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1、企业融资需求调查表（请在相应选项的“”内划 ）一、企业基本情况1、企业名称 _，注册资本_ (万元)2、地址_区（县/市）_镇（乡/街道）_园区3、创立时间_年_月 法人代表 _联系人_ 联系电话 _4、企业主营业务所属行业：纺织、服装电子 农产品加工 印刷 化工 机械 医药 建材 轻工、生活用品 商贸流通 餐饮连锁信息传媒 其他5、企业的主要产品是 ，20 年 月销售额_万元6、企业的雇员规模：30人以下 30-100人 100-500人 500人以上7、企业目前最急需的是：熟练工人销售 技术研发人员 高层管理人员 资金 产品推广宣传公益培训、政策引导和扶持二、 年企业经营运行情况1、 年员
2、工平均月工资_元，同比增长_%2、 年企业原材料支出_万元，同比增长_%3、 年企业生产用煤、电、水、油、运输等费用支出_万元，同比增长_%4、2013年上半年企业产品销售价格是否上涨？ 是 否销售价格涨幅_%5、2013年上半年企业利润是否增长？ 是 否涨幅_%三、企业融资情况1、企业生产经营的资金来源：自有资金 银行贷款资本市场民间借贷其他2、在生产经营过程中是否需要资金、票据、咨询等金融产品的服务： 是 否3、企业最希望以何种方式获得融资：银行贷款中小企业集合票据等债务融资 股权融资资本市场上市民间借贷其他4、企业是否具有有效的抵押资产： 是 否5、有效抵押资产不足时，是否愿意通过担保机
3、构进行融资：是 否6、您认为，得不到银行信贷支持和担保机构支持的原因是：所在行业不是政策支持重点 产品销路不好 管理不规范金融、担保机构门槛高 有效抵押资产不足 企业信用不够7、如果您的企业在银行贷过款，是下列哪家或哪几家银行？工商银行 农业银行 中国银行 建设银行 交通银行 招商银行 中信银行 兴业银行 光大银行 浦发银行 长沙银行 民生银行 北京银行 广发银行 渤海银行 南粤银行 华夏银行 东莞银行 邮储银行华融湘江银行浏阳农商行 宁乡农商行 星沙农商行 望城农商行 先导农商行 雨花农合行 芙蓉农合行 天心农合行 开福农合行8、如果您的企业急需融资，额度是多少？ 5万元以内 5万元-20万元（含）20万元-50万元（含）50万元-200万元（含）200万元-500万元（含） 500万元-1000万元（含）1000万元-2000万元（含） 2000万元以上9、如果您现在急需融资，希望资金在多长的时间内到位？一周内一个月内 3个月内 半年内
