《产科急救中心设置标准.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《产科急救中心设置标准.doc（15页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、“降消项目”县级产科急救中心设置标准为切实加强“降消项目”县产科急救中心规范化管理，确保孕产妇的生命安全，特制定本标准。一、中心设置1项目县按人口服务半径合理选择12个县级医疗保健机构作为产科急救中心。2产科急救中心所在医疗保健机构应具备综合抢救能力。除妇产科外，内科、外科、儿科、急诊科、麻醉科及检验科等均须具备与中心相适应的急诊急救能力。3产科急救中心所在医疗保健机构应取得母婴保健技术服务许可证。二、组织管理产科急救中心设立急救小组，急救小组成员由医务科、妇产科、儿科、内科、外科、急诊科、麻醉科、辅助科室等相关人员组成，组长由业务院长担任。急救小组承担现场抢救及转运任务。 三、制度建设1建立
2、各项管理制度及工作制度：建立妇产科急危重症管理制度和孕产妇急救小组工作制度，包括孕产妇急危重症管理、孕产妇转运急救、高危妊娠管理、重症监护、会诊、新生儿窒息复苏、产儿科合作、急危重症及死亡病例讨论、急救药品管理、危重病人抢救报告、抢救用血管理、接受转诊和反馈转诊病人情况、孕产妇急救工作流程图及业务培训等内容。2建立基础信息登记：设立孕产妇急危重症接诊及出诊登记本、孕产妇急危重症抢救登记本，转运与反馈登记本、急危重症及死亡病例讨论记录本、业务培训登记本等。四、知识技能1. 基础理论：熟练掌握高危妊娠的基础理论，重点掌握妊娠及分娩并发症（妊娠高血压疾病、妊娠晚期出血、胎儿宫内窘迫、产科出血、休克、
3、DIC、羊水栓塞、严重感染等）、妊娠合并症（心脏病、肝脏病、肾脏病、血液系统疾病、内分泌系统疾病、多脏器功能衰竭、外科合并症等）、妊娠合并性传播疾病/艾滋病以及新生儿急救的基础理论。2. 基本知识：重点掌握高危孕产妇的识别及急危重症抢救知识，抢救药物药理及药物代谢动力学等抢救原则和基本知识。3. 基本技能：掌握危重孕产妇急救的基本技能，具有识别和处理异常分娩的能力，掌握静脉穿刺切开技术，心肺脑复苏，各种监护技术及其结果的识别，合理的输血输液，抢救药物合理应用，新生儿窒息复苏技能，转运途中抢救及监护技能等。五、人员资质1急救小组医护人员须具备国家认可的医学专业学历、相应专业的执业资格。助产人员须
4、具有国家认可妇产科执业医师或助产士资格，并取得母婴保健技术服务考核合格证。2急救中心的产科人员配备应与所承担的业务量相适应。人数不得少于8人，其中具有中级以上职称的人员不得少于4名，产科主任应从事妇产科专业10年以上，并具有妇产科中级以上职称。六、房屋设备1房屋、设备与药品要符合县级医疗保健机构建设的基本标准，并设有适合危重孕产妇抢救的重症抢救室。抢救室应备有孕产妇急危重症抢救流程图。2急救中心必备设备：救护车、麻醉机、多参数心电监护仪、心电图机、生化仪、影像诊断设备、供氧、输血、呼吸机、负压吸引器、除颤仪、静脉切开包、综合性抢救箱等相应设备。3妇产科必备的设备：胎儿监护仪、妊高征监护仪、开口
