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1、XX县高危孕产妇管理办法（2017版）高危妊娠是指本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或/危及母婴者。具有高危因素的孕妇称为高危孕妇。高危妊娠是导致孕产妇死亡的重要因素，为了做好高危妊娠的筛查、监护和管理，使具有不同危险因素的孕妇能按其危险程度，及时得到相应的医疗保健服务，改善妊娠结局，降低孕产妇及围产儿死亡率，现制定本管理办法。一、高危妊娠评分标准和风险预警评估高危孕妇评分标准根据基本情况、不良孕产史、妊娠合并症、妊娠并发症、环境及社会因素及其他检查异常等情况，分5分、10分、20分三个高危分值进行评定。有两种以上高危因素时，总高危评分由各单项评分累加。具体标准见附件2。风险
2、预警评估将孕产妇妊娠风险分为五级，分别用颜色标识。1级绿色为正常孕产妇；2级蓝色为低风险孕产妇；3级橙色为中等风险孕产妇；4级红色为高风险孕产妇；5级黄色为患有严重传染病疾病的孕产妇。具体标识见附件1。二、高危妊娠管理程序（一）高危筛查1初筛：各级医疗保健机构在开展早孕检查时，按照基本公共卫生服务规范和孕产期保健规范的要求给每一位孕妇建立孕产妇保健手册和产科门诊病历，严格按照高危孕妇评分标准和四川省产科分级诊疗指南（2016）年版进行首次妊娠高危评分和风险评估，识别高危孕妇并填写重点管理孕妇报告单，按照3、5、7、7(红色预警3日、橙色预警5日、蓝色黄色7日）上报至妇幼保健院信息科，并进行专案
3、管理和随访。2复评：孕妇在以后每次产前检查时发现新的高危因素要及时评估，在妊娠11-13周、20-28周、28-34周、37周后分别进行一次风险评估；从未产检的临产孕产妇，首诊医生必须进行一次风险评估。3凡属妊娠禁忌者，尽早动员孕妇终止妊娠。（二）分类管理及转诊1级绿色标识：按照中华医学会孕前及孕期保健指南2011年第一版常规检查和随访。2级蓝色预警:原则上应转至二级医疗保健机构进行产前监护及随访，直至分娩。3级橙色预警:病情较重，对母婴安全会造成一定威胁,原则上应在二级或三级医疗保健机构进行产前监护及随访，直至分娩。4级红色预警:疾病严重，继续妊娠可能危及孕妇生命。原则上立即转至三级医疗保健
4、机构诊治。5级黄色标识:妊娠合并传染性疾病,需转诊至辖区传染病指定医疗机构专科治疗。孕产期HIV、梅毒和乙肝筛查知情告知、诊断、治疗流程和管理措施按照四川省和XX县预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目实施方案（2015年版）执行。6、上级医院对下级医院转入的高危孕妇应由高年资主治以上医生进行检查和处理，经处理好转但未临产的高危孕妇，应持续观察直到分娩。7、转诊医院应对转诊的高危孕妇在2周内随访转诊结果。（三）监护与处理1监护内容。高危妊娠监护包括对孕妇及胎儿两个方面。高危孕妇监护要对各种可能对孕妇及胎儿健康状况造成影响的高危因素进行动态监测。胎儿监护要对先天异常进行筛查，对胎儿生长发育、胎儿胎盘
5、功能及胎儿宫内储备能力及成熟度进行监测。通过监护并采取相应干预措施，促进高危因素的转化，必要时选择在母体最有利的时机适时计划分娩。2各级助产机构产科门诊配备专职人员进行高危孕妇的产前监护工作，产时应有计划地对高危孕妇加强高危因素监测及胎儿监护。产科与儿科密切协作配合，及时做好高危儿复苏抢救和监护工作，降低新生儿死亡率。4登记、上报与评审。（1）各级医院产科要建立高危妊娠登记、上报与评审制度，每月对本院分娩的高危妊娠评审与统计一次，并将每月高危妊娠的发生数、转诊数、急救数、漏诊数等情况报至县妇幼保健院；县妇幼保健院及时将重点管理孕妇信息反馈到孕妇常住地的乡镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心。（2
