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1、（建筑工程管理）施工自检表格路线主点桩测量报表施工单位：施原表1监理单位：编号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间桩号设计坐标实测坐标差值地面高程备注XYXYXY设计实测差值施工放线测量记录表承包单位：施原表2监理单位：编号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间测点桩号设计坐标实测坐标计算距离（mm）计算角度（度分秒）计算水平度盘读数（度分秒）距离读数（mm）竖盘读数（度分秒）实测距离（mm）实测水平度盘读数（度分秒）XYXY计算数据测站点坐标X=Y=对点观测数据斜距离D=测距仪型号草图后观点坐标X=Y=竖直度盘D=距离中心AB实测水平距离AB=水平度盘J=承包人：日期：监理工程师：日期：水 准
2、 点 测 量 报 表承包单位：施原表3监理单位：编号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间水准点编号设计高程实测高程偏差水准点编号设计高程实测高程偏差承包人：日期：监理工程师：日期：施工增加水准点测量报表承包单位：施原表4监理单位：编号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间日期施工水准点BM引用设计时水准点BMM（KM）或n（个） 容（mm） 测（mm）水准仪型号水准尺说明编号位置高程编号位置高程1、L及n为BM测站数差或附合差为实测的合差或附合差自检意见监理意见承包人：日期：监理工程师：日期：水准测量记录承包单位：施原表5监理单位：编号：工程名称施工时间桩号及部位测量时间测量点水准尺读数仪器高标
3、高备注后视前视闭合差：允许误差：承包人：日期：监理工程师：日期：清理与挖除检查表施工单位：施原表6监理单位：编号：项目名称单位工程名称范围检查项目检查结果铲除草皮挖树根拆除旧路面回填与压实自检意见及签名监理意见及签名施工员工地主管日期处理软土地施工记录表（挖除换填抛石挤淤）承包单位：施原表7监理单位：编号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间检查项目检查结果软土挖除抛石挤淤回填压实意见：记录员：复核：日期：施工负责人：监理员：日期：软基沉降观测记录施工单位：施原表8监理单位：编号：项目名称合同段单项工程名称观测日期和时间标尺与孔口间距离天气测头长度（侧头绕线至卷尺零点间距离）基点高程侧点号标尺读
4、数（mm）测点至孔口距离（mm）测点高程（mm）前次测点高程（mm）测点沉降（mm）测点间距（mm）测点间压缩量（mm）备注12平均孔口测点1测点2测点3测点4测点5测点6测点7测点8测点9测点10测点11测点12测点13测点14测点15测点16观测记录监理工程师路基施工原始记录工程名称：施工单位：施原表9监理单位：编号：工班别单位土方石方土石混填完成工程量土方石方含水量湿容量干容量压实度压实厚度压实机具及碾压遍数天气及气温宽度起讫桩号施工负责人：质检员：日期：监理员：日期：压实度合格率自（抽）检汇总表工程名称：施工单位：施原表10监理单位：编号：取样桩号层厚（厘米）距设计项面高度（米）点数（
5、个）最大值（%）最小值（%）压实度评定值（%）压实标准（%）合格率（%）备注制表复核日期注：本表作路基、路面工程项目压实度指标检查用，并作该分项工程质量检验评定压实度质量指标依据。压 实 度 检 查 记 录（核子仪法）工程名称： 监理单位： 施工单位： 检查日期： 检查桩号： 土场位置： 最大干容量： （g/cm3）最佳含水量： （%）施原表11编号：测点位置及检测深度（cm）测点记录备注湿容量（g/cm3）含水量（%）干容量（g/cm3）压实度（%）平均值平均值平均值记录： 复核： 监理员： 水泥、石灰稳定基层施工记录工程名称：施工单位：施原表12监理单位：施工日期：编号：工班别一二三施工起