5、器、舌钳、压舌板、产钳、胎头吸引器、阴道拉钩、宫颈钳、产包、缝合包、清宫包、宫纱、辐射式新生儿抢救台、新生儿喉镜、气管插管、新生儿复苏囊、新生儿暖箱等，并保持抢救物品处于功能状态。4急救药品和血液制品：缩宫素、前列腺素类制剂、地塞米松、西地兰、罂粟碱、氨茶碱、阿托品、肾上腺素、多巴胺、速尿、纳洛酮、硫酸镁、维生素K1、纤维蛋白原、止血芳酸、肝素、甘露醇、碳酸氢钠、哌替啶、地西泮、晶体液、胶体液、库存血等。七、病历书写1门(急)诊病历记录：应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。抢救危重患者时，应当书写抢救记录。对收入急诊观察室的患者，应当书写留观期间的观察记录。 224小时内入出院记录：患者入院不
6、足24小时出院的，可以书写24小时内入出院记录，应当于患者出院后24小时内完成；24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。 3. 抢救记录：在患者病情危重抢救过程随时完成，记录抢救时间应当具体到分钟。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。4死亡记录：应当在患者死亡后24小时内完成。记录死亡时间应当具体到分钟。 5死亡病例讨论记录：应在患者死亡一周内完成，做好相应的登记。 6一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。八、绿色通道1建立与辖区转诊单位
7、的网络联系，有明确、通畅的联系电话及联系人，建立登记本。2在辖区内公布专用的孕产妇急救电话。急救中心内设有醒目的急救通道和抢救地点标识。3备有处于功能状态的救护车，实行24小时值班制度。4急救中心接到急救电话后，了解病情，迅速启动抢救小组，携带急救设备与药品，5分钟内出诊，迅速赶赴现场，实施抢救或转运。5危重孕产妇到达急救中心，5分钟内由当班产科最高职称的医师到场负责组织抢救，报告急救小组组长。6抢救过程中要保存全部药品的安瓿、资料，以备核对。7产科急救中心对每例抢救病人均应进行分析，总结成功经验和教训。将抢救结局反馈转诊单位，填写高危孕产妇转诊与反馈通知单（见“降消项目”孕产妇急救转诊网络管
8、理规范）。九、信息管理 1孕产妇急救中心应建立信息上报制度。2每季度填报一次转运抢救危重孕产妇统计表（见附表1），上报县级项目管理办公室。十、质量控制1.产科急救中心应将加强产科服务和技术质量，提高急诊急救能力，减少孕产妇和围产儿死亡的发生作为医疗质量管理的重点。2.建立完善的自查机制，接受上级相关部门的督导，发现问题及时纠正。3.严格执行上级相关部门制定的服务和技术质量考核标准，定期接受质量检查与技术考核。附表：1.县级产科急救中心转运抢救危重孕产妇统计表2.县级产科急救中心评估标准附表1： 县级孕产妇急救中心转运抢救危重孕产妇统计表填报单位： （盖章） 年第 季度月份抢救病例转诊情况急救出
9、车抢救病例情况合计其中转送单位转出急诊接诊转入院外抢救村级乡级县级产程异常产科并发症妊娠合并症妊娠合并性传播疾病异位妊娠其他孕产妇死亡抢救成功率围产儿情况妊娠高血压疾病其中前置胎盘胎盘早剥胎儿宫内窘迫产后出血子宫破裂羊水栓塞严重感染其他妊娠合并心脏病妊娠合并肝脏病妊娠合并肾脏病妊娠期糖尿病妊娠合并血液病妊娠合并内分泌疾病妊娠合并外科疾病其他妊娠合并HIV感染妊娠合并其他性传播疾病活产死胎死产早期新生儿死亡子痫1234578910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940合计审核人： 填报人： 填报日期： 年 月 日填
