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1、、突发公共事件群体伤紧急医疗救援流程突发公共事件群体伤指突然发生的自然灾害、事故灾难、突发社会安全事故造成一次伤亡10人以上，其中死亡和危重病超过1例的事件。突发公共事件群体伤目击者报警卄报告灾情伤情、心搏骤停心搏骤停是指由各种原因引起的心脏突然停止有效的收缩及排血，心电图包括心室颤 动、无脉性电话动（心电一机械分离）和心室停顿三种类型。三、心律失常心律失常是指心脏活动节律不正常，可引起心律失常的机制可分为冲动发生异常和冲 动传导异常，二者亦可同时存在。快速心脏听诊测量血压物理方法刺激迷走神经兴奋（刺激咽部或Valsalva 动作）普鲁帕酮（心 律平）70mg稀 释后缓慢静注 或可用维拉 帕米
2、（异搏定）5mg+10% 葡萄20ml缓慢静注胺碘酮：以3mg/kg稀释后缓 慢静注，可隔15分 钟重复一次，或用5mg/kg加10%葡萄 糖100ml静滴，30 分钟滴完或滴至发作终止。或可用利多卡因50100mg+25% 葡 萄糖20ml静注（12分钟内推注 完），必要时可每隔 510分钟重复注射 50mg，直到复律或 总量已达300mg为 止，待有效后以14mg/min再维挂 2448小时严重心动过缓快慢综合症房颤可应用阿托品1mg肌注或用 异丙肾上腺素0.51mg 加I10%葡萄糖500ml 以 10 滴/min速度静滴只有在安装临 时起搏器的情 况下，当岀现 快速房颤时可 使用西地兰
3、0.20.4mg+葡 萄糖稀释后缓慢静注转送医院四、急性冠脉综合症急性冠脉综合症（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全/不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛（UA ）、急性心肌梗死或猝死。转送医院五、高血压危象高血压危象是指在高血压基础上，周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，血压急性快速和 显著持续升高，可同时伴有急性靶器官功能障碍表现。无TOD1.选择静脉用药控制血压：(1)硝酸甘油（颅内高压、颅内岀血禁用）NS250ml+510mg/ 静脉点滴 1015 滴/min.(2)乌拉地尔1015mg缓慢静脉注射。(3)硝普钠：NS500ml+50100mg
4、,1020 滴 /min (避光）。2,降压降幅：(1)平均动脉压V 25%。具体幅度和速度视情况调整，初1小时，10%;后23小时，15%。(2)DSP 95%。对意识模糊或呼吸无力者可辅以球囊或气管插管辅助呼 吸。2，开放静脉通路，使患者呈半坐位，双小腿下垂。3，镇静可用硫酸吗啡35mg稀释后缓慢静脉注射。（老年人、低血压、昏迷、休克、心动过缓、呼吸功 能不良者慎用。）4， 西地兰0.20.4mg+5%GS20ml缓慢静脉注射。5，速尿20mg静脉注射。6，含服硝酸甘油0.3mg，或硝酸甘油510mg+NS250ml静脉点滴，控制滴速，注意血压改变。1，病情告知、安慰患者及家属。2，持续吸
5、氧、保持呼吸道通畅。3，使患者呈半坐位，双腿下垂，尽可能舒适4，途中密切监测病人心电及生命体征转送。七、休克八、支气管哮喘急性发作支气管哮喘是有致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆行支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、黏液分泌增多等病理变化，临床表现为发作性呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音的呼吸系统急诊。持续24小时仍不缓解的哮喘称为哮喘持续状态。九、呼吸困难呼吸困难是指病人主管上有空气不足或呼吸费力的感觉，但客观上表现为呼吸频率、深度和节律的改变。病人用力呼吸，可见辅助呼吸机参与运动，严重者可呈端坐呼吸及紫绀。十、咯血24咯血系指声门一下呼吸道或肺组织出血，经口咯出，每次咯出两河持续时间不一，通常 小
