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1、ICP 诊治流程孕妇皮肤瘙痒临床检查：肝功能 +胆汁酸肝功能正常，胆汁酸升高胆汁酸异常升高，肝功能异常肝炎标志物ICP除外肝炎肝炎药物治疗NST、 B 超传染科鲁米那地塞米松中药胎窘，=36周剖宫产产褥感染流程分娩后 24 小时后体温 =38病史，临床检查，实验室检查尿频、尿急、尿痛肾区叩痛乳房胀痛上呼吸道感染膀胱炎急性肾盂肾炎奶胀乳腺炎乳腺肿胀喂养指导咽拭子培养切开引流、 脓肿尿常规，尿培养抗生素保持乳腺管通培养 +药敏、抗+ 菌落计数+ 药畅生素敏对症治疗抗生素治疗切口感染子宫内膜炎盆腔腹膜炎盆腔脓肿盆腔血栓性静脉炎输卵管卵巢炎宫旁组织炎扩创、细菌培养半卧位经阴道后穹窿+药敏、伤口换抗生素
2、或经腹切口脓抗凝治疗药、清洁后二次宫腔培养肿引流抗生素缝合脓液培养抗生素抗生素妊娠合并甲亢诊治流程孕前有甲亢史FT3、 FT4、 TSH正常异常随访药物治疗丙基硫氧嘧啶病情控制病情未控制甲亢危象（高热、大汗淋漓、心率失常逐渐减量至维持量物理和药物降温丙基硫氧嘧啶剂量加倍阻断合成或应用碘溶液快速控制心得安控制心率纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡氢考或地塞米松ivgtt病情稳定24 小时终止妊娠术后大剂量广谱抗生素妊娠高血压疾病诊治流程BP=140/90mmHg确定孕周=20W确定是否多胎妊娠或葡萄有无水肿蛋白尿均排除葡萄胎多胎妊娠无水肿蛋白尿内科原因刮宫内科原因水肿或蛋白尿或两者均有妊娠期高血压轻度
3、重度卧床休息、镇静硫酸镁、降压药物好转好转未好转门诊随访了解胎儿成熟度使用硫酸镁血压稳定成熟未成熟复发控制继续密切随访引 宫 或促 胎 肺再用硫酸镁剖宫产监 测 宫成熟内 生 长情况胎 儿 成熟 或 宫内窘迫妊娠剧吐流程妊娠剧吐需除外其它原因引起的妊娠中的过度恶心和呕吐（如葡萄胎，多胎妊娠，肝炎，胆囊疾病等）体重减轻，脱水，血电解质变化并/ 营养不良是无门诊管理：住院管理：口服补液，纠正脱水入院饮食指导卧床休息避开可引起恶心的香水，化学物， 食静脉补液物，宠物，湿热等刺激物检查血电解质，必要时补充情感支持补充维生素 （ VitC，VitB6 ，VitK,补充维生素（特别是VitB6 ， Vit
4、B1 ）VitB1 ）止吐药饮食指导应用生姜， 针灸，指压等非药物治疗情感支持定期门诊随访（饮食，症状，体重，避免接触恶心刺激物尿酮）止吐药补充热能发现并治疗维生素B 族缺乏无效有效有效无效继续住院观察，出现住 院继 续Wernik s 脑病，可选择治疗观察性终止妊娠，但下次妊娠有复发趋势子宫下段填塞流程前置胎盘 / 胎盘粘连剖宫产剥离胎盘宫缩乏力，宫缩剂应用无效子宫下段持续出血有无可见出血点的缝合结扎必要治疗髂内动脉结扎子宫切除 子宫动脉结扎子宫动脉栓塞子宫下段填塞持续出血12-24 小时后取出子宫切除子痫抢救流程孕产妇抽搐昏迷戴墨镜、面罩吸氧、置压舌板、导尿管迅速建立两条静脉通路、测Bp、
5、 P、 R、记出入水量了解病史除外子痫确诊子痫按内科或神经科处理MgSO416ml甘露醇 250mlBp=160/110mmHgp=120 次 / 分+5%GS20ml ivIvgtt, 肺水肿时速MgSO460ml+5%尿 20-40mgivGS1000ml ivgtt抽搐控制抽搐未控制柳氨苄心定西地兰50-100mg 或iv20-40mg酚妥拉明2-8 小时终冬眠合剂10-30mg 静滴止妊娠1/2 量产后24-72小时继续用 MgSO4监测病情变化记 24 小时出入量， 心电监护 ,血尿常规、肝肾功能、电解心电图、胎儿监护、眼底检质、血气分析、凝血功能查对症处理巨细胞病毒感染基本要点：妊
6、娠发生率为 %通常无症状80%的母亲以及那个受到感染胎儿畸形的风险率随孕周增加而降低CMV 四联症：智力发育迟缓，小头症，视网膜脉络膜炎，脑钙化CMV 妊娠结局：高收入孕妇组低收入孕妇组55%免疫45%免疫15%免疫85%免疫0. 5-1% 先天性感染%先天性感染1-4%原发生性感染（母体反复感染）（母体反复感染）40%传给胎儿0-1%感染胎儿有明显0-1%感染胎儿有明显临床表现或后果临床表现或后果10-15%感染胎儿有明显临85-90%感染胎儿无临床表现（轻度到重度）床表现10%发育正常90%有不良后果5-15%有不良后果85-95%发育正常风疹病毒感染基本要点：出疹前 7 天及出疹后 4