10、报说明：1. “降消项目”县级孕产妇急救中心填报本报表，每季度第一个月10日前，将上季度数据上报县级项目管理办公室。2. 1-3月为第一季度，4-6月为第二季度，7-9月为第三季度，10-12月为第四季度。3. 所有数据来源于县级孕产妇急救中心所抢救的急危重孕产妇数，不统计其他情况病例数。4. 第11项为次数，第36项为百分率（%），其余240项为例数5. （2）=（3）+（4）+（5），急诊接诊指危重孕产妇直接到急救中心就诊；转入指通过县级医疗机构、乡医、村医将危重孕产妇转送至急救中心以及急救中心接回病例；院外抢救指急救中心在医院外抢救病例，最后危重孕产妇未被接回急救中心者。6. 第10项指
11、急救中心向上级医疗保健机构转送危重孕产妇人数。7. 第12项指急救中心协助基层处理其不能解决的各种难产。8. 抢救病例如同时出现两种及以上并发症或合并症，以原发病作统计。第1234项总和应等于第2项。9. （36）=（2）-（35）/（2）100，保留小数点后1位数字。10. 围产儿死亡仅统计妊娠满28周至出生后7天内死亡的死胎、死产和新生儿死亡病例数。活产指妊娠满28周，分娩时有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌缩动四项生命指征之一的新生儿数。附表2： 县级产科急救中心评估标准（总分1000分）一、行政管理及基本设备（535分）项目标准评分办法检查方法分值实得分扣分理由机构设置1根据实际需求设立1
12、-2个孕产妇急救中心急救中心设置与需求不合理的，酌情扣分查阅资料，综合评估152急救中心服务半径合理服务半径不合理酌情扣分查阅资料，综合评估153具备综合抢救能力：中心所在医疗保健机构除妇产科外，应设有内科、外科、儿科、急诊科、麻醉科及检验科等1中心所在医疗保健机构的未开设妇产科的，不能承担急救中心工作，不进行评估。查阅资料，现场观察102未开设内科、外科、儿科、急诊科、麻醉科及检验科等科室，每专科扣2分，扣完为止查阅资料，现场观察4急救中心所在医疗机构应取得助产技术服务的母婴保健技术服务许可证未取得助产技术服务的母婴保健技术服务许可证的医疗保健机构，不能承担急救中心工作，不进行评估查阅资料2
13、0组织机构1成立县级急救领导小组，人员安排符合要求1领导小组成员设置不合理，每岗位扣5分查阅资料152小组成员对其职责不了解扣3分询问3扣完为止2成立县级急救专家组，人员安排符合要求1专家组成员不合理酌情扣分查阅资料152每缺一专科专家扣5分查阅资料3小组成员对其职责不了解扣3分询问4扣完为止3成立急救小组，人员安排符合要求1急救小组成员不合理酌情扣分查阅资料152每缺一专科人员扣5分查阅资料3小组成员对其职责不了解扣3分询问4扣完为止项目标准评分办法检查方法分值实得分扣分理由管理机制1建立各项管理制度及工作制度：应建立妇产科急危重症管理制度和孕产妇急救小组工作制度，包括孕产妇急危重症管理、孕
14、产妇转运急救、高危妊娠管理、重症监护、会诊、新生儿窒息复苏、产儿科合作、急危重症及死亡病例讨论、急救药品管理、危重病人抢救报告、抢救用血管理、接受转诊和反馈转诊病人情况、孕产妇急救工作流程图及业务培训等内容1缺少一项内容扣3分查阅资料152急救小组成员对相关制度不了解，每人次扣2分询问3扣完为止2定期组织急救小组成员进行相关制度和急救基本知识技能培训1未开展培训扣15分查阅资料152无急救小组培训记录扣10分查阅资料3建立基础信息登记：设立孕产妇急危重症接诊及出诊登记本、孕产妇急危重症抢救登记本，转运与反馈登记本、急危重症及死亡病例讨论记录本等1未建立基础信息登记不得分查阅资料102缺少一项内
