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1、全县民营医疗机构集中复查专项行动实施方案为加强全县民营医疗机构监管，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，提升群众对医疗服务满意度，根据全市民营医疗机构集中复查专项行动实施方案，结合实际，制定本实施方案。一、目的意义通过集中复查专项行动，进一步规范民营医疗机构执业行为，推进规范化建设，提高医疗质量，提升服务水平，以排除影响社会稳定的不安全隐患，保障人民群众就医安全。二、复查范围全县所有民营医院、门诊部、个体诊所（医务室），同时，对全县非法行医行为进行严厉打击。二、复查时间2023年6月10日-25日。三、复查内容（一）依法执业情况L执业范围。严格按照医疗机构执业许可证登记核准的执业范围进行
2、执业，不得超范围执业。2 .人员资质。不得使用非专业技术人员从事医疗执业活动。医务人员必须持证上岗，执业范围和执业地点必须符合执业医师法相关规定。3 .设置标准。各医疗机构要按照相应的等级标准进行设置，应具有机构等级相适应的功能、任务及管理要求的规模,科室设置符合标准。重点查看民营医院（按照一级医院标准设置）病床数不得少于20张，病房每床单元必备设施达到规定要求；每床建筑面积不少于45平方米（中医医院不少于30平方米，中西医结合医院不少于35平方米）；每床至少配备0.7名卫生技术人员（具体人员严格按照医疗机构设置标准配备）。个体诊所（医务室）建筑面积不少于40平方米，科室设置严格按照诊断室、治
3、疗室、观察室、药房进行合理布局，每室独立且符合卫生学布局及流程（其中治疗室使用面积不少于10平方米，观察室使用面积不少于15平方米）。（二）医疗质量管理L建立健全各项规章制度。各民营医院和个体医疗机构要严格按照处方管理办法、医疗技术操作规范、病历书写基本规范、门诊通用病历管理及书写规范等法律法规要求，建立健全各种医疗文书资料。认真规范门急诊、住院病历、处方书写，严格执行医疗护理技术操作常规；落实传染病登记报告、消毒隔离、一次性医疗用品使用处置等各项规章制度，定期开展消毒与灭菌效果检测工作，用规章制度约束和规范医疗行为。2 .规范诊疗行为。各民营医院和个体医疗机构要严格按照医疗机构管理条例、执业
4、医师法、护士管理条例和卫生行政部门核准的诊疗科目开展诊疗活动，不得超范围开展诊疗活动，对不具备执业条件的诊疗科目要依法予以取缔。3 .加强院内感染管理。按照国家卫生计生委办公厅关于印发基层医疗机构医院感染管理基本要求的通知和基层医院感染管理督导检查表做好院内感染管理相关工作。重点督查法律法规和相关文件落实情况；医院感染管理体系建设情况；医院感染管理基本措施落实情况以及重点部门和重点环节医院感染管理情况。4 .加强医疗废物处置管理。各民营医院和个体医疗机构必须取得环保部门环境影响审核意见书，制定污水、医疗废物无害化处理可行性方案，严格按照医疗废物管理条例规定，认真做好医疗废物处理工作，对产生的医
5、疗废物要严把收集、运送、贮存、处置、监督等管理关口，同时建立健全内部医疗废物接收登记制度，健全收集、处理管理台账,院内医疗废物暂存场所必须符合相关要求。5 .严格药品管理制度。要认真贯彻药品管理法和麻醉药品和精神药品管理条例，做好药品的采购、保管和调剂、使用。按照抗菌药物临床应用指导原则和处方管理办法，建立健全抗菌药物分级管理制度，严禁滥用激素、抗生素，做到分级、规范、合理使用抗菌药物。严格毒麻剧限药品管理，建立健全毒麻剧限药品管理制度，规范采购使用。（S）医疗安全管理建立健全医院安全保卫管理制度，并有专人或兼职人员负责；制订平时和紧急情况下的安全管理预案，并定期检查;有对高压力系统、手术室、
6、放射室、配电室等高危设备与区域的特殊安全管理措施；消防安全验收合格，并配备必要的消防设备,如民营医院每楼层最少配备灭火器2个，消防栓1个；并按要求安装消防喷淋系统和应急灯。个体诊所最少配备灭火器1个。照明系统发生意外情况时，有安全的替代光源，保证应急需要。（四）运营情况20*年、20*年收入、支出情况，门急诊病人数、住院病人数；床位使用率、周转率等情况。四、复查方法L现场检查。县卫计局抽调相关单位人员组成复查组（局机关2人、疾控中心1人、卫生监督所2）,对全县各民营医院和个体诊所对照检查表进行全面复查，复查采用听取汇报、现场审查、查阅资料等形式进行，对检查中发现的问题责令各民营医疗机构制定问题
7、台账和整改措施，限期予以整改。2.总结分析。县卫计局将辖区内民营医院和个体诊所集中整治专项行动工作进行总结分析，并将总结报告于6月28日前报市卫计委医政科。五、工作要求L加强领导。为保证此次民营医院和个体诊所集中复查工作的有序开展，县卫计局成立集中复查专项行动领导小组,协调和领导集中复查专项行动。县直有关单位和乡镇卫生院积极配合检查组做好复查工作。2.严格督导检查。检查组要按照检查要求，制定严格的检查流程，对照标准，明确指出民营医院和个体诊所存在的问题，并提出相应的整改措施和时限。对问题严重的，按程序进行行政处罚，对无法整改的按程序予以取缔，切实做到问题整改不到位不放过，安全隐患不排除不放过，发生医疗安全事故不问责不放过。此次检查结果将作为民营医院和个体诊所20*年度医疗机构年度校验和到期换证的重要依据，检查合格者予以年度校验和换发医疗机构执业许可证。3严肃工作纪律。严格执行廉洁自律相关规定，不得以任何理由接受礼品、礼金和吃请，违反者按相关规定严肃处理。
