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1、河北省普通高中毕业生综合素质评价表（学期表）中学XX班级 姓名XX 学籍号XXXXXXX科目XX年级第X学期 修习模块与学分学分合计模块/专题名称学分模块/专题名称学分语文外语数学政治历史地理物理化学生物技术艺术体育与健康选修研究性学习主题：评价：指导教师：社区服务内容：评价：指导教师：社会实践内容：评价：指导教师：基础素质评价项目道德品质公民素养学习能力合作交流创新与发现运动与健康审美与表现等第突出表现记录河北省普通高中毕业生综合素质评价表（汇总表）XX市XX中学XX班级 姓名XXX 学籍号XXXXXXX科目高一上学分高一下学分高二上学分高二下学分高三上学分高三下学分必修选修必修选修必修选修
2、必修选修必修选修必修选修语文外语数学政治历史地理物理化学生物技术艺术（音美）体育与健康选修研究性学习社区服务社会实践学分合计：必修共 学分选修共 学分选修共 学分基础素质评价项目道德品质公民素养学习能力合作交流创新与发现 运动与健康审美与表现等第突出表现记录学校意见校长： 学校公章： 年 月 日河北省普通高中基础素质评价参考量表评价维度 评价要素主要行为表现（参考）实证材料（参考）评定等级ABCD道德品质尊敬师长团结同学对师长有礼貌与同学友好相处乐于帮助同学1、班主任期末评语记录。2、遵守纪律情况的班级记录。3、在合作性学习、活动中典型表现记录。4、担任班级、社团、学校等社会工作或参加社区服务
3、等情况记录。5、在班级值日、学校环境保洁等方面表现记录。6、参加环境教育、环保活动等情况记录。7、校级以上德育方面的获奖证明。8、参加集体活动为集体争得校级以上荣誉的证明。9、言行、习惯等方面的特例观察记录。10、校级以上违纪处分或违法等记录。勤奋进取有进取心学习目标明确学习积极努力正直守信真诚待人诚实守信不做损人利己的事情关心集体珍视集体荣誉维护集体利益热爱劳动积极参加力所能及的劳动具有较强的自己管理自己的能力公民素养社会责任感有为他人和社会服务的愿望积极参加社区服务活动关心社会和他人自主发展的意识与能力追求进步自主管理自信和自尊有错即改自我接纳具有自主发展的意识和初步能力自省和自律的意识与
4、能力有法律意识和规则意识学会自我反省自觉纠正不良行为自觉完成学习任务抵制不良诱惑环保意识具有环保常识积极参加环保活动维护环境卫生学习能力学习兴趣有好奇心和质疑意识有求知欲努力克服学习中的困难11、考勤及作业情况的记录。12、课堂观察记录13、阶段性学业考试与考查成绩。14、校级以上学科获奖记录或证据。15、学会自主学习，能主动地获取知识，有自我反思的学习记录。16、探究性学习作品或代表性成果。如科学实验研究报告记录；课外阅读书目和笔记以及语文口语交际成绩。17、地方课程、校本课程选修记录、出勤、活动记录。18、在县（区）级以上刊物上发表的文章或公开出版发行的著作。19、在学校或校外参加与他人合
5、作共同完成综合实践学习任务的记录。学习方法有良好的学习习惯掌握有效的学习策略能在学习过程中随时调整学习方法计划与反思能够制定有效的学习计划善于在学习中总结与反思听取他人建议不断改进独立探究能够独立思考善于提出问题和解决问题掌握探究的策略与方法交流与合作团队精神乐于参加集体活动能够为实现集体目标付出努力善于与他人合作共同完成任务定期与小组成员协商沟通与分享能评价和约束自己的行为善于与他人交流和分享尊重并理解他人自主地与活动相关的社会机构与个人进行联系创新与发现积极参与创新活动认识与理解创新和创新的作用积极参加学校组织的创新活动初步形成创新的习惯20、综合实践活动课程学习情况记录或考查成绩。21、
6、参加社会实践、科技、制作等活动的记录。22、有创新思维的代表性作业及作品。23、发明创造等证明材料。24、校级以上科技创新类获奖证明。创造能力会搜集信息、分析信息、处理信息自己设计并实施创新与发现活动综合运用学科知识进行探究活动创新表现有主动学习和创新的要求有小制作和小发明成果能撰写小论文运动与健康体质与健康有坚持日常锻炼的习惯有良好的身体素质精力充沛有良好的心理健康水平形成良好的卫生习惯25、平时锻炼身体与生活习惯观察记录。26、体育与健康课程考查成绩和体质健康测试成绩。27、校级以上运动竞赛获奖证明。28、三年身体检查记录。29、心理健康教育情况记录。30、心理健康状况观察记录。健康生活方式坚持锻炼身体积极参加体育活动没有不良的嗜好讲卫生审美与表现审美情趣学会发现美、欣赏美和珍惜美具有基本的审美意识和正确的爱美观念31、参加班级、学校等组织的文艺活动的记录。32、音乐、美术等学科考查成绩。33、校级以上艺术类获奖的证明。34、在县（区）级以上刊物、演出等上发表、展示在艺术作品。35、运用多种形式进行艺术创作表现其审美情趣的作品。艺术活动与表现积极参加音乐、美术学科学习参加音乐、舞蹈、绘画、书法、雕塑、工艺美术制作等各种艺术活动积极参与各种艺术创作活动注：表中带的实证材料必须加以审核，并附在最终评价报告单后