6、）各级医疗保健机构要在县卫计局的领导下，加强高危妊娠管理的督查与指导，认真组织做好孕产妇和围产儿死亡病例讨论工作，规范记录，及时总结经验，吸取教训，提出干预对策。三、各级机构高危妊娠管理的职责（一）一级助产机构和各乡镇卫生院、社区卫生服务中心1加强孕产妇保健知识的宣传，告知孕产妇保健管理程序，提高妇女对参与孕产期保健管理重要性的认识。2在孕12周前进行早孕建卡，初筛高危孕妇，及时转诊蓝色标识以上的高危孕妇。3对高危孕妇进行专案管理，并配合二、三级助产机构对高危孕妇进行全程保健管理和追踪随访。4按要求做好产后访视及产后42天母婴健康检查。（二）二级助产机构1建立产前检查门诊常规，规范产前门诊服务
7、。2设立高危门诊及高危病房，接受高危孕妇的转诊，有高年资主治以上医师专人管理。3对孕妇高危因素进行动态观察，及时发现新的高危因素，并给予相应的治疗与指导。及时转诊红色标识的高危孕妇至三级助产机构。4规范开展妊娠图、胎动计数、B超、胎心电子监护等监护措施。5做好高危孕妇的专案管理、随访和妊娠结案工作，并定期进行分析。附件1：XX县孕妇妊娠常见风险评估表附件2：XX县高危妊娠评分表附件3：XX县高危孕产妇管理制度附件4：XX县围产协作组成员名单附件5：XX县助产机构名单附件1：XX县孕妇妊娠常见风险评估表异常情况预警标识编号异常情况预警标识编号一般情况年龄16岁或35岁蓝1内科合并症系统性红斑狼疮
8、静止期、干燥综合症橙44身高1.45米蓝2BMI29蓝3系统性红斑狼疮活动期、重症IgA肾病、自身免疫性贫血合并血小板减少红45生殖道畸形、骨盆狭小、畸形骨盆蓝4胸廓畸形橙5肾脏疾病，目前病情稳定，肾功能正常蓝46胸廓脊柱畸形伴肺功能不全红6异常产史自然流产、人工流产2次蓝7肾炎伴肾功能损害（肌酐133-177umol/L）橙47早产史2次蓝8死胎、死产史、早期新生儿死亡史蓝9急、慢性肾炎伴严重高血压、蛋白尿（尿蛋白+）、肾功能不全（肌酐177 umol/L）红48先天异常儿史蓝10难产史蓝11巨大儿分娩史蓝12心肌炎后遗症、心律失常等心脏病变，目前无症状、无需药物治疗，心功能正常蓝49产后出
9、血史蓝13本次妊娠异常情况盆腔肿瘤、子宫肌瘤、卵巢囊肿5cm蓝14心脏病心功能I-II级、心肌炎后遗症、心律失常需药物治疗橙50臀位、横位（32周后）蓝15双胎蓝16心脏病心功能III-IV级、肺动脉高压，右向左分流型先心，严重心律失常，风湿热活动期、各类心肌病红51三胎橙17妊娠41周蓝18原因不明肝功能异常橙52先兆早产34-36+6周蓝19妊娠期急性脂肪肝红53先兆早产34周橙20活动型病毒性肝炎肝功失代偿、急性、亚急性、慢性肝衰竭、肝硬化失代偿红54不明原因妊娠中晚期阴道流血橙21疤痕子宫蓝22活动性肺结核、哮喘伴轻度肺功能不全橙55前置胎盘蓝23凶险性前置胎盘红24哮喘反复发作红56
10、前次剖宫产合并后壁前置胎盘、可疑胎盘植入橙25肺心病、肺纤维化等伴严重肺功能不全红57妊娠期高血压疾病、轻度子痫前期蓝26妊娠期糖尿病蓝58重度子痫前期橙27糖尿病需胰岛素治疗橙59子痫红28妊娠期肝内胆汁淤积症蓝29糖尿病并发肾病V级、严重心血管病、增生性视网膜病变或玻璃体出血，甲亢危象红60母儿Rh血型不合橙30羊水过多或过少蓝31甲亢或甲减病情稳定，不需药物治疗蓝61胎膜早破蓝32甲亢或甲减病情未稳定橙62估计巨大儿或FGR蓝33危及生命的恶性肿瘤红63妊娠合并感染性疾病淋病、尖锐湿疣、沙眼衣原体感染黄34精神病缓解期蓝64梅毒感染黄35精神病急性期红65艾滋病病毒感染黄36癫痫、智力障
11、碍橙66艾滋病出现机会性感染或肿瘤红37特殊手术史有腔镜子宫手术史橙67乙肝病毒携带者黄38心脏病术后红68除外以上的其它生殖道感染蓝39各种移植术后红69辅助生殖技术妊娠橙70孕妇及一级亲属有遗传病史蓝40社会因素家庭贫困蓝71血红蛋白70-99g/L、血小板减少50-100109/L但无出血倾向蓝41丈夫长期不在家蓝72孕妇或丈夫为文盲或半文盲蓝73血红蛋白40-69g/L、血小板减少50-100109/L并伴有出血倾向橙42由居住地到卫生院需要一个小时以上蓝74血小板减少30109/L或50109/L并进行性下降、伴有出血倾向；凝血功能异常，纤维蛋白原（Fib1.8g/L）；极重度贫血H
