实验室检查生化.ppt

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1、实验室检查之生化检验,1.总蛋白(TP)60-80 g/L,是血清中所含各种蛋白的总称，包括白蛋白和球蛋白,。2.白蛋白(ALB)40-50 g/L,为血液中的主要蛋白质由肝脏合成，白蛋白主要维持血浆渗透压，代谢物质转运，供能作用。3.球蛋白(GLO)20-30 g/L,为血清中总蛋白减去白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G)，主要为免疫球蛋白和补体，与机体的免疫状态有关。4.A/G比值 1.5-2.5，如1称白球比倒置。,第一节 肝功能检查,一.反映蛋白质代谢功能,临床意义：肝脏具有较强的储备代偿功能，只有当肝细胞病变达到一定程度时才会出现血清蛋白的改变。急性或局灶性肝损伤时多正常，因此用于了解

2、慢性肝损伤程度。除肝损伤外，其他系统疾病也会导致血清蛋白的成分变化。TP和A降低：常见于肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌。TP60 g/L 或A25 g/L称低蛋白血症，常会出现水肿症状。,营养不良性如蛋白摄入不足或消化吸收不良。蛋白丢失过多如肾病综合症，严重烧伤，急性大出血等。消耗增加见于慢性消耗性疾病如结核病，甲亢，恶性肿瘤等。,TP升高及G升高：当TP80g/L或G35g/L时，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。慢性肝脏疾病如自身免疫性肝炎，慢性活动性肝炎，酒精性肝炎，肝硬化等，晚期STP降低。M球蛋白血症见于浆细胞病中的骨髓瘤，巨球蛋白血症，浆细胞白血病等。自身免疫性

3、疾病如SLE，类风湿关节炎等。慢性炎症和感染如结核病，疟疾，血吸虫病等。,G浓度降低 见于应用免疫抑制剂，先天性低球蛋白血症。A/G降低或倒置 A/G比值 1.5-2.5:1，如1称白球比倒置。主要见于较严重的肝细胞损伤如肝硬化，肝癌等，也见于M蛋白血症如骨髓瘤。,5.血清蛋白电泳,原理和方法：在碱性条件下（PH8.6），血清蛋白质带负电荷，在电场中会由阴极向阳极移动。由于各种蛋白质分子量大小不等，所带负电荷量不等，因此在同一电场中移动的速度就不同，白蛋白分子量较小，负电荷相对较多，移动速度最快，球蛋白移动速度较慢，电泳后从阳极开始，依次为、1、2、及五个区带，可以将血清蛋白不同组分分开。,临

4、床意义：形成特征性电泳图。(1)肝脏疾病 急性及轻症肝炎时电泳图谱多无异常，在慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌时，白蛋白减少，1，2，球蛋白也有减少倾向，球蛋白合成增加。(2)M蛋白血症 见于骨髓瘤，巨球蛋白血症表现为白蛋白稍低，单克隆或多克隆球蛋白明显升高，形成M蛋白区带。(3)肾病综合征 由于血脂升高，可见2和球蛋白增高，白蛋白和球蛋白降低。,几种常见疾病的电泳示意图,单克隆球蛋白血症,多克隆球蛋白血症,低球蛋白血症,6.血清前白蛋白(PA),PA是一种载体蛋白，分子量比白蛋白小，由肝细胞合成，在精细电泳图谱上位于白蛋白前方看到一条染色很浅的区带。临床意义：降低见于营养不良，慢性感染和恶性肿瘤