15、容扣2分，扣完为止查阅资料4据实完整登记相关信息1基础信息登记每缺漏一处扣2分查阅资料302缺漏一例孕产妇急危重症抢救登记扣5分查阅资料3缺漏一例孕产妇急危重症及死亡病例讨论扣5分查阅资料4缺漏一例救治情况反馈扣5分查阅资料5扣完为止人员资质1急救小组专业技术人员符合执业条件：须具备国家认可的医学专业学历、相应专业的执业资格。不符合条件每人扣10分，扣完为止查阅资料202助产人员须具有国家认可妇产科执业医师或助产士资格，并取得母婴保健技术服务考核合格证。不符合条件每人扣10分，扣完为止查阅资料20项目标准评分办法检查方法分值实得分扣分理由人员资质3急救中心的产科人员配备应与所承担的业务量相适应
16、。人数不得少于8人，其中具有中级及以上职称的人员不得少于4名1产科医护人员不足，每少1人扣10分查阅资料402中级及以上职称人员每少1人扣10分查阅资料3扣完为止4产科主任应从事妇产科专业10年以上，至少具备妇产科主治医师资格1两项条件均不达标者不得分查阅资料202一项条件不达标者扣10分查阅资料房屋设备 1妇产科门诊与病房、产房、手术室、重症监护室的建设符合县级医疗保健机构建设的基本标准每一处不符合基本标准扣5分现场观察252设有适合危重孕产妇抢救的重症抢救室，并备有孕产妇急危重症抢救流程图1无可用于危重孕产妇抢救的重症抢救室不得分现场观察102房间设置不便于抢救扣5分现场观察3无流程图扣3
17、分现场观察3急救中心必备设备：麻醉机、多参数心电监护仪、心电图机、生化仪、影像诊断设备（B超、X线影像诊断设备）、供氧、输血、呼吸机、负压吸引器、除颤仪、静脉切开包、综合性抢救箱等相应设备，并处于功能状态1每缺少一样设备扣2分现场观察252设备不在功能状态扣2分现场观察3扣完为止4妇产科必备的设备：胎儿监护仪、妊高征监护仪、开口器、舌钳、压舌板、产钳、胎头吸引器、阴道拉钩、宫颈钳、产包、缝合包、清宫包、宫纱、辐射式新生儿抢救台、新生儿喉镜、气管插管、新生儿复苏囊、新生儿暖箱等，并保持抢救物品处于功能状态1每缺少一样设备扣2分现场观察352设备不在功能状态扣2分现场观察3扣完为止5备有必要的急救
18、药品和血液制品：缩宫素、前列腺素类制剂、地塞米松、西地兰、罂粟碱、氨茶碱、阿托品、肾上腺素、多巴胺、速尿、纳洛酮、硫酸镁、维生素K1、纤维蛋白原、止血芳酸、肝素、甘露醇、碳酸氢钠、哌替啶、地西泮、晶体液、胶体液、库存血等，在实施抢救时可以立即获得1每缺少一样药品扣1分现场观察252药品不能在抢救时及时获得，每样扣1分现场观察3发现过期药品，每样扣2分现场观察4无毒麻药品登记扣5分现场观察5扣完为止项目标准评分办法检查方法分值实得分扣分理由绿色通道1建立与辖区转诊单位的网络联系，辖区内每个乡和村均有明确的联系人与联系电话1无辖区内孕产妇急救网络联系人及电话不得分查阅资料，现场核实202缺一个乡级
19、机构联系人或方式扣5分查阅资料，现场核实3缺一个村级联系人或方式扣3分查阅资料，现场核实4扣完为止2在辖区内公布专用的孕产妇急救电话1没有公布电话不得分查阅资料，现场核实202电话非医疗急救专用扣15分查阅资料3抽查乡村人员，不知道急救电话每人次扣5分询问4扣完为止3有可行的、明确的呼救、运转、抢救运作程序1无可行的运作程序不得分查阅资料202运作程序不合理酌情扣分询问3基层对运作程序不了解扣10分询问4急救小组成员不了解运作程序扣10分询问4急救中心内设有醒目的急救通道和抢救地点标识1急救通道不畅通扣10分现场观察102急救地点不合理扣10分现场观察3无醒目的标志扣5分现场观察4扣完为止5备