12、b40g/L；白血病、再障未缓解红43致畸因素妊娠早期接触可疑致畸药物、物理、化学因素及病毒感染等蓝75附件2： XX县高危妊娠评分表姓名 ： 建卡号：项 目5分（A级）10分（B级）20分（C级）基本情况1.年龄20岁或35岁2.身高145cm3.体质指数：28BMI244.年龄30岁伴结婚两年不孕5.轻度智力低下1. 年龄40岁2. 身高145cm伴体重40kg3. 体质指数：32BMI284. 产道（软骨）畸形，骨盆狭小5. 中度智力低下6.精神病静止期1. 胸廓畸形伴轻度肺功能不全2. 体质指数：BMI323. 重度智力低下4.精神病活动期异常妊娠分娩史6. 流产2次7.围产儿死亡史7
13、. 三次自然流产或早产2次8. 婴儿未存活，畸形儿9.阴道难产史、瘢痕子宫（剖宫产史肌瘤剜出史）妊娠合并症心血管病8.原发性高血压，BP持续140/90mmhg9.心肌炎史8. 原发性高血压，BP持续160/100mmhg9. 心脏病，新功能级11.心肌炎后遗症，心律失常5. 心脏病，新功能级6. 房颤7. 先心（紫绀型）8.肺动脉高压肝病10.乙、丙肝病毒携带者13.肝内胆汁瘀积症（ICP）14.急性肝炎或慢性肝炎9.重症肝炎10.急性脂肪肝肾病15.肾炎伴肾功能轻度损害11.肾炎伴肾功能重度损害血液病11.中度贫血（60g/LHB80g/L）16.重度贫血 HB60g/L17.血小板75万
14、/L12.再障13.血小板50万/L呼吸道疾病12.肺结核稳定期18.肺结核活动期19.哮喘14.开放性、栗粒性肺结核15.哮喘伴肺功能不全内分泌失调13.甲亢、糖尿病不需要用药20.甲亢、糖尿病需要用药者16.甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒肿瘤21.子宫肌瘤或暖巢囊肿6cm17.恶性肿瘤其他14.偶发癫痫22.癫痫需药物控制23.自身免疫性疾病静止期24.性病（梅毒、淋病）18.自身免疫性疾病活动期19.HIV/AIDS胎位不正25.37孕周横位、臀位先兆早产胎膜早破16.3436孕周26.34孕周过期妊娠17.42孕周27. .42孕周伴胎盘功能低下妊娠高血压18.妊娠期高血压28.高血压合并
15、妊娠20.子痫前期与子痫、Hellp综合征产前出血19.产前出血（28孕周前）29.28孕周的边缘性及部分性前置胎盘21.完全性前置胎盘，胎盘早剥羊水量异常20.羊水过多30.羊水过多伴症状或羊水过少双胎、巨大儿31.双胎、巨大儿22.三胎及以上FGR21.宫高为第10百分位左右32.宫高为第10百分位23. 第5百分位胎动22.胎动10次/12小时33.胎动消失母子血型不合34.Rh溶血症24.已有过Rh溶血症史环境及社会因素23.被动或主动吸烟20支/日，酗酒，文盲，无产前检查，流动人员，家庭经济困难，卫生条件差，其中有两项者35.早孕期间接触农药，放射线等化学，物理因素36.家庭中受歧视
16、1.初： 月 日孕周：高危项目：评分： 级 分评分者2.第二次： 月 日孕周：高危项目：评分： 级 分评分者3.第三次： 月 日孕周：高危项目：评分： 级 分评分者4.第四次： 月 日孕周：高危项目：评分： 级 分评分者 附件3：XX县高危孕产妇管理制度1、实行孕期首诊负责制，开展早孕、中、晚（或临产）高危妊娠评分筛查，做好评分记录，加注高危标记，实行专案管理，指导孕期规范产前检查。2、查出高危孕妇，实行分级分类管理，凡高危孕妇应增加产前检查次数，根据存在的高危因素给予治疗监护；重症高危孕妇，门诊不能处理或难做出诊断的应及时指导孕妇转上级助产机构进一步确诊治疗。3、由有经验的医师专人管理高危孕产妇，科主任要定期出高危妊娠门诊。4、在产前检查中，对高危孕妇要做到早发现、早预防、早治疗，并实行专案管理。5、查出高危孕妇要及时登记、预约下次检查日期。6、做好孕妇孕期保健知识宣传。7、做好宣传动员，使孕妇和家属明白高危妊娠对母亲和婴儿的危害，听从医务人员的指导。8、高危孕妇必须到二级以上助产机构分娩。重危高危孕妇转诊必须有医护人员陪护。 抄送：市卫计委、市妇幼保健院。XX县卫生和计划生育局办公室 2017年3月9日印发（共印75份）