5、等消耗性疾病。对肝炎，肝硬化，肝癌等的早期肝细胞损伤有一定的参考价值，比白蛋白能早期反映肝脏损害情况。,二.反映胆红素代谢排泌功能,胆红素是在网状内皮系统中，主要由衰老RBC的血红素分解后形成。生成后在血液中与白蛋白结合运输，此时尚未与其它配体结合，称为非结合胆红素（间接胆红素）。非结合胆红素被转运到肝脏，经肝细胞摄取后，通过肝脏的生物转化作用，与葡萄糖醛酸结合称为结合胆红素（直接胆红素）。,结合胆红素由胆道排入肠腔，被细菌还原成尿胆原。一部分尿胆原被肠粘膜吸收进入体内被肝细胞摄取，其中一部分进入血循环从肾脏排出。残留肠腔的尿胆原氧化后，以粪胆素排出因此，当胆红素生成过多或肝细胞的摄取、结合、

6、转运、排泄等过程发生障碍，可导致血中胆红素升高。,1.血清胆红素测定,包括总胆红素（STB），结合胆红素（CB）和非结合胆红素（UCB）。,参考值：总胆红素（STB）1.7-17.1umol/L结合胆红素（CB）0-6.8umol/L非结合胆红素（UCB）1.7-10.2umol/L,临床意义：(1)根据总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 STB 17.134.2 mol/L 隐性黄疸 34.2171 mol/L 轻度黄疸 171342mol/L 中度黄疸 342 mol/L 重度黄疸,(2)根据黄疸程度判断黄疸原因,(3)根据结合胆红素与总胆红素得比值，协助鉴别黄疸类型 CBSTB 50 淤积

7、性黄疸 CBSTB 20-50 肝细胞性黄疸 CBSTB 20 溶血性黄疸(4)结合胆红素还有助于早期发现处于隐性黄疸肝胆疾病。,2.尿胆红素和尿胆原测定,非结合胆红素为脂溶性非极性物质，不能透过肾小球滤过膜，溶血性黄疸尿胆红素为阴性；结合胆红素是水溶性极性物质，可以通过肾小球滤过膜从尿中排出，肝细胞性和梗阻性黄疸尿胆红素为阳性。尿胆原在溶血性黄疸和肝细胞性黄疸时浓度升高。,1.血清转氨酶,氨基转移酶简称转氨酶，目前用于肝功能检查的有两种：丙氨酸氨基转移酶（ALT）也称谷丙转氨酶（GPT），天冬氨酸氨基转移酶（AST）也称谷草转氨酶（GOT）。,三.血清酶及同工酶检测,ALT主要分布在肝细胞胞

8、浆内，细胞损伤时释放入血。其次是骨骼肌，肾脏，心肌组织。指示肝细胞损伤的特异性较强。AST主要分布在心肌，其次是肝脏，骨骼肌和肾脏组织。绝大部分AST存在于线粒体内，细胞严重受损时才明显升高。器官特异性和敏感性不如ALT。,参考值：ALT 040 U/L AST 040 U/L ALT/AST1临床意义：(1)急性病毒性肝炎 早期和急性期ALT和AST均明显升高，可达正常上限的几十倍。以ALT升高更显著，ALT/AST1。恢复期不能降至正常或再升高，提示可能转为慢性。重症肝炎时，若黄疸进行性加重，酶活性反而降低，表现为“胆酶分离”现象，说明肝细胞严重坏死，预后不良。,(2)慢性病毒性肝炎 转氨

9、酶轻度升高（100-200U/L）或正常，ALT/AST1。若 AST较ALT升高显著，即ALT/AST1，提示慢性肝炎进入活动期可能。(3)酒精性肝病，药物性肝炎，脂肪肝，肝癌等转氨酶一般轻度升高。酒精性肝病AST升高显著，ALT/AST1。,(4)肝硬化 转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度，早期升高明显，晚期活性可正常。(5)肝内、外胆汁淤积 转氨酶一般正常或轻度升高。(6)AST对急性心肌梗死有较高诊断价值，一般68小时后升高，可达正常值的410倍。(7)其他疾病 如皮肌炎，肺梗死，肾梗死等转氨酶一般轻度升高，50200U/L。,2.碱性磷酸酶,碱性磷酸酶（ALP）在碱性条件下水解磷酸酯。主