6、讫桩号工班产量（m2）材料配合比混合料含水量（%）碎石/矿渣用量（m3）水泥/石灰用量（kg）拌合及运输方法摊铺方法/松铺厚（cm）压路机型号及碾压遍数自加水湿拌至压实成型平均时间（分钟）天气及气温平整度：最大值/一般值（mm）试件编号材料计量方法养生方法竣工外观简述测量员签名工班长签名施工负责人：质检员：监理员：培路肩及中央分隔带回填土施工记录表承包单位：施原表13监理单位：编号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度（%）2平整度（mm）3横坡度（%）4纵断高程（mm）5顺直度（mm）6相邻两板高差（mm）7宽度（mm）意见：记录员：复
7、核：日期：施工负责人：监理：日期：路肩加固及栏水带施工记录表承包单位：施原表14监理单位：编号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度（%）2平整度（mm）3横坡（%）4宽度（mm）5顺直度（mm）6项面高程（mm）7砂浆强度（MPa）意见：记录员：复核：日期：施工负责人：监理：日期：挖孔桩施工记录表承包单位：施原表15监理单位：编号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间墩台号桩径（mm）项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度(MPa)2桩位(m)群桩排架桩3倾斜度（%）直桩斜桩4钢筋骨架底面高程（mm）意见：记录员：
8、复核：日期：施工负责人：监理：日期：钻孔桩桩位放样记录承包单位：施原表16监理单位：编号：项目名称合同段单项工程名称范围墩（台）号桩号桩径施工水位施工控制水位实测水位护筒类型：直径筒项标高：埋深：中心位置X设计实测偏差允许值：实测值：Y设计实测偏差允许值：实测值：中心地面高程设计实测偏差钻机类型/编号钻头尺寸护筒底面地质情况控制桩位置及坐标图示备注自检意见及签名监理意见及签名主管填表日期钻孔记录表施工单位：施原表17监理单位：编号：项目名称合同段单项工程名称墩(台)号桩编号桩径（cm）开钻日期年月日护筒长度护筒顶标高（m）护筒埋置深度（m）钻头形式和直径（m）钻头重量（kg）上班交班时进尺（m
9、）本班进尺（m）累计进尺（m）由月日时分至月日时分起止时间共计（h）工作项目冲程（m）冲击次数（次/分）钻进深度（m）检孔深度（m）孔底标高（m）孔内水位（m）地质情况泥浆比重备注hminhmin本次累计时间统计纯钻时间辅助生产时间（小时）非生产时间（小时）取碴检孔检查钻真接换钢丝绳投石投土小计孔内事故机械事故待料停电小时合计监理意见及签字主管填表水下砼灌注记录表施工单位：施原表19监理单位：编号：项目名称合同段单项工程名称区域灌注日期：年月日墩（台）号桩位编号桩径（m）设计孔底标高（m）灌注前孔底标高（m）护筒顶标高(m)钢筋骨架底标高混凝土标高（m）混凝土标号水泥标号水灰比塌落度（mm）每
10、盘混凝土数量（m3）计算混凝土数量（m3）实灌混凝土数量（m3）应灌混凝土厚度（m）配合比水泥、砂、砾石、水、外掺剂总盘数时间总孔深A（m）基准面到混凝土顶面高度B（m）混凝土浇注厚度（m）导管总长（m）基准面至导管顶面高度（m）导管埋深（m）重要记录123=1-2456=4-（2+5）监理意见及签名：主管填表日期钻孔桩成桩检查记录表施工单位：施原表20监理单位：编号：项目名称合同段单项工程名称桩位编号浇注桩顶高程（m）成桩顶高程（m）桩心坐标X设计实测偏差允许值：实测值：Y设计实测偏差允许值：实测值：桩头直径（cm）设计实测偏差允许值：实测值：桩头凿除高度（cm）接桩长度（cm）最小保护层（
