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1、（工作规范）科主任工作手册科主任工作手册科别： 科主任： 记录时间： 二0壹四年元月制科主任管理工作重点1. 领导和组织全科医护人员完成医疗、行政等各项工作。2. 制定、督促和检查科室各项业务工作计划且抓好落实。3. 合理安排全科各级医师、护理人员的工作，高质量完成各项业务指标和上级交给的各项任务。4. 制定和落实科室人才培养计划，检查督促各级人员的专业考核达标。5. 认真执行科室管理标准，认真登记和填写各种记录、报表。6. 每周安排壹次的业务学习，活跃学术氛围，扩大专业技术交流，做好科室文化建设。7. 认真贯彻执行医院各项规章制度，积极组织疑难病例、死亡病例和手术病例讨论，参和科内和院级会诊
2、和抢救工作，提高服务质量，使科室医疗、护理考核指标达标。8. 每月定期开展科室质控活动会议，认真听取质控回报，做好自查自纠，持续质量改进。红塔镇卫生院医疗质量控制目标（壹）临床医疗1.病床使用率902.入院病人三日确诊率90%3.择期手术患者术前平均住院日3天4.入出院诊断符合率955.手术前后诊断符合率956.临床主要诊断符合率607.急危重症抢救成功率808.无菌手术切口甲级愈合率959.甲级病案率90，无丙级病案。10.无发生定性为完全或主要责任的壹级医疗事故、二级医疗事故11.三级、四级医疗事故发生率0.112.重大医疗过失行为和医疗事故方案率10013.院内急会诊到位时间10分钟14
3、.手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率10015.法定传染病方案率100，及时率100。16临床路径病种3个17危重病人抢救成功率80%（二）急诊18.急救设备完好率10019.器械、仪器完好率9020.急诊留观平均时间48小时（三）门诊21.处方合格率9522.门诊病历合格率9523.门诊和出院诊断符合率9024.普通门诊有主治医师之上专业技术职务资格的医师比例6025.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间10分钟（四）医技共性质量目标（包括其他辅助科室）：26.医技科室检查方案科学性和准确率9527.检查方案误诊率328.方案及时性9529.大型检查项目自开具检查申请单到出具检
4、查结果时间48小时30.检验、心电图、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间，急诊分钟；平诊2小时；特殊检查出方案24-48小时31.B超、心电图查完即发方案32.放射科平片出方案：急诊30分钟；平诊2小时33.万元之上医疗设备、仪器完好率9534.万元之上医疗设备、仪器使用时间30小时/周35.光摄片甲片率8036.废片率137.X线诊断方案和手术病理对照诊断符合率9438各类设备单机开机率90检验科：39.血液质评全年平均及格（改良偏离指数）40.尿沉渣镜检率达100，沉渣分析仪复检率达6041.方案单审核率达100药剂科：42.检查处方合格率9543.调配处方出门差错率1/1000
5、044.中药处方饮片误差545.制剂检验合格率达10046.无假冒伪劣药品47.药品供应满足率9548.药品收入占总收入比例4049.门诊病人人均医疗费用中药费所占比例5050.出院病人人均医疗费用中药费所占比例4051.每100张处方使用抗菌药物的比例20二、考核1每季度由医院医疗质量考核小组负责组织实施检查壹次，结合平时抽查及终未质量考核作出分数评定。2考核分值和科室绩效工资挂钩。3重大医疗质量问题按医院有关规定视情节给予罚款，取消先进科室评审资格和对责任人进行行政处罚等处理。科室 年度工作计划填表人：_科室 年度医疗质量工作计划科室 年度三基学习及考核计划科室季度工作重点第壹季度：第二季
6、度：科室季度工作重点第三季度：第四季度：1月份工作要点和小结工作要点工作总结存于问题改进措施数量指标1出勤率业务学习次数会议和病例讨论收治病人数会诊次数抢救次数患者死亡人数数量指标2诊断指标治疗指标效率指标管理指标2月份工作要点和小结工作要点工作总结存于问题改进措施数量指标1出勤率业务学习次数会议和病例讨论收治病人数会诊次数抢救次数患者死亡人数数量指标2诊断指标治疗指标效率指标管理指标3月份工作要点和小结工作要点工作总结存于问题改进措施数量指标1出勤率业务学习次数会议和病例讨论收治病人数会诊次数抢救次数患者死亡人数数量指标2诊断指标治疗指标效率指标管理指标4月份工作要点和小结工作要点工作总结存
