《400份食物频率调查问卷F表.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《400份食物频率调查问卷F表.doc（7页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、200年中国居民营养与健康状况监测 CHS2010-F食物频率调查问卷(6岁及以上)一、一般情况 家庭编码 ID1 姓名 个人编码 A二、食物频率调查 1. 过去一周进餐习惯 1过去一周进餐次数2过去一周在餐馆进餐次数3过去一周在单位/学校进餐次数41.早餐2.中餐3.晚餐 2.请回忆在过去12个月里,你是否吃过以下食物，并估计这些食物的平均食用量和次数。 食物名称 F是否吃F61 否2 是进食次数(选择一项)平均每次食 用 量（克)F11次天F次/周F次/月F9次年10主食1大米及制品(米饭米粉等)（按生重量记录）2小麦面粉及制品（馒头/面条等) (按生重量记录）3其他谷类及制品（荞麦/小米
2、等)（按生重量记录)4 油条、油饼5其他油炸面食(炸糕、麻团等)6方便面薯类(土豆/芋头/红薯等)（按生重量记录杂豆（绿豆/红豆花豆等) (按生重量记录）玉米面（玉米碴等）豆类10大豆(黄豆青豆/黑豆等)(干重）1 豆浆1豆腐13腐乳（臭豆腐乳、大块腐乳等）14即食豆制品5其他豆制品6腐竹类（包括腐竹、油皮等)（干重)蔬菜类 （按生重量记录)17鲜豆类蔬菜（扁豆、豆角、四季豆、豇豆等）1茄果类蔬菜（茄子、西红柿、青椒等)1瓜类蔬菜（黄瓜、角瓜、西葫芦等)20葱蒜类(蒜苗、韭菜、小葱等）21茎类蔬菜(芹菜、莴笋等）2块根类(萝卜、藕、山药等）23甘蓝类蔬菜(菜花、甘蓝、卷心菜等）24叶类蔬菜(菠
3、菜、油菜、小白菜、大白菜等)25酱腌制蔬菜类(散装）26酱腌制蔬菜类(包装）菌藻类27食用菌非蘑菇类（木耳、银耳等)(干重）28蘑菇类（金针菇、香菇、平菇、草菇等）（鲜重）29紫菜（干重）30海带（鲜重）水果类(按可食部重量记录）3柑橘类水果（橙子、柚子、桔子等)2仁果类(苹果、梨等）33核果类（桃、李、枇杷、枣、杏等)34小水果、浆果类(草莓、葡萄、猕猴桃等)35热带水果（皮不可食）（芒果、香蕉、菠萝、荔枝)热带水果（皮可食)（杨桃等)37瓜类水果(西瓜、甜瓜等）乳类38全脂液体奶39低脂、脱脂液体奶4全脂奶粉41低脂奶粉42酸奶43奶酪44冰激凌肉类(按可食部重量记录）5鲜（冻)猪肉4鲜（
4、冻)牛肉47鲜(冻)羊肉48鲜（冻）禽肉49 其他鲜冻肉类（驴肉、马肉、鸽子肉等）50熟制猪肉51熟制牛肉5熟制羊肉53熟制禽肉54熟制其他畜禽肉类(驴肉、马肉、鸽子肉等)5肉制品(香肠、火腿肠、午餐肉等)56猪肝7猪肾58其他动物内脏水产品(按可食部生重量记录)9鲫鱼60鲢鱼1草鱼6罗非鱼63其他淡水鱼64黄花鱼65鲳鱼66带鱼67 其他海水鱼68 虾9蟹70软体动物类(海蜇、贝类、螺类、鱿鱼等）蛋类71鲜蛋(鸡蛋/鸭蛋/鹌鹑蛋等）2咸鸭蛋7皮蛋小吃、零食7面包7饼干奶油蛋糕77其他糕点78白南瓜子79花生（按可食部重量记录）80其他坚果(核桃、开心果、榛子等）(按可食部重量记录)81 巧克
5、力8油炸小食品（薯片、薯条等)83膨化食品84蜜饯（杨梅、无花果、枣、橄榄、金橘等蜜饯）凉果（陈皮梅、冰糖杨梅等)86果脯(苹果脯、杏脯、李干果脯、什锦果脯等)话梅88九制陈皮89其他话化类（甘草橄榄、话李、话杏,九制杨桃)90果丹类(果丹皮、陈皮丹、山楂丹等)果糕类（山楂糕、山楂条、枣糕等)饮料、调味品92碳酸饮料93鲜榨果蔬汁94果蔬汁饮料95乳酸菌饮料(喜乐等)96配置型乳饮料（营养快线等）9咖啡98茶饮料9茶叶（不含水）100辣椒制品（干、鲜辣椒调味制品辣椒面/罐装剁椒等）. 烹调油和调味品请回忆在过去一个月你们家烹调油和调味品的消费情况,以家庭为单位按月询问。 你家通常在一起就餐的人
6、数？- 人 12食用油F全家食用量（克）1调味品13全家食用量（克)F14101 花生油10 普通食用盐102 豆油111低钠盐13菜籽油11酱油04色拉油/调和油 113醋10芝麻油114糖6动物油115芝麻酱107茶油、橄榄油6酱类(黄酱、豆瓣酱、 甜面酱等）108玉米油、葵花子油 117 鸡精、味精、鸡粉等10其他油118其他调味品（请写出名称）201年中国居民营养与健康状况监测 CNHS210-J营养素补充剂服用情况记录表1你过去一个月是否服用过蛋白质、维生素、矿物质或复合产品否(停止调查） 是(继续询问) cJ1 产品名称及生产厂家产品编号J2服用该产品多长时间了？J3（月)过去一个
7、月的服用频率（次） （选择其中一项填写) 每次服用情况每单位重量（克）J9次天J 次/周J5 次月J服用单位J 片/粒勺毫升滴袋其他数量123456如营养素补充剂信息库中未登记该产品信息，则在填好服用信息的同时,还应对照标签补登营养补充剂产品登记表（J2表)。2010年中国居民营养与健康状况监测 营养素补充剂产品登记表 (只填写没有产品编码的产品） CN201-J2品牌和名称J1生产厂家11产品编号（各区/县统一编码) 1营养素含量(以标识量记录）标识单位片粒勺毫升滴袋其他13每单位重量（克)J14蛋白质 g钙g铁 mg锌 m硒mc/微克钾 mg维生素A IU维生素D IU维生素 B1mg维生素B2 mg维生素 C g尼克酸 mg维生素IU叶酸mcg/微克 调查时间:_年_月_日 /A1 调查员签字：_ 审核员签字：_
