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1、乳突改良根治术 +鼓室成形术乳突解剖01乳 突 （mastoid process） ，解 剖 学 名 词 ， 是 从 颞 骨 乳 突 部 的 底 面 突 出 的 圆 锥 形 突 出 ，体 表 可 以 触 及 ，位 于 外 耳 道 的 后 面 和 茎 突 的 外 面 。 颞 骨 乳 突 部 为 颞 骨 的 组 成 成 分 之 一 ，位 于 颞 骨 的 后 部 。 颞 骨 乳 突 部 内 的 许 多 含 气 小 腔 隙 ， 称 为 乳 突 气 房 （或 称 乳 突 小 房 ）。 乳 突 气 房 通 过 鼓 窦 （或 称 乳 突 窦 ）与 中 耳 鼓 室 腔 相 通 。 乳突改良根治并鼓室成形术是在
2、乳突根治的基础上，酌情行听力重建的 一种手术。该手术既要要求彻底清除中耳病灶，开放全部气房，同时又 保留中耳残存的传导结构，进行鼓室成形适应症021、中 耳 胆 脂 瘤 ， 伴 胆 脂 瘤 的 慢 性化 脓 性 中 耳 炎2、经 非 手 术 治 疗 无 效 的 化 脓 性 中耳 炎3、胆 固 醇 肉 芽 并 具 备 鼓 室 成 形 术的 基 本 条 件 者用物准备03仪器 ：显微镜、高频电刀 2 台、多功能动力系统器械 ：钻柄一只、切割钻头 1 套、吸引装置 2 套、耳显微器械 1 套、乳突包、干缸敷料 ：剖腹包、中单、手术衣一次性用物 ：输液装置一套、显微镜套、吸引器连接管、彭氏电刀、双极电
3、凝镊、负极板、 7# 手套、 4/0 圆针太和线、碘仿纱条、 20# 、 10# 、1 个、11# 刀片各 1 个、明胶海绵、纱布绷带、脑科粘贴巾、腔镜保护套10ml 、 5ml 注射器， 10*10 伤口敷料、特殊药物 ： 0.9%Nacl 、2% 利多卡因 1 支、 0.1% 副肾 1 支、地塞米松 1 支。麻醉方式与体位041、 全 麻 + 局 部 浸 润 麻 醉2、局麻药物常用 1% 2% 利多卡因加 1肾上腺素适量 （1ml 加 1 滴） 手术体位05仰卧，头转向健侧，术耳朝上，对侧耳枕于头圈上，患侧手臂 放于身体一侧手术步骤及配合06一、仪器摆放显微镜摆放于术耳对侧，动力系统及双极
4、电凝脚踏开关置于术者的右脚二、手术体位（ 头下垫头圈、患侧肩下稍垫高），患者仰卧头偏向健侧术耳朝外上三、手术野消毒、铺巾递消毒钳夹碘伏棉球消毒，以外耳为中心，上至发际 4-5 厘米，下达颈部，内侧过鼻中线 ,依次递开刀巾、中单、大洞单四、局部浸润麻醉5ml 注射器抽取 2% 利多卡因 5ml 加 3-4 滴 0.1% 肾上腺素做外耳道及耳 后周围浸润麻醉五、手术切口递手术刀、电刀行耳廓后沟切口（切口上起颞线，沿耳廓后沟下行，达 耳廓后沟下部，然后向后下行，达乳突尖部），六、切开皮肤、皮下组织递 10 号刀片切开皮肤，递电刀边切边止血，切透皮肤及皮下组织，干纱 布拭血七、分离皮下组织、牵开切口、
5、切取颞肌筋膜递剥离子沿骨膜向前分离至外耳道后壁，递乳突牵开器，牵开切口。递 剥离子分离口切上方皮下组织，暴露颞肌，颞肌下缘横切口，剥离颞肌 筋膜，递手术刀切取 2 3 厘米大小颞肌筋膜，递双极电凝镊止血。将切 取的颞肌筋膜放置弯盘背面备用 八、寻找鼓窦、开放乳突气房，去除病变组织 关闭无影灯，开启显微镜并推至适宜位置，递磨钻磨鼓窦筛区骨皮质， 寻找并开放鼓窦，开放乳突气房，留取健康骨粉，湿性保存备用。九、探查上中后鼓室，探查听骨链情况，并清除病变，削低面神经肌递刮匙、探针，清除病变组织，递磨钴磨去鼓窦入口部分骨质，扩大鼓 窦入口，清除其中的病变组织。十、冲洗乳突腔，递枪状镊，夹持颞肌筋膜，置于
6、残留鼓膜、鼓环与听骨链之间明胶海绵 （支撑、止血 ）做成谷粒大小， 分别递予手术医生置于颞肌筋膜下 方于鼓室腔内十一、外耳道皮片复位，充 填 外耳 道递眼科小剪刀，修剪外耳道皮瓣及耳甲腔成型，健康骨粉填塞乳突腔， 碘仿纱条 （ 止血、防止肉芽生长 ）填塞外耳道。十二、清除积血、缝合切口递 4-0 太和线，依次缝合，然后用伤口敷料覆盖、绷带加压包扎切口。 特殊关注点071 、核查患者严格核查患者信息，特别是核对手术侧患耳。2 、术前准备(1) 药物的正确配制和使用 :如术前 30min 2h 抗生素的使用，利多卡因 及肾上腺素生 理 盐 水 溶 液 的 准 备 等 。(2) 仪器的准备 :因术中
7、使用特殊仪器较多，需提前准备，并根据手术需要 正确放置特殊仪器，如显微镜、动力系统等。(3) 术 前 适 量 补 充 液 体 ，术 中 协 助 麻 醉 师 密 切 观 察 病 人 生 命 体 征 变化，遵医嘱调节输液速度与输液量。3 、体位准备(1) 手 术 前 后 评 估 患 者 皮 肤 情 况 ， 手 术 床 单 干 燥 、 清 洁 、 平 整 ， 勿皱褶，注意身体与手术床接触部位的保护，健侧耳廓置于头 圈内；使用高频电刀时，注意负极板粘贴的部位，询问病人有 无 体 内 金 属 植 入 物 或 是 否 安 装 起 搏 器 ，以 便 提 早 做 好 防 范 措 施 。 (2)注意患者角膜的保护:闭合患者双眼后用透明敷贴，粘贴上下 眼睑以保护角膜，避免眼角膜擦伤。4 、术中配合(1) 酌情适量配制药品 :严格执行查对制度，根据患者具体情况(如高血压等)，遵医嘱按比例配制药物。(2) 严格执行无菌操作 :套显微镜无菌保护套，注意无菌操作，并控制人员 流动。督 查 手 术 医 生 正 确 洗 手 ，术 中 监 督 参 加 手 术 人 员 的 无 菌 操 作，一旦发现污染或可疑污染及时采取相应措施。灭菌物品使 用 前 应 仔 细 检查 ， 不 符 合 灭 菌 标 准 的 用 物 禁 止 使 用 ,术 前 增 加 病 人机体营养、增强身体抵抗力。
