如果医生确实继续使用，必须说明理由之后才能使用，并且采集相关信息。(11) 氟奎诺酮用药监控医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情
27、况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。当医生开具了氟奎诺酮用药品时，系统自动进行监控。如果医生继续使用时，必须说明理由之后才能使用，并且采集相关信息。第 13 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案第二节 医院感染控制监测指引子系统目前不少医院普遍存在院内感染上报率不足，少报、漏报或不报的现象。其原因是多方面的，一是院领导在这方面的重视度不够；二是医生觉得上报麻烦，需要填写的内容比较多，报与不报对自已没有任何影响；
28、三是患者的诊疗信息多而复杂，感染控制科相关人员难于在短时间内从海量的信息中去发现是否存在院内感染，并且没有一个很好的系统，从海量的患者诊疗信息中自动去分析是否为疑似院内感染，并自动告知感染控制科或临床医生；四是现有的医院感染控制系统基本上没有与HIS系统的数据库或医嘱进行关联。院内感染上报率不足应从源头抓起，出台相对应的管理制度，发现院内感染未报的与医生劳务补贴挂钩，同时利用信息化手段减少医生在填报的过程当中实现简单、易操作等。只有这样才能提高院内感染上报率，有了上报率之后，才能进一步地分析与发现院内感染存在的问题。如图所示： 疑似院内感染控制示意图(一) 疑似院内感染病例自动预警系统自动根据
29、患者的体温超过38度以上，入院48小时以后并且检验结果报告，如血常规、尿常规、降钙素原异常、细菌培养成阳性或有危险因素等，并且使用了抗菌药物的第 14 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案患者，每天自动分析是否为疑似院内感染病例，如果是疑似院内感染病例，系统将自动提示临床医生要求上报。(二) 院内感染病例上报医院感染控制的监管与抗菌药物的合理使用有着密不可分的联系。因此，医生在下达二线以上抗菌药物时，监控系统自动警示医生需确定是“治疗性用药”还是“预防性用药”，当医生选择了“治疗性用药”时，系统将自动要求医生需进行院内感染上报。感染上报的方式有多种，一是通过患者的体症、检
30、验结果报告以及细菌培养等自动分析，发现有疑似院内感染的患者，系统自动警示医生进行院内感染上报；二是感染控制科发现患者是院内感染，并且没有上报时，主动干预医生要求上报；三是由医生自已主动上报；四是使用二线以上抗菌药物时由医生自行判断是否需要上报，如果医生使用理由填写“治疗性用药”时，系统自动采集相信息，感染控制科则根据采集的信息进一步分析与干预。(三) 多重耐药细感染患者上报进入医生工作站时，根据患者的药敏试验结果判断是否为多重耐药细感染，如果是系统自动提示医生当前患者为多重耐药细感染患者，需填写多重耐药上报卡。(四) 传染病上报系统自动分析医生下达的病案诊断，是否含传染病诊断，如果包含则自动警
31、示医生要求上报。(五) 细菌耐药率预警当患者的细菌培养及药敏试验结果报告中，存在符合感染控制科设臵的细菌与抗菌药物耐药预警线时，系统自动预警临床医生使用该类抗菌药物时须谨慎。(六) 感染控制科审核与干预感染控制科可以根据上报的“院内感染病例”、“多重耐药菌病例”和“传染病病例”进行审核与干预，对上报不合格的病例进行实时干预，系统将自动提示医生需重新上报。对上报合格的病例进行封存，作为今后统计分析的基础数据。如图所示：第 15 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 感染控制科工作主界面示意图(七) 感染控制科统计分析感染控制科可以根据在院病人或出院病人相关的上报数据进行统计
32、与分析，并及时掌握医院感染情况。1. 科室感染上报统计2. 细菌名称及构成比统计3. 科室送检标本数及阳性率4. 医院感染诊断分布统计5. 医院感染部位分布统计6. 感染诊断与易感因素统计7. 多重耐药菌与抗菌药物分布8. 医院感染病原体分布统计9. 医院感染上报率统计10. 科室医院感染漏报统计第 16 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案第三节 医保合理医疗指引监管子系统随着社会医疗保险费用的持续快速增长，医疗费用控制问题已经成为世界各国普遍关注的热点问题。费用控制的目的是利用有限的医疗资源使更大范围的人群享受到公平和基本的医疗待遇。要实现这一目标必须通过信息化手段来