6、时血量500ml以上，或1次咯血200ml以上，称为大咯血。判断为咯血患者1. 患侧卧位或半卧位，床脚抬高2. 保持呼吸道通畅，清除口、咽喉、鼻部血块，必要时气囊面罩或器官插管、人工呼吸3. 吸氧4. 建立静脉通道5. 血样饱和度测定1. 立止血1KU，静注，必要时重复一次2. 监督烦躁时予地西泮 10mg静注 （呼吸减慢、昏迷时禁用）判断为咯血患者、昏迷昏迷即病人意识完全丧失， 即使给予强烈的刺激仍不能睁眼苏醒，无应答反应和肢体随意运动，属于高度的意识障碍。昏迷的简易判断表1 .昏迷(Coma)确定是否昏迷：呼唤及压人中无睁眼觉醒反应2 首要抢救措施：开放气道与 静脉通路1. 呼救后摆放抢救
7、体位。2. 清理口腔分泌物和异物。3. 压头抬颏、口咽通乞管。4. 用套管针建立静脉通路。3判断有无呼吸心跳参见“心肺复苏抢救程序”4.判断有无呼吸困难1. 参见“呼吸困难的急救流程”2. 如有头颈胸部外伤参见相应处理5.判断有无心律失常参见“严重心律失常急救流程”6.确定有无脑疝形成20%甘露醇250ml快速静脉点滴，祥见颅内高压或脑 外伤的急救流程。7.确定有无休克8 昏迷体位（侧卧位）鼻导管 或而罩吸氧9.诊断性治疗10 监护条件下迅速送医院确 定性治疗睁眼反应应答反应运动反应生理反射神志清楚+浅昏迷-+中度昏迷-深昏迷-二十、脑血管意外由脑局部血供异常而引起的神经功能损伤，其中约85%
8、为缺血性脑梗死。出血性脑血管意外包括脑出血和蛛网膜下腔出血。临床表现全身或局部肌肉不由自主地、阵发性地强烈收缩。无节律性，频度不等般治疗1. 将患者平卧，防止跌伤。头部偏向一侧，让分泌物流出，避免窒息, 用裹着纱布的压舌板塞入齿间，以防伤及舌部。2. 维持呼吸道通畅，给氧。对症处理1. 查生命体征，对呼吸心跳停止者行CPR。2. 高血压急症患者按相应流程处理。3. 心律失常者按相应流程处理。4. 验血糖，纠正低血糖或高血糖，酌情补液。5. 高热可物理降温。6. 中毒者按相应流程处理。制止癫痫发作地西泮10mg +NS 20ml ,缓慢静注，必要时重复1次。儿童用量0.25-0.5mg/Kg，总
9、量不超过10mg；注射同时注意观察呼吸情况, 如有呼吸抑制可辅助呼吸。治疗脑水肿有癫痫大发作这，20%甘露醇250ml静滴。预防控制再发作癫痫停止后，给予苯巴比托纳0.1-0.2g肌注。过敏反映血压下降、意识障碍休克喉痒、咳嗽、喷嚏、喘息、喉痉挛（说话声音改变），严重者呼吸困难、缺氧皮肤瘙痒、皮疹、心慌休克缓解，呼吸困难减十四、过敏反应有或可疑过敏原接触史（药物,化学品，血清,花粉，食物,等）1. 平卧，就地抢救2. 肾上腺素0.5-1mg皮下或静脉（生理盐水10ml稀释）注射.3. 扩容，酌情给予阿托品、多巴胺等抗休克药物治疗1. 通畅气道，必要时采用面罩或气管插管、使用呼吸复苏气囊或便携式
