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1、申请编号:天津医科大学学生出国（境）交流项目申请表姓名性别出生日期政治面貌院系专业、年级导师学位类别学术学位口专业学位去往国家（地区）去往大学（机构）出国（境）时间应归国时间项目名称项目类别学生短期出国（境）交流项目手机号码邮箱出国交流申请申请人保证：L严格遵守天津医科大学国际交流项目管理办法。2 .所填写的内容真实准确。3 .本项目不涉及政治敏感问题、无科技涉密问题、无知识产权保护问题。4 .遵守交流项目所在国家的法律规定，科研过程中遵守国际伦理规范。5 .保证按期回国，若未能按期或未能在批准延期期限内回国，同意按自动退学处理。申请人签字：申请日期：国内联系人与申请人关系联系人手机联系人邮箱
2、作为该学生国内联系人，请保证联系方式畅通，并保证接到国际交流与合作处通知后笫一时间传达给该学生。若因国内联系人联系方式不畅而导致消息延误而造成后果，由该联系人及学生本人承担责任。国内联系人签字：日期：年月日本科生口研究生口（硕/博）填表日期：年月日本科生初审意见院系意见签字（盖章）：年月日学生处意见签字（盖章）:年月B复审意见教务处意见签字（盖章）：年月日国际交流与合作处意见签字（盖章）：年月0研究生导师推荐导师意见签字（盖章）：年月B初审意见导师所在单位教学办意见签字（盖章）：年月B复审意见研究生院意见签字（盖章）：年月0国际交流与合作处意见签字（盖章）：年月0申请者根据真实情况填写该表，如有错误、虚假信息申请者需自行承担一切后果。导师及学位类别项:研究生填写
