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普通高中国家助学金申请表学校名称：湖北省黄冈中学学生姓名性别出生年月民族政治面貌入学时间年级班级 身份证号码家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位家庭经济状况户籍性质农村(含县镇) 城市主要收入来源家庭住址邮 编联系电话家庭人口总数家庭年收入人均年收入申请国家助学金的主要理由 申请人签名： 家长签名： 年 月 日班级审核意见 班主任签字： 年 月 日学校审核意见及其公示结果负责人签字： （公章） 年 月 日证 明 材 料 各部门意见街道办（村委会）意见 （盖 章） 年 月 日社区（乡镇）意见 （盖 章） 年 月 日县市区民政意见 （盖 章） 年 月 日注：请附村（居）委会或乡镇（街道）民政等部门出具的家庭经济困难相关证明材料。（此表一式二份，正反面打印）