10、要分布在肝脏，骨骼，也存在于肾脏，小肠和胎盘组织中，常用于肝脏和骨骼疾病的检查指标。胆道疾病时由于ALP的合成增加而排泄减少，血清中浓度升高有助于诊断。参考值：成人 40110U/L,临床意义：(1)肝胆系统疾病 各种肝内、外胆管阻塞如泥沙样结石、癌栓、华支睾吸虫，胰头癌、胆道蛔虫等，以及病毒性、药物性胆汁淤积，原发性胆汁性肝硬化等肝内胆汁淤积ALP显著升高。肝实质细胞损伤如肝炎，肝硬化等，ALP轻度升高。,(2)黄疸的鉴别 胆汁淤积性ALP明显升高，肝细胞性ALP轻度升高，溶血性ALP正常。(3)骨骼疾病 如纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，骨肉瘤，骨转移癌，甲状旁腺机能亢进等ALP升高较明显。

11、(4)妊娠中晚期及生长发育期儿童ALP轻度升高。,3.-谷氨酰基转移酶测定,-谷氨酰基转移酶（GGT或-GT）主要是催化谷胱甘肽上的-谷氨酰基转移到另一底物上，参与氨基酸转运和谷胱甘肽的代谢。血清中的GGT主要来自于肝胆系统。当肝内合成增加或胆汁排出障碍时，血液中GGT升高。参考值：正常人50U/L,临床意义：(1)胆道梗阻性疾病 各种原因导致的肝内、外胆汁淤积，肝癌往往造成压迫性胆道梗阻，且癌细胞也合成GGT，均可使GGT明显升高。(2)急性肝炎时，GGT中等程度升高，慢性肝炎，肝硬化时GGT大多正常。(3)酒精性肝损伤时，ALT和AST仅轻度升高时，GGT则出现明显升高。(4)脂肪肝，胰腺

12、炎，胰腺肿瘤等GGT可轻度升高。,1.血尿素氮测定,原理：体内氨基酸脱氨基以及肠道细菌分解蛋白质都产生NH3，血液中的NH3在肝脏合成尿素（BUN）后主要通过肾小球滤过随尿排出体外。1.蛋白质摄入量增多、组织蛋白分解代谢增强会使尿素的合成量增加；肝功能受损会使合成量减少。2.当肾实质受损时，肾小球滤过功能降低，导致血浆尿素浓度增加。,第二节 肾功能检查,参考值：正常成人3.27.1mmol/L临床意义：主要通过观察血浆尿素氮升高水平来大致判断肾小球的滤过功能。由于肾脏强大的储备功能，当滤过功能下降至50以下时BUN才见升高，不能作为肾功能损害的早期指标。(1)各种肾小球肾炎，肾盂肾炎，间质性肾

13、炎，肾肿瘤，囊性肾病变等器质性肾功能损害。(2)慢性肾衰分期标准：9mmol/L失代偿期，20mmol/L肾衰期。,(3)肾前性少尿：当严重脱水，大量腹水，心功能衰竭等血容量不足，肾血流灌注不足导致滤过率下降而少尿，BUN升高，但升高幅度较小，经扩容后尿量增加可自行下降。(4)组织蛋白分解增强：当高热，大面积烧伤，严重创伤，大手术后，甲亢，上消化道出血等。,2.血清肌酐测定,原理：血液中的肌酐（Scr）分为外源性和内源性两种。外源性来自肉类食物中摄取。内源性由肌酸和磷酸肌酸经非酶促反应生成，对于个体而言，生成量较稳定。血肌酐几乎全部由肾小球滤过排出，肾小管基本不重吸收，也几乎不排泌。当肾小球滤