20、有处于功能状态的救护车，实行24小时值班制度1急救车未处于功能状态不得分现场观察102急救车不能满足急救服务需求，酌情扣分查阅资料3无出车记录扣5分查阅资料4无司机值班（守班）制度扣5分查阅资料，询问5扣完为止项目标准评分办法检查方法分值实得分扣分理由绿色通道6接到急救任务能迅速启动急救小组，携带必要设备和药品，赶赴现场1回顾急救中心成立以来所有急救记录，评估出车与路程时间，如有明显延误，每次扣5分查阅资料202无常备急诊包扣10分现场观察3常备急诊包内设备和药物不能满足基本要求，扣5分现场观察4急救小组成员未掌握常见产科急危重症所需必要设备和药品，每人次扣5分询问5扣完为止7急救中心内有明确
21、的急救接诊安排1回顾急救中心成立以来所有急救记录，评估院内应诊时间，如有明显延误，每次扣5分查阅资料102妇产科人员不了解有关急救接诊程序，每人次扣5分询问3扣完为止信息上报1建立信息上报制度，专人管理1无信息上报制度不得分查阅资料102信息制度不完善酌情扣分查阅资料3信息员不熟悉信息上报制度扣5分询问4扣完为止2按时上报转运抢救危重孕产妇统计表，数据信息准确无误1未按时上报报表，每延迟1天扣1分查阅资料，与省级资料核对102数据信息不准确，每处扣1分查阅资料3扣完为止质量控制建立完善的自查机制、沟通机制，及时改进1无自查机制不得分查阅资料102无自查记录不得分查阅资料3未建立院内和辖区内沟通
22、机制扣5分查阅资料，询问4发现问题未及时改进扣5分查阅资料，询问5扣完为止二、技术技能评估（465分）项目标准评分办法检查方法分值实得分扣分理由基本理论熟练掌握高危妊娠的基础理论，重点掌握高危孕产妇的识别、妊娠及分娩并发症（妊娠高血压疾病、妊娠晚期出血、胎儿宫内窘迫、产科出血、休克、DIC、羊水栓塞、严重感染等）、妊娠合并症（心脏病、肝脏病、肾脏病、血液系统疾病、内分泌系统疾病、多脏器功能衰竭、外科合并症等）、妊娠合并性传播疾病/艾滋病、新生儿急救、急危重症抢救知识，抢救药物药理及药物代谢动力学等基本知识和抢救原则1基本得分：所有参加考核人员的平均分理论考核，满分1001002如理论考核不及格
23、的，按每人次扣5分的原则，在基本得分的基础扣分（例如，考核6人，平均分80分，其中2人不及格，在80分的基础上再扣10分，本项最终得分70分）基本技能1掌握静脉穿刺技术考核产科护士2人，以五分制评估技术的熟练程度现场考核52掌握静脉切开技术以五分制评估技术的熟练程度查阅相关病历2份53掌握成人心肺脑复苏技术1模拟考核2人心肺复苏技术，以五分制评分现场考核52以五分制评估技术的熟练程度查阅相关病历5份54掌握麻醉机的使用1麻醉师未掌握关键知识点，每处扣1分，最多扣5分现场考核52评估麻醉记录，以五分制评分查阅5例手术病历，55掌握多参数心电监护仪的使用1急救小组护士未掌握关键知识点，每处扣1分，