33、解决。根据不同的医院、不同的管理制度，建立一套相适应的弹性指引方案。把医保合理医疗指引监管子系统，镶嵌在医院电子病历中，实时对医生的医疗行为（医嘱）正确指引、监管。(一) 目前各医院在医保总额超标方面普遍存在以下这几个方面:1. 超出医保中心给予医院医保病人的人均定额或总额，超出部分每年都要去做医保中心的工作，能拿回多少算多少，拿不回来的医院得损失，没有一个很好的管理措施；2. 由于医保政策变化过快而且复杂，医生不可能在短时间内掌握所有的医保政策，等了解与熟悉的政策也许又发生了变化，难于与时俱进；3. 医生被利益的驱动多开药，药占比居高不下，院领导想管但是又担心医院的毛收入下降，以药养医的管理
34、理念没有转变，心态复杂；4. 没有很好地把科主任这一个角色充分地发挥出来，让科主任对超额的医保病人贵重药品进行审批；5. 医院在信息化建设方面投入不足，没有很好地考虑利用信息化技术手段进行监管，缺乏对信息化建设方面的深入了解。(二) 利用医保合理医疗指引监管子系统应对医保超额费用问题：1. 根据医保中心给医院下达的医保病人费用总额，分摊到每个科室的医保病人头上；根据不同科室、不同病种订出相对合理的费用额度（根据近三年各科收治医保病人费用分析制定），使医保基金有效利用，确保整体不超标；2. 针对费用额度，制定出监控比率（比率可根据实际情况调整），及时提醒医生不要超额。如监控额定比预警线为80%，
35、即达到定额的80%即开始监控；3. 费用达到预警线；费用超出额度；药费超出药占比（各科不同）；材料费超出比率；自费超出比率、限专药品及项目等时，医生在开具医嘱时系统自动预警；4. 病人费用超出定额，开具贵重药品（包括价格贵及重点监控药品）必须经科主任审批、确认后才能执行，否则该条医嘱自动作废；5. 智能化地告知医生相关医保政策，减轻医生的工作负担或心里负担；第 17 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案6. 减少因不了解医保政策，造成医生或医院的扣款；7. 由医保办解读最新的医保政策在监控系统作相应的调整，医生可以在第一时间，及时便捷地获知最新医保政策，辅助医生进行治疗决
36、策；8. 减少医保患者报帐前的审批环节，提高医院对医保患者的优质服务。(三) 医保合理医疗指引监管子系统主要功能简介1. 超出额定值预警当医保患者的医疗总费用超出额定值时，系统自动预警，如果开具的贵重药品时，须科主任审批才能使用，否则医嘱将自动作废。如图所示： 超医保额定指标预警示意图2. 超出额定比例预警当医保患者的医疗总费用，超出医保办设臵的定额比预警线时，系统自动警示临床医生，开具医嘱时需注意。3. 超出药占比例预警当医保患者的药品总费用，超出医保办设臵的药占比预警线时，系统自动警示临床医生，开具医嘱时需注意。4. 超出自费占比例预警当医保患者的自费总费用，超出医保办设臵的自费占比预警线
37、时，系统自动警示临床医生，开具医嘱时需注意。5. 超出材料占比例预警当医保患者的材料总费用，超出医保办设臵的材料占比预警线时，系统自动警示临床医生，开具医嘱时需注意。6. 医嘱项目医保属性动态告知临床医生录入医嘱名称完成后，系统将自动提示该医保药品或诊疗项目相关信息（包含：费用等级、自付比例、给药说明、使用范围要求等单项目属性信息）。如图所第 18 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 示： 简要提示信息示意图7. 住院病人排斥性医嘱即时性监控根据目前的医保管理政策，一些药品及治疗项目只允许在门诊实施，因此智能引擎提供了住院病人排斥性医嘱即时性监控功能。8. 限专病选择性
38、医嘱即时监控根据医疗保险规定“限专”医嘱必须符合适应症限制范围的情况下，同时应有相应的临床体征、实验室和辅助检查证据，才可开具对应医嘱。智能引擎在判断完相关结构化字段符合指标后，出现如图以下提示医生进行最后选择判断医嘱开具与否。如图所示： 第 19 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案限专病监控示意图9. 医保病人预结算费用分摊控制信息及时查询在医生工作站中医生可以随时地了解患者医保费用分摊情况，很好地把握患者是否可以透支。10. 根据医嘱自动打印生成便于医保管理使用的自费知情同意书根据医保病人管理规定，医保病人在住院期间使用自费或部份自费项目之前，必征得病人或家属同意并
39、签字留存在病历中。为此系统提供了“自费项目临时打印”和“自费项目收费后打印”两个功能，如下图所示。方便临床医生为医保病人服务。11. 临床科室额定指标医保办可以根据实际需要，随时调整各科室的额定指标或预警线。如图所示： 临床科室额定指标设臵示意图12. 临床超额病人监控医保办可以实时地监控全院医保病人超额或超各预警线的病人有那些，并做具体地分析与统计。13. 医保定额费用月报统计医保办可以按月或按季度统计各科室、各费别的医保病人对定额使用情况进行分析，对超额严重没有按定额指标进行费用控制的科室，并给予医保办提供了处罚科室的数据依据。第 20 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解