14、过功能下降到一定程度（低于50以下）时，血肌酐浓度会上升，通过观察该指标来判断肾小球滤过功能的损伤状况。敏感性较BUN好，也非早期诊断指标。,参考值：44106mol/L临床意义：升高见于(1)尿量明显减少伴血肌酐进行性升高，每日升高44.2mol/L，应考虑急性肾衰。血肌酐442mol/L，急慢性肾衰透析指征之一。(2)慢性肾衰分期标准：178mol/L失代偿期，445mol/L肾衰期。(3)鉴别肾前性和肾性少尿指标之一：肾前性血尿素氮升高幅度更大BUN/Cr10；肾性血肌酐升高幅度更大 BUN/Cr10。,3.内生肌酐清除率测定,肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（一般每分钟）经肾小球滤出

15、的血浆液体量，正常120-160ml/min，反映肾小球的滤过功能。为了测定它，设计了某种物质的肾清除率试验。内生肌酐清除率（Ccr）：由于内源性肌酐生成及含量稳定，几乎全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，极少由肾小管分泌，因此这种特性使它可以作为测定肾清除率较理想的物质。肾脏每分钟把多少毫升血浆中的肌酐全部清除出去，称内生肌酐清除率。参考值：成人80120ml/min,临床意义：(1)由于肾脏较强的储备功能，当GFR降低到正常值的50，血尿素氮、肌酐仍可在正常范围，而Ccr值已经表现出低至50ml/min，故Ccr是较早反映肾功能损害的敏感指标。(2)评估肾功能损害程度：临床常用Ccr表示G

16、FR，70-51ml/min轻度损害，50-31ml/min中度损害，30ml/min重度损害。慢性肾衰20-11 ml/min肾衰早期，10-6ml/min肾衰晚期，5ml/min肾衰终末期。,4.尿酸测定,原理：尿酸（UA）是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解破坏，大部分经肾小球过，在近端肾小管中98-100%被重吸收。参考值：150-416umol/L临床意义：增高常见于肾脏疾病、痛风、子痫、白血病与肿瘤及其他疾病如慢性铅中毒引起的肾损害、长期禁食等,5.2-微球蛋白,原理：2-M在体内主要由淋巴细胞产生的一种小分子蛋白，正常人血中2-M浓度很低，可自由通过肾小球，然后在近端肾小管几乎被

17、全部重吸收。参考值：血2-M 1-2mg/L,尿2-M 0.3mg/L临床意义：尿液2-M升高是反映近端小管受损的非常灵敏和特异的指标;肾小球滤过功能下降时，血2-M水平升高.,1.空腹血糖（FBG）,空腹是指至少8小时没有热量摄入。参考值：3.9-6.1mmol/l临床意义：是诊断糖尿病的主要依据，也是判断病情和疗效判断的主要指标。,第三节 生化及电解质检测,一、糖代谢检查,(1)FBG升高6.1mmol/L7.0mmol/L-IFG，7.0mmol/L-高血糖症糖尿病：症状+FBG7.0mmol/L内分泌疾病：皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等；应激性高血糖：颅脑损伤或感染、脑

18、卒中、心肌梗塞等应激状态；药物影响：激素、噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；,临床意义：是诊断糖尿病的主要依据，也是判断病情和疗效判断的主要指标。(1)FBG升高6.1mmol/L7.0mmol/L-IFG，7.0mmol/L-高血糖症糖尿病：症状+FBG7.0mmol/L内分泌疾病：皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等；应激性高血糖：颅脑损伤或感染、脑卒中、心肌梗塞等应激状态；药物影响：激素、噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；,(2)FBG降低：3.9mmol/L血糖降低 2.8mmol/L-低血糖症见于胰岛素或口服降糖药用量过大；胰岛细胞瘤迷走神经过度兴奋肝源性：晚期肝硬化，广泛肝坏死，肝癌