7、天具传染性暴露 2-3 周后出疹，通常持续3 天，即“三天疹”妊娠时段决定胎儿感染几率*16 周无先天感染风4.孕周决定胎儿异常风险* 妊娠早期平均25%第一月50%第二月25%第三月10%* 妊娠中期20 周 ：无病例报道管理：可能暴露产前风疹IgG未提供阴性阳性疫苗接种史免疫可能免疫易感胎儿无危险血清学检查IgM 阴性IgG 无明显上升IgM 阳性IgG 明显上升无急性感染急性感染，CRS风险高暴露后实验：立即测定IgM 和 IgG，配对 IgG；4-5 周重复测试。出疹后试验：出疹后立即测定IgM 和 IgG，配对 IgG；2-3 周重复测试。弓形虫感染基本要点：3 的孕妇因通过进食未煮
8、熟的肉及接触猫便感染。出现提示免疫， IgM 出现在感染后 1 周并持续数月3.随孕周增加感染率增加单严重度降低4.胎儿感染率：妊娠早期：15%；妊娠中期： 30%；妊娠晚期： 60%。5.胎儿异常： IUGR，小头症，视网膜脉络膜炎，脑内钙化。管理：可能暴露IgG+， IgM-1 周后检查均为阳性，无感染即往感染，IgG 和 IgM无危险IgM+，可能为感染3 周后再检查IgM，滴度增高，为急性感染脐血穿刺查胎儿IgM 及培养孕妇服用螺旋霉素及乙胺嘧啶治疗产前胎心监护流程孕 33 周起有高危因素孕28 周起胎心监护NST有反应无反应一周后重复（门诊）次日重复（病诊）进食或吸氧后重复有反应无反
9、应入院=37 周生物物理评分宫颈条件宫颈条件不成熟成熟=6分1:8 或检抗 B出不规则抗体ABO 溶血Rh 溶血溶血方定期检测抗体效价孕 28-32 周 q2w,孕 32 周以上 qwIgG 抗 A 和 / 或 IgG 抗 B=1:256IgG 抗 D1:16住院胎儿宫内情况监护每周复查抗体效价药物治疗：中药，葡萄糖， VitC，VitE鲁米那抗体效价未上升IgG 抗 A 和 / 或 IgG 抗 B1:512胎儿情况好IgG 抗 D1:32;胎儿水肿、贫血40 周前终止妊娠=32-34 周宫内输血终止妊娠妊娠合并糖尿病流程妊娠期糖尿病高危因素妊娠合并糖尿病孕早期筛查阳性阴性孕 24-28 周常
10、规糖筛查BG=LOGTT正常一项异常两或两项以上异常随访控制饮食饮食控制，测cap 血糖控制未控制随访酮症酸中毒小剂量胰岛素静滴（ kg*h ）大量补液、补钾、补充 NaHCO3、抗感染皮下注射胰岛素kg/d 定期随访调整用酮体转阴量胎儿窘迫或孕周达3839 周终止妊娠妊娠合并哮喘流程咳嗽、气急、胸闷、喘息、效鸣轻度发作重度发作舒喘灵氨茶碱iv 或舒喘灵1mg喘定口服Ivgtt, 局部应用氨茶碱治哮喘喷雾剂抗生素预防感染缓解未缓解哮喘持续状态尽量阴道分娩缩短第二产程（终止妊娠前后激素预防哮喘发作）半卧位吸氧氢考静滴或地塞米松静推胎儿未成熟胎儿已成熟或已临产缓解后改强的松或地塞米松口服， 34
11、天后逐渐减量终止妊娠如阴道分娩妊娠合并心脏病流程病史，临床表现，有关检查评估心功能失代偿代偿无心衰心衰继续妊娠对症处理控制心衰，确定孕周加强产前检查早期妊娠防治诱发心衰的病因中晚期妊娠监测胎儿生长和宫内状态人工流产：剖 宫 取复发心衰预产期前终止妊娠胎 或 剖风湿性心内膜炎宫产感染性心内膜炎复杂性先心根据心功能决定分娩肺动脉高压方式子宫内翻流程图基本要点 ;发生率为 1/25000多发于多胎妊娠通常为医源性处理步骤：胎儿娩出后产妇大量出血，休克，胎盘脱现于阴道口且附着于内翻的子宫上。治疗休克请求麻醉协助子宫复位原则：最先复位最后脱出的子宫部分复位前不能剥离胎盘产后出血流程产后出血（分娩 24
12、小时内出血 500ml）阴道分娩通知医生剖宫产时=800ml 以上宫缩乏力 应建立静脉了解分娩监测生命体征用宫缩剂无效宫缩差宫缩好胎盘因素填塞纱条休克按摩子宫，排空膀软产道检查宫腔探查胱，冰袋外敷，催输血及血管活性药物产素静滴，依次使用垂体后叶素、米清宫维持正常血压索前列醇、欣母沛阳性阴性宫缩好宫缩好软产道撕裂修补凝血功能检查出血控制出血未控制正常异常如 C-S，宫腔填塞纱布补充凝血出血控制出血未控 制12-24 小时后取出纱布子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞布出血控制出血未控制妊娠晚期出血诊治流程图继续观察子宫切除病史，体征，B 超前置胎盘胎盘早剥期待治疗轻度重度32周34周36周一次出血400ml一次出血200ml活跃性出血剖宫产终止妊娠胎儿窘迫宫口已开大经产妇一般情况好无进展破膜阴道分娩