11、cm）有无露筋及处理方法混凝土外观检查图示备注自检意见及签名监理意见及签名主管填表日期墩、台施工放样检查记录表施工单位：施原表21监理单位：编号：项目名称合同段单项工程名称墩（台）号轴线偏位（m）横轴允许值(mm)左端右端纵轴前端后端平面尺寸（cm）长允许值(mm)设计值实测值实测偏差(mm)宽地面标高（m）左前中心右前左后右后图标备注自检意见及签名监理意见及签名主管填表基坑检查记录表施工单位：施原表22监理单位：编号：项目名称合同段单项工程名称墩（台）号施工日期由年月日至月日开挖方式地下水位标高排水措施支撑及围堰坡率轴线偏位（mm）横轴允许偏差(mm)左端右端纵轴前端后端基底标高偏差（cm）
12、允许偏差(mm)左前中心右前左后右后平面尺寸（cm）长允许偏差(mm)设计值实测值实测偏差(mm)宽基底压实度基底地质，是否与设计一致，地质承载力变化情况及处理意见备注自检意见及签名监理意见及签名主管填表地基处理检查记录表施工单位：施原表23监理单位：编号：项目名称合同段单项工程名称施工单位施工日期开始结束处理方式级配或含量处理范围（cm）长度宽度厚度分层厚度（cm）松铺压实底层高程偏差（cm）允许值左前左后右前右后密实度或强度项目试样密度或强度合格率(%)第一层第二层第三层第四层第五层顶面高程偏差（mm）允许值左前左后右前右后备注自检意见及签名监理意见及签名主管填表日期现浇混凝土模板安装检查
13、表施工单位：施原表24监理单位：编号：项目名称合同段单项工程名称部位相邻两板表面高差（m）允许值检测点数最大值合格率(%)表面平整度允许值检测点数最大值合格率(%)轴线偏位（mm）允许误差横轴左端横轴右端纵轴前端纵轴后端模内尺寸偏差（mm）长允许值实测值宽允许值实测值高程偏差（测模板上标线）（mm）允许值实测值垂直度或坡度允许值允许值预埋件位置是否准确接缝情况支撑稳定情况备注自检意见及签名监理意见及签名主管填表日期钢筋检查记录表施工单位：施原表25监理单位：编号：项目名称合同段单项工程名称施工部位检查项目规定值或允许偏差检查点数合格点数合格率平均偏差受力钢筋加工后沿构件方向全长各部分尺寸偏差弯
14、起钢筋箍筋、螺旋筋钢筋层距受力钢筋间距箍筋螺旋筋间距保护层厚度焊接预埋件位置受力筋型号、根数符合设计不符合设计符合设计不符合设计受力筋接头形式规定长度实测最小长度质量受力区最大比例(%)受力区最大比例(%)去锈情况钢筋（网）在模板内固定情况备注填表说明：钢筋检查如不合格，必须更换或调整，更调或调整后另行检查填表。自检意见及签名监理意见及签名主管填表日期混凝土施工检查记录表承包单位：施原表26监理单位：编号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间施工时间开始结束施工气温最高最低混凝土标号拌和方式运输方式振捣方式水泥品种及标号水泥用量（Kg/m3）施工配合比水灰比外加剂名称掺入量实测坍落度（mm）留取
15、试样组数123平均编号施工间断记录备注自检意见及签名监理意见及签名主管填表日期混凝土系梁检查记录表承包单位：施原表27监理单位：编号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1234蜂窝、麻面、露筋等质量缺陷及其处理情况记录备注自检意见及签名监理意见及签名主管填表日期混凝土墩、台帽检查记录表施工单位：施原表29监理单位：编号：项目名称合同段单项工程名称墩台编号施工日期开始结束轴线偏位（mm）允许误差横轴左端横轴右端纵轴前端纵轴后端断面尺寸偏差（mm）长度允许值实测值宽度允许值实测值顶面（支座）高程偏差（mm）允许值支座编号实测值支座编号实测值蜂窝、麻
16、面、露筋等质量缺陷及其处理情况记录备注自检意见和签名监理意见和签名主管填表日期预制构件底座检查记录表施工单位：施原表30监理单位：编号：项目名称合同段单项工程名称底座编号底座类型面层底层底层处理材料级配压实度混凝土面层标号配合比断面尺寸（cm）长宽高结构尺寸（cm）混凝土面层混凝土底层表面水平测量点数最大高度（mm）平均高差（mm）图示备注自检意见和签名监理意见和签名主管填表日期预制构件模板安装检查记录表施工单位：施原表31监理单位：编号：项目名称合同段单项工程名称构件名称及编号相邻两板表面高差(mm)允许值实测值表面平整度（mm）允许值实测值模内尺寸偏差（mm）允许值允许值实测值允许值允许值