19、，肝糖原贮积症,2口服葡萄糖耐量试验,正常人摄入一定量的葡萄糖后，升高的血糖使胰岛素分泌增加，血糖在短时间内降至空腹水平，称为耐糖现象，当糖代谢紊乱时，出现糖耐量异常(IGT)。葡萄糖耐量试验(GTT)用于检测血糖高于正常范围而又未达到诊断标准者。参考值：空腹血糖3.9-6.1mmol/L；进食30-60分钟血糖达高峰，峰值不超过11.1mmol/L，一般在7.8-9.0 mmol/L；2小时不超过7.8mmol/L；3小时恢复至空腹血糖水平。,临床意义：(1)糖尿病诊断 症状+2次空腹血糖7.0 mmol/L 症状+OGTT峰值11.1mmol/L,或2小时11.1mmol/L 症状+随机血

20、糖11.1mmol/L 症状不典型者需另一天复检。,(2)判断糖耐量减低 FPG7.0mmol/L，2小时血糖在7.8-11.1mmol/l之间者；达高峰时间可延长1小时后，血糖恢复到正常时间可延长2-3小时以后。IGT需长期随访，约1/3最终发展为糖尿病。还见于：肥胖症、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症。,(3)平坦型糖耐量曲线：FBG降低，服糖后不见血糖以正常形式升高，不出现血糖高峰，曲线低平，较短时间内（1h）可恢复原值。见于：肾上腺皮质功能减退、胰岛B细胞瘤，也见于胃排空延迟、小肠吸收不良。,(4)储存延迟型耐糖曲线 服糖后血糖水平急剧升高，峰值出现早，且超过11.1mmol/L，2h值

21、低于空腹水平。由于胃切除病人于肠道迅速吸收糖或严重肝损伤的病人肝脏不能迅速摄取和处理糖而使血糖升高，引起反应性胰岛素分泌增多，进一步导致肝外组织利用糖加快，使2h血糖明显降低。,3.胰岛素(INS),INS是体内最主要的降血糖激素。常采用葡萄糖胰岛素释放试验，即同时进行75gOGTT检测。正常成人胰岛素释放高峰出现于0.5-1h峰值达基础值的5-10倍(约8倍)3h降至空腹水平。正常人INS释放曲线与OGTT曲线的趋势平行。,临床意义：,INS水平降低常见于1型DM病人；INS水平升高可见于2型DM病人；INS水平持续升高而血糖持续低平则见于胰岛细胞瘤；INS水平持续升高，而血糖水平正常见于早

22、期糖尿病；空腹血糖正常的轻型糖尿病病人常表现为迟发的高INS水平和低血糖现象。,4.C肽,C肽在血中较稳定，不受外源性INS干扰，故比INS更精确地反映胰岛B细胞生成和分泌INS的能力。C肽在0.5-1h达峰值为空腹基础值的2-3倍，3h可降至空腹水平。,临床意义：,1型DM病人C肽水平空腹或餐后均明显降低，反映胰岛细胞功能衰竭或其功能极差，此型必须使用INS治疗。2型DM病人其空腹C肽水平仍明显高于正常人，反映胰岛B细胞功能较差。此类病人不宜用INS治疗而应当严格控制饮食。,5.糖化血红蛋白(GHb),是RBC内HbA与葡萄糖非酶促反应的产物，血红蛋白电泳中位于HbA之前HbA1组分。由于生

23、成后不离解，不受血糖暂时升高的影响。GHb的代谢周期与RBC的寿命基本一致，反映近2-3个月的平均血糖水平，作为DM血糖长期控制的良好观察指标。糖化白蛋白(GAlb)因Alb半衷期17天,故反映近2周内血糖的平均水平，调整降糖方案。,三、电解质检测,1.血清钾测定体内的钾大部分存在于细胞内，约占98%，钾离子在红细胞内的浓度为150mmol/L，因此检测血清钾不能溶血。血清钾反映细胞外液钾，维持神经肌肉的反应性。参考值：3.5-5.5mmol/L,临床意义：(1)血钾降低：3.5mmol/L称低血钾症摄取不足：长期低钾饮食或吸收障碍丢失过多：严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、排钾利尿剂、肾上腺皮质功