40、决方案第四节 特殊身份 (军免、离退休病人等)合理医疗指引监管子系统所谓身份特殊的患者一般是指军免、公务员、离退休病人等，其这些患者主要是在住院期间的医疗费用一般是由医院自已承担或预先垫付，如果这部份病的人医疗费用没有加强监管，很容易出现过渡治疗，药占比居高不下等，从而浪费有限的医疗资源，造成医院的失损。加强监管的目的不是为了限制医生用药，而是如何在合理的范围内使用。因此，特殊身份的病人，医院应制定一个用药范围，限制医生在该范围内使用，如果超出范围内用药时，需经院领导审批之后才能使用，否则医嘱将自动作废，从而起到一个很好地监管作用。如图所示： 军免限制性用药监控示意图(一) 特殊身份合理医疗指
41、引监管子系统主要功能简介1. 目录外药品监控第 21 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 特殊身份目录外药品监控，标识为目录外药品，医生开具医嘱时，系统自动提示为目录外药品，并控制医嘱不能提交；2. 目录一级审批：所有范围二级审批：经科室主任审批完成之后部份医嘱还须院领导审批；(3) 急救审批：夜间急救、科室主任或院领导不在转由医务部值班室审批。5. 护士审批药品查看护士可以随时查看医生下达的医嘱当中，是否已经通过院领导审批。6. 摆药审批药品查看摆药室根据已经审批的药品进行摆药，对于没有审批或审批数量不足的病人不给予摆药，需临床医生重新经审批之后才能摆药，有效地控制了
42、范围内需审批的药品合理使用。7. 药品审批或不批汇总统计科主任或院领导可以根据日期、科室、医生或药品进行组合条件汇总统计，及时掌握审批或不批的药品情况。第五节 医政在线监管工作站子系统医政在线监管工作站子系统是为医院各职能部门提供一个医嘱事中、事后在线监测、审批、查询与统计分析的工作站子系统。系统将根据各职能部门所关心的问题、统计数据和监控结果等进行不同类别地进行分类与展示。如图所示：第 22 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 患者诊疗信息查看示意图(一) 诊疗信息查看1. 患者诊疗信息查看动态地统计科室今日急诊、今日门诊、昨日急诊，昨日门诊、今日门诊手术和昨日门诊手
43、术人数等进行查看。2. 患者病历在线查看根据病人的ID号，住院号等调阅患者的在院或出院的历史病历。3. 手术登记信息查询根据某时段查询全院手术登记情况。4. 诊疗项目组合查询根据不同费别、科室、项目名称、金额上线等组合查询项目收费明细。(二) 抗菌药物监控第 23 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案1. 科室抗菌药物使用排名2. 科室医生抗菌药物使用排名3. 抗均药物品种使用排名4. 医生抗菌药物品种使用排名5. 抗菌药物费用统计分析统计的内容有：抗菌药物使用人数、抗菌药物总费用、抗菌药物占总费用比例、抗菌药物占药品费用比例、人均抗菌药物费用、一线抗菌药物比例、二线抗菌
44、药物比例、三线抗菌药物比例(三) 医保在线监控1. 贵重药品审批2. 医保费用分析3. 医保项目监控4. 费别变更监控5. 基础字典设臵(四) 特殊身份在线监控1. 药品审批2. 费用监控3. 摆药查看4. 字典设臵(五) 感染控制监控1. 感染病人分析2. 感染上报审核(六) 医疗质量监控第六节 科主任在线监控工作站子系统科主任工作站是在医政在线监管工作站的基础上，分离出来供科室主任等使用的工作站。其主要是对本科室医生所开具的患者诊疗信息（病程、诊断、手术、医嘱、休症、检查、检验、影像、心电等）、科室药品审批、科室抗菌药物使用情况、科室疑院内感染未报病人、科室多重耐药未报病人、科室传染病未报
45、病、医疗质量等信息，以简明扼要地提第 24 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案供给科室主任，进行监控、查询和统计的工作站子系统。 第五章 合理医疗指引监管平台运行硬件配臵1. 运行模式1. 合理医疗指引监管平台网络版采用三层结构运行模式，提供标准的API接口，可以嵌入HIS系统医生工作站中，实现医嘱实时监控和相关信息的预警及在线查询功能。2. 医保项目及抗菌药物分级管理监控系统网络版，服务器端采用独立服务器应用摸式。2. 服务器端运行环境1. 操作系统：WIN 2000 Server / WIN 2003 Server中文操作系统；2. 数据库：MySql5.0以上版本的数据库管理系统；3. 建议硬件配臵：双CPU P 2.0GHz以上，内存4GB以上，SCSI硬盘，可用硬盘空间250GB以上。3. 网络运行环境网络：主干100M/1000M，节点10M / 100M。4. 工作站运行环境1. 操作系统：WIN 98 / WIN Me / WIN 2000 / WIN XP中文操作系统；2. 工作站操作系统浏览器IE6.0以上；3. 建议硬件配臵：CPU PII500MHz以上，内存64M以上，硬盘可用空间50M以上。第