10、呼 吸机.2. 给氧3. 合并喘息给予相应处理非那根注射25mg肌注，地塞米松10mg静脉注射.送医院，严密观察病情，防止休克再发生十五、急性上消化道出血急性上消化道出血通常指食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠以及胰腺、胆道的急 性出血，以前三者最常见.急性上消化道出诊断要点及部位判断食道静脉破裂出血：有肝硬化史、腹壁静脉曲张、脾大、腹水，血色鲜红、量多、涌吐.胆道出血:有剧烈上腹痛，黄疸,发热.胃十二指肠球部出血：有溃疡病史、血色暗红或咖啡色，或有黑便.判断出血量轻度：出血量20%、头昏、心率快.中度：出血量20%-40%,BP轻度下降，心率120次/分重度：出血量40%，神志淡漠，脉
11、细数，脉压差小，收缩压80mmHg，烦 躁.确定有无休克休克:心率110次/分，脉细数，皮肤湿冷，收缩压80 mmHg急救要点1. 快速输入平衡液或盐水2. 食道静脉破裂出血：垂体后叶素10U静脉注射，双腔二囊管压迫 止血3. 胃、十二指肠：立止血1KU静脉注射，去甲肾上腺素 8mg+盐水 150ml分次口服.4. 镇静:地西泮10mg,静脉注射5. 洗氧转送注意事项1. 去枕头平卧，头侧向一边.2. 检测生命体症.卜六、急性中毒化学物进入人体，在效应部位积累到一定量而产生损害的全身性疾病叫做中毒，引起中毒的化学物称毒物有毒物接触史临床表现：可能中毒病人意识状态变化：昏迷，抽搐等 生命体征:脉
12、搏，呼吸，血压 特定毒物的中毒表现鉴别诊断脑卒中、代谢性意识变化生命体征神志，瞳孔，气味，血 糖,心电图一般处理终止病人与毒物接触，保存可疑毒物被检，监测生命体征，洗 氧，开放气道开通静脉道路，必要时心肺复苏昏迷那洛酮0.4-0.8mg静注低血糖者50%葡萄糖40ml静注射抽搐地西泮10mg静注低血糖0.9%盐水500ml快速静滴呼吸异常纳络酮0.4-0.8mg静注 可拉明0.375静注洛贝林3mg静注特殊处理阿片类中毒那洛酮0.4-0.8mg静注，肌注，气道 内有机磷中毒阿托品2-5mg 静注5-10分钟 重复一次有毒气体 移离有毒环境 吸氧，支持治疗药物中毒 支持治疗可疑毒物 支持治疗迅速
13、转送医院十七、糖尿病急症,导致临床出现各种糖尿病急症，是指在糖尿病基础上因多种不良因素引发的急性代谢性紊乱 严重的合并症糖尿病急症1. 快速检测血糖2. 检测生命体征(意识、T、P、R、BP)3. 吸氧血糖降低 3.8mmol/L血糖增高=7.0mmol/L糖尿病高渗性昏迷 诊断要点：1诱因：感 染,大量用利尿药糖 皮质激素或葡萄糖 等;2.表现:严重脱水, 血压下降;3.血糖极 度升高，多为33.3-66.6mmol/L 糖尿病酮症酸中毒 诊断要点：1诱因：感 染,胰岛素使用不当 等；2.表现深大呼吸, 有烂苹果味；3.血糖 显著升高，多为16.7-33.3mmol/L 糖尿病乳酸酸中毒 诊
14、断要点：1诱因：感 染，大量使用双胍类 药物;2.表现:恶心呕 吐，深大呼吸，意识模 糊;3.血糖多轻度增 高 ，多 为7.0-13.9mmol/L 糖尿病低血糖证 诊断要点：1诱因:降 糖药物或胰岛素使 用过量；2.表现出冷 汗,软弱无力，颤抖抽 搐血糖下降，意识模 糊;3.血糖低于 2.8mmol/L1. 建立静脉通道.2. 静脉滴注NS或林格氏液(1000-2019ml/1-2h)1. 建立静脉通道2. 静脉注射50%葡萄糖(60-100ml)3. 静脉注射10%葡萄糖(250-500ml)鼓励口服糖水鼓励口服淡盐水在监护条件下尽快转送医院十八、重度创伤切断电源 解除热源 去除压榨物立即
15、终止创伤房屋倒塌 火势蔓延 交通要道 仓库爆炸迅速脱离险境判断伤情危险程度高级生命支持紧急复苏生命1. 垂危（临床死亡）:心跳、呼吸停止.2. 危重（致死并发症）:重度休克、呼吸困难、大出血、重 度昏迷、严重心率失常.3. 较重（重要部位伤）:颅脑外伤、脊柱外伤、胸外伤、腹 部外伤、严重烧伤.4. 较轻（生命体征稳定）：体表伤.四肢体止血：止血带或加压包扎，记录时间，观察末梢循环伤口深部止血：凡士林或纱布填止血。挤压伤肢体出血：止血钳止血，禁用止血带，以包扎为主内脏岀血：扩容下紧急送院。颅骨骨折：耳鼻脑脊液漏不堵塞，不冲洗。呼吸困难： 参照呼吸困难恶性心率失常 参照心率失常大出血：参照止血重度