24、能亢进等分布异常：细胞外钾进入细胞内-碱中毒、胰岛素使用，容量增加稀释心源性、肾性水肿,(2)血钾升高 5.5mmol/L高血钾症摄入过多：补钾过多、过快，输入大量库存的血液排出减少：肾衰竭的少尿期、肾上腺皮质功能减退、使用潴钾的利尿剂细胞内钾移出：严重溶血，大面积烧伤，肿瘤放化疗、酸中毒钾从细胞内释放，受体阻断剂、洋地黄类药物应用。,2.血清钠测定,Na+是细胞外液中含量最高的阳离子，约占阳离子总数的90%。在细胞内液中，钠浓度仅10mmol/L。钠和对应的阴离子（Cl、HCO3）一起所产生的渗透压在细胞外液中占总渗透压的90%左右，主要作用为维持渗透压，保持血容量。参考值：135-145m

25、mol/L,临床意义:(1)血钠升高:145mmol/l为高钠血症摄钠摄水-高渗盐水输注内分泌疾病-肾上腺皮质功能亢进，原醛(2)血钠减低:135mmol/L为低钠血症主要是钠水潴留，抗利尿激素分泌过多，肾上腺皮质功能减退，急慢性肾功能衰竭少尿期等。,3.血清氯测定,CL是血液中主要的阴离子，与Na+的水平密切相关，主要参与调节体液渗透压，酸碱平衡。参考值：95-105mmol/l临床意义：(1)血氯增高 超过105mmol/l高氯血症呼吸性碱中毒HCO3-降低，CL代偿性升高(2)血氯降低 低于95mmol/l低氯血症呼吸性酸中毒HCO3-升高，CL重吸收减少,4.血清钙测定,人体Ca 99

26、%以上以磷酸盐形式存在于骨骼中，血液中的Ca 50%与Alb结合，无生理活性，约50%扩散性离子钙，具生理活性，还有极少量与枸橼酸等阴离子结合非离子钙。参考值：2.25-2.58mmol/L,临床意义:(1)血钙增高 总钙超过2.58mmol/l-高钙血症溶骨作用增强：甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺激素异位分泌（肾癌、肺癌）、骨髓瘤、骨肉瘤钙吸收增加：大量应用VitD(2)血钙降低 钙低于2.25mmol/L-低钙血症摄入不足或吸收不良：慢性腹泻、阻塞性黄疸甲状旁腺功能减退急慢性肾功能衰竭,5.血磷测定,机体中70-80%的磷以磷酸钙的形式存在，体液中的无机磷酸是重要的缓冲物质，为检测成分。参考值

27、：0.97-1.61mmol/l临床意义：(1)血磷增高：甲状旁腺功能减退、急慢性肾功能不全(2)血磷减低：甲旁亢、VitD缺乏,1.总胆固醇（TCH）,是脂质的组成成分之一，血液中TCH仅10-20%是直接从食物中摄取，其余由肝和肾上腺等合成。参考值：2.82-5.95mmol/l临床意义：升高：动脉粥样硬化的危险因素，预防、治疗心脑血管疾病的指标之一；原发性高脂蛋白血症；糖尿病；甲减、肾病综合症。降低：甲亢；恶性肿瘤；严重肝病或营养不良。,第四节 血脂检测,2.甘油三脂（TG）,由肝、脂肪组织、及小肠合成，正常人空腹时TG仅占总脂的1/4，为细胞提供能量和存储能量。也是冠状动脉粥样硬化的重