7、于问题改进措施数量指标1出勤率业务学习次数会议和病例讨论收治病人数会诊次数抢救次数患者死亡人数数量指标2诊断指标治疗指标效率指标管理指标5月份工作要点和小结工作要点工作总结存于问题改进措施数量指标1出勤率业务学习次数会议和病例讨论收治病人数会诊次数抢救次数患者死亡人数数量指标2诊断指标治疗指标效率指标管理指标6月份工作要点和小结工作要点工作总结存于问题改进措施数量指标1出勤率业务学习次数会议和病例讨论收治病人数会诊次数抢救次数患者死亡人数数量指标2诊断指标治疗指标效率指标管理指标7月份工作要点和小结工作要点工作总结存于问题改进措施数量指标1出勤率业务学习次数会议和病例讨论收治病人数会诊次数抢救
8、次数患者死亡人数数量指标2诊断指标治疗指标效率指标管理指标8月份工作要点和小结工作要点工作总结存于问题改进措施数量指标1出勤率业务学习次数会议和病例讨论收治病人数会诊次数抢救次数患者死亡人数数量指标2诊断指标治疗指标效率指标管理指标9月份工作要点和小结工作要点工作总结存于问题改进措施数量指标1出勤率业务学习次数会议和病例讨论收治病人数会诊次数抢救次数患者死亡人数数量指标2诊断指标治疗指标效率指标管理指标10月份工作要点和小结工作要点工作总结存于问题改进措施数量指标1出勤率业务学习次数会议和病例讨论收治病人数会诊次数抢救次数患者死亡人数数量指标2诊断指标治疗指标效率指标管理指标11月份工作要点和
9、小结工作要点工作总结存于问题改进措施数量指标1出勤率业务学习次数会议和病例讨论收治病人数会诊次数抢救次数患者死亡人数数量指标2诊断指标治疗指标效率指标管理指标12月份工作要点和小结工作要点工作总结存于问题改进措施数量指标1出勤率业务学习次数会议和病例讨论收治病人数会诊次数抢救次数患者死亡人数数量指标2诊断指标治疗指标效率指标管理指标壹月份科室质量控制小组活动记录活动时间：地点：主持人：参加人员：活动主题内容：二月份科室质量控制小组活动记录活动时间：地点：主持人：参加人员：活动主题内容：三月份科室质量控制小组活动记录活动时间：地点：主持人：参加人员：活动主题内容：四月份科室质量控制小组活动记录活
10、动时间：地点：主持人：参加人员：活动主题内容：五月份科室质量控制小组活动记录活动时间：地点：主持人：参加人员：活动主题内容：六月份科室质量控制小组活动记录活动时间：地点：主持人：参加人员：活动主题内容：七月份科室质量控制小组活动记录活动时间：地点：主持人：参加人员：活动主题内容：八月份科室质量控制小组活动记录活动时间：地点：主持人：参加人员：活动主题内容：九月份科室质量控制小组活动记录活动时间：地点：主持人：参加人员：活动主题内容：十月份科室质量控制小组活动记录活动时间：地点：主持人：参加人员：活动主题内容：十壹月份科室质量控制小组活动记录活动时间：地点：主持人：参加人员：活动主题内容：十二月
11、份科室质量控制小组活动记录活动时间：地点：主持人：参加人员：活动主题内容：主要医疗质量达标记录表项目壹季度二季度三季度四季度住1、入院诊断和出院诊断符合率手2、术前后诊断符合率门3、门诊转诊率X4、X线废片率病5、病床使用率年6、年病床周转次数平7、平均住院日门8、门诊处方合格率门9、门诊病历书写合格率住10、住院病历书写合格率X11、X线甲级片率药12、药品报损率医13、医疗事故发生数设14、设备利用率围15、围生儿死亡率产16、产前检查率19、17、产后访视率20、18、卫生技术人员三基考核合格率21、19、急救物品完好率22、20、调配处方差错率壹般医疗缺陷登记表时间缺陷描述不良后果处理
12、当事人壹般医疗缺陷登记表时间缺陷描述不良后果处理当事人医疗投诉或医疗差错登记表发生时间：当事人：事件名称：事件简要经过：科室处理意见：上报时间：上报方式：收报人：上级处理意见：医疗投诉或医疗差错登记表发生时间：当事人：事件名称：事件简要经过：科室处理意见：上报时间：上报方式：收报人：上级处理意见：医疗投诉或医疗差错登记表发生时间：当事人：事件名称：事件简要经过：科室处理意见：上报时间：上报方式：收报人：上级处理意见：医疗投诉或医疗差错登记表发生时间：当事人：事件名称：事件简要经过：科室处理意见：上报时间：上报方式：收报人：上级处理意见：医疗工作检查记录检查时间检查内容检查结果被检查者新技术、新
13、项目登记表时间项目名称水平等级主要人员科室业务学习情况登记表学习计划完成情况学习题目主讲人学时完成日期参加人数备注12345678910111213141516171819202122232425科室业务学习情况登记表学习计划完成情况学习题目主讲人学时完成日期参加人数备注12345678910111213141516171819202122232425科室人员考核记录日期姓名技术操作考核成绩理论操作考核成绩项目成绩项目成绩科室人员考核记录日期姓名技术操作考核成绩理论操作考核成绩项目成绩项目成绩大事、特殊事件记录大事、特殊事件记录科室医务人员出勤登记表月份姓名123456789101112注：病假事假休假外出科室人员花名册姓名性别年龄籍贯职称入职时间学历毕业时间毕业学校注册离职时间 年度工作总结 年度工作总结其它记录