17、实测值允许值允许值实测值锚具、连接板等预埋件位置是否准确模板刚度是否满足施工需要接缝宽度及处理情况支撑稳定情况备注自检意见及签名监理意见及签名主管填表日期预应力管道检查表施工单位：施原表32监理单位：编号：项目名称合同段单项工程名称范围桥（板）号管道位置是否准确左端面1/4截面1/2截面3/4截面右端面弯起点任抽点任轴点管道线型园滑情况管道固定情况锚具规格质量及固定情况锚具垫板与孔道垂直情况备注自检意见及签名监理意见及签名主管填表日期预应力张拉记录表（甲）施工单位：施原表33监理单位：编号：项目名称合同段单项工程名称施工部位构件名称张拉日期张拉部位及直弯束示意图张拉混凝土强度千斤顶编号标定日期
18、磨擦系数油压表编号初应力读数超张拉油表读数安装油表读数顶塞油表读数钢束编号张拉断面编号千斤顶编号记录编号小缸读数铺塞回缩总伸长量（mm）滑、断丝情况处理情况初读数第一行程第二行程超张拉回油安装应力油表读数小缸伸长量小缸油表读数小缸伸长量小缸油表读数小缸伸长量小缸油表读数小缸伸长量小缸备注监理意见及签名主管填表日期预应力张拉记录表（乙）施工单位：施原表34监理单位：编号：项目名称合同段单项工程名称大梁编号张拉混凝土强度张拉日期张拉混凝土强度张拉端锚固形式拉伸机编号标定日期锚固端断面号锚固端固形式油压表编号摩阻系数钢丝强度超张拉应力（%）控制伸长值（mm）Cn超张拉油表读数钢丝束规格设计控制应力（
19、%）计算伸长值（mm）Cn安装时油表读数钢丝束编号初读数超张拉安装滑丝断丝情况钢丝墩台检查备注读数伸长值持压时间读数伸长值回缩值顶腹板底示意图：监理意见及签名：填表日期封端检查表施工单位：施原表36监理单位：编号：工程项目合同段单项工程名称大梁编号端头封端日期年月日年月日端头钢筋数量位置保护层支模尺寸偏差情况混凝土配合比坍落度（cm）蜂窝、麻面、空洞、掉角等质量缺陷及处理情况记录备注自检意见及签名监理意见及签名主管填表日期预应力梁(板)成品检查表施工单位：施原表37监理单位：编号：项目名称合同段单项工程名称范围大梁(板)编号施工日期混凝土强度（MPa）梁(板)本设计实际R25封端设计实际R25
20、水昆浆强度（Mpa）设计实际R25长度偏差（mm）顶板允许值实测值左侧：中线：右侧：底析允许值实测值左侧：右侧：梁(板)面宽度偏差mm允许值实测值左侧：1/4L：1/2L：3/4L：右端：腹(侧)板厚度偏差mm允许值实测值左端：1/2L：1/2L：3/4L：右端：高度偏差mm允许值实测值左端：右端：表面垂直度mm允许值实测值左端：右端：腹板：腹板：腹板：预埋件位置是否合格支座板连接板蜂窝、麻面、露筋、掉角等质量缺陷及其处理情况记录梁(板)体裂纹，张拉断线超过允许值、压浆不实等严重质量问题及其处理情况记录备注填表说明：腹板厚度、表面垂丰度必须在工艺中切实控制，成品质量抽样检查，抽查梁数不应少于总
21、梁数的10%。自检意见及签名监理意见及签名主管填表支座安装检查记录表施工单位：施原表38监理单位：编号：项目名称合同段单项工程名称部位支座编号中心偏位(mm)允许值：纵向横向中心标高允许值：设计实测误差与标准横坡的误差（mm）左右左右左右左右左右左右左右左右左右左右支座规格及品质情况座浆及支装情况图示支座编号示意：备注自检意见和签名监理意见和签名主管填表日期大梁安装检查记录表施工单位：施原表39监理单位：编号：项目名称合同段单项工程名称安装位置梁号横向位置项面高程（允许偏差：）梁与支座中线偏位（mm）允许值：倾斜度（%）允许值：横向连接情况备注后端支点跨中前端支点设计实测误差设计实测误差设计实测误差设计实测误差设计左中右左中右左中右左中右左中右自检意见及签名：监理意见及签名：主管填表日期桥梁伸缩装置中间交验记录表施工单位：施原表40监理单位：编号：项目名称合同段单项工程名称桩号及部位检验日期项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1缝宽2与桥面高差（mm）3纵坡（%