28、要因素之一。参考值：0.56-1.7mmol/l临床意义：升高：动脉粥样硬化的危险因素，糖尿病、脂肪肝、肾病综合症、甲减、高脂饮食影响较大。降低：甲亢、肝衰竭或营养不良。,3.高密度脂蛋白（HDL）,主要来源于肝脏，其次为小肠。主要含ApoAI(60%)、ApoII(30%)。Apo和脂类约各占1/2，使FC转变为CE，转运外周组织CHO肝细胞分解，被认为是抗动脉硬化脂蛋白。参考值：1.03-2.07mmol/L临床意义：降低是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一。,4.低密度脂蛋白（LDL）,是含CHO最多的脂蛋白，载脂蛋白主要是ApoB100，主要来源于血浆VLDL降解，可以被外周组织识别利用，

29、被认为是动脉硬化脂蛋白。参考值：2.7-3.2mmol/L临床意义：升高是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一。,5.脂蛋白(a)检测,组成与结构类似于LDL，但分子量、颗粒较大，电泳较慢，含有Apo(a)为其特有。参考值：0-0.3g/L临床意义：升高是导致动脉粥样硬化的独立危险因子,因Apo(a)与纤溶酶原具有高度同源性，在纤溶系统多个环节发挥作用，从而促进了斑块内血栓的发生。,6.血清载脂蛋白A（apoA）,apoA主要存在于HDL中，以apoA-为主，约占70%左右，是反映HDL水平的指标。可作为预测，监控动脉粥样硬化的指标之一，与HDL同时测定，增加了灵敏度。参考值：1.0-1.6g/L临

30、床意义：降低是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一，也见于某些遗传性高脂血症，以及糖尿病、肾病综合症脂代谢紊乱。,7.血清载脂蛋白B（apoB）,apoB主要存在于LDL中，主要为apoB-100，是反映LDL水平的指标，可作为预测，监控动脉粥样硬化的指标之一，灵敏度高于LDL和TCH。参考值：0.6-1.12g/L临床意义：升高是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一，也见于糖尿病、肾病综合症。,1.肌酸激酶(CK)测定,主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于脑、平滑肌等细胞中，供能作用。参考值：37-174U/L临床意义：增高：AMI（3-8H升高、10-36H高峰、3-4D恢复）；心肌炎及肌肉疾病（多发性

31、肌炎、重症肌无力、骨骼肌损伤）,第五节 心肌酶和心肌蛋白检测,2.CK-MB同工酶测定,通过电泳,将血清CK分为三种亚型，CK-BB主要存在于脑组织，CK-MB主要存在于心肌组织，CK-MM主要存在于骨骼肌和心肌组织。正常人血清中以CK-MM为主。参考值：CK-MB5%CK，0-24U/L增高：AMI（3-8H升高、10-36H高峰、48-72H恢复）；其他心肌损伤（心肌炎、心绞痛）,3.乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶测定,LDH广泛分布各组织细胞，同工酶分为5种。其中LDH1和LDH2主要来自心肌，LDH3来自肺、脾脏，LDH4和LDH5主要来自肝脏，其次为骨骼肌。参考值：LDH2 LDH1

32、 LDH3 LDH4 LDH5临床意义：增高：AMI（LDH1、LDH2：8-18H升高、24-72H高峰、6-10D恢复）；肝脏疾病（LDH4、LDH5）恶性肿瘤（LDH3、LDH4、LDH5）,4.心肌肌钙蛋白（cTnI）检测,是肌肉收缩的调节蛋白，有极高的心肌组织特异性，循环水平很低，在心肌细胞受损时释放出来。参考值：0.2ug/L临床意义：增高：AMI cTnI 5-7D恢复正常。在不稳定型心绞痛判断微小心肌损伤。,5.肌红蛋白（MB）测定,MB是存在于心肌、骨骼肌细胞中的含氧结合蛋白，正常人血清含量极少。参考值：6-85ug/L临床意义：增高：AMI（0.5-2H升高、5-12H高峰、18-30h恢复）,1.淀粉酶（AMS）参考值：20-115U/L临床意义：升高：多见于急性胰腺炎，发病后6-12h开始升高，12-72h达高峰，3-5d恢复正常。目前作为诊断急性胰腺炎首选指标。,其他酶学检测,