16、休克：参照休克重度昏迷： 参照脑外伤包扎控制致命并发症U病情允许监护下送医院内脏膨出（闹或腹内脏器）：环形垫、覆盖辅料、 包扎固定。血气胸：凡士林油纱厚覆盖伤口，包扎。连枷胸：厚敷料盖骨折部、加压包扎至反常呼吸消 失。体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖。 烧伤三不：水泡不剪破、腐皮不清除、创面不涂药。颈椎骨折：有怀疑就上颈托 腰椎骨折：脊柱板固定。四肢骨折：依托健侧身体、外露骨折端不送回；夹 板固定要跨关节。脊损伤：轴线转动（整体搬运法），严禁拉、托、 背、抱。颅脑伤：颈托、卧位 30开放性气胸：封密伤口、半卧位。 腹部伤：平卧、脚抬高 15-20 四肢骨折：固定后搬运。断肢（指）：纱布包
17、好冷藏带回。十九、胸外伤快速判断伤情心跳呼吸停止呼吸困难张力性气胸立即封闭伤口锁骨中线2、3肋间穿刺排气 必要时现场闭式引流开放性气胸立即封闭伤口：油纱布敷料覆盖伤口, 闭氏胸腔引流多根肋骨骨折（反常呼吸）手掌按压伤部制反常呼吸 大块敷料覆盖，环胸部包扎固定或上胸部固定架给氧、抗休克, 监护下送院二十、颅脑损伤 由外界暴力而造成大脑的损害，称为颅脑损伤。颅脑损伤病人迅速判断伤情脑脊液或组织外休克存在建立静脉通路补充血容量闭合性颅脑损伤开放性颅脑损伤脑疝形成（意识障碍逐渐加深两侧瞳孔 不等大或者两侧瞳孔散大）1. 严重外出血，立即加压包扎止血。2. 如有血性液体从耳、鼻、中流出，应禁用水 冲洗免
18、引起大出血。3. 消毒敷料包扎伤口，切忌现场拔出致伤物， 以免引起大出血。20%甘露醇静滴运送患者途中，应吸氧、监护生命体征，严密观察神志、瞳孔以及病情变化, 注意及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅。十一、四肢骨折四肢骨折常为全身严重多发性损伤的一部分，现场急救不仅要注意骨折的处理，更重要的要注意全身情况的处理。现场发现病人，立即检查生命体征、验伤各种原因导致的休克颅脑、胸腹、脊柱等重要脏器损伤保温、减少搬动有条件可输液、输血等其他措施优先处理重要脏器器官损伤， 给予相应措施，保证生命安全。是否开放性骨折可采用加压包扎，若大血管出血 时，可用止血并记录所用的压力 和时间；若骨折端戳出伤口，元 这伤
19、不应复位，可包扎固定厚到 医院进一步处理。凡疑有骨折者，均应按骨折处 理，可用特制夹板，或就地取材 的木板、木棍、树枝等；亦可将 患肢固定于健侧肢体。初步处理后，生命体征平稳正常， 妥善 固定，尽快就近转送。二十二、烧伤烧伤是一种特殊的损伤，分热烧伤和化学烧伤两种，可由火焰、蒸汽、热水、电流、激光、 算、碱、放射线等各种因素引起。烧伤病人消除致伤因素翻身、脱衣。冲水迅速判断伤情无呼吸心跳者先行 CPR建立静脉通道创面情况特殊烧伤快速补液，纠正休克可用706代血浆、生理盐水热力致伤创面可局部降温，水 冲洗。水泡不剪破，腐皮不去 除，不外涂任何药物，用清洁 床单、三角巾等包裹即可镇静、止痛其他外伤作相应处理护送回医院，转运途中应严密 监护生命体征并随时处理 无论算、碱烧伤，均应立即脱 掉伤处衣服；迅速用大量清水 冲洗创面。眼化学烧伤：立即用大量清水、 长时间冲洗眼睛，涂用氯霉素/ 膏厚包扎。消化道化学烧伤：可在现场口 服牛奶、蛋清等，以保护胃黏 膜，严禁催吐。酸烧伤严禁口 服碳酸氢钠中和，以免导致消 化道穿孔。碱烧伤可口服少量 食酸中和。