24、最多扣5分现场考核52评估抢救记录，以五分制评分查阅相关病历5份5项目标准评分办法检查方法分值实得分扣分理由基本技能6掌握呼吸机的使用1内科医生未掌握关键知识点，每处扣1分，最多扣5分现场考核52评估抢救记录，以五分制评分查阅相关病历5份57掌握胎儿监护仪的使用妇产科医生未掌握关键知识点，每处扣1分，最多扣5分现场考核58掌握妊高征监护仪的使用妇产科医生未掌握关键知识点，每处扣1分，最多扣5分现场考核59常见抢救生理、生化检验结果的分析考核急救小组医生2人，未掌握关键知识点，每处扣1分，现场考核10产科技能1正确诊断和处理妊娠高血压疾病以五分制评估诊断、监护和处理水平查阅相关病历2份52正确诊
25、断和处理胎盘早剥以五分制评估诊断、监护和处理水平查阅相关病历2份53正确诊断和处理前置胎盘以五分制评估诊断、监护和处理水平查阅相关病历2份54正确诊断和处理胎儿宫内窘迫以五分制评估诊断、监护和处理水平查阅相关病历2份55正确诊断和处理产后出血以五分制评估诊断、监护和处理水平查阅相关病历2份56正确诊断和处理双胎妊娠以五分制评估诊断、监护和处理水平查阅相关病历2份57正确诊断和处理妊娠合并心脏病以五分制评估诊断、监护和处理水平查阅相关病历1份58正确诊断和处理妊娠合并肝脏病以五分制评估诊断、监护和处理水平查阅相关病历1份59正确诊断和处理妊娠合并肾脏病以五分制评估诊断、监护和处理水平查阅相关病历
26、1份510正确诊断和处理妊娠期糖尿病以五分制评估诊断、监护和处理水平查阅相关病历1份511正确掌握头位阴道顺产处理以五分制评估助产技术、产程监护能力查阅相关病历2份5项目标准评分办法检查方法分值实得分扣分理由产科技能12正确掌握产程图的绘制以五分制评估产程图应用能力查阅相关病历2份513正确掌握缩宫素的使用以五分制评估缩宫素使用技术查阅相关病历2份514正确掌握臀助产技术以五分制评估臀助产概念和操作技术查阅相关病历2份515正确掌握臀牵引技术以五分制评估臀牵引概念的掌握和操作技术查阅相关病历2份516正确掌握钳产技术以五分制评估钳产适应征、助产时机、助产技术水平查阅相关病历2份517正确掌握剖
27、宫产技术以五分制评估剖宫产手术指征、时机选择、术前术后监护处理水平查阅相关病历2份518正确掌握新生儿窒息复苏技术考核2人，以五分制评估技术的熟练程度现场考核519正确掌握异位妊娠的诊断与处理以五分制评估诊断、监护和处理水平查阅相关病历2份5急救技能1掌握子宫破裂的抢救与处理以十分制评估诊断、监护和处理水平查阅相关病历2份102掌握羊水栓塞的抢救与处理以十分制评估诊断、监护和处理水平查阅相关病历1份103掌握失血性休克的抢救与处理以十分制评估诊断、监护和处理水平查阅相关病历2份104掌握产科严重感染的抢救与处理以十分制评估诊断、监护和处理水平查阅相关病历1份105掌握妊娠合并心衰的抢救与处理以
28、十分制评估诊断、监护和处理水平查阅相关病历1份106掌握妊娠合并肾功能衰竭的抢救与处理以十分制评估诊断、监护和处理水平查阅相关病历1份107掌握妊娠合并呼吸衰竭的抢救与处理以十分制评估诊断、监护和处理水平查阅相关病历1份108掌握妊娠合并DIC的抢救与处理以十分制评估诊断、监护和处理水平查阅相关病历1份10项目标准评分办法检查方法分值实得分扣分理由病历书写1规范书写产科病历以五分值对病历书写情况进行评估，累加得分查阅产科病例4份202病历体现三级查房制度每例未体现扣2分查阅产科病例5份103及时、规范完成门诊病历记录以十分制评估其规范性和及时性查阅产科门诊病历5份104及时、规范完成急诊病历记
29、录以十分制评估其规范性和及时性查阅急诊病历5份105及时、规范完成留观记录以十分制评估其规范性和及时性查阅留观记录2份106及时、规范完成24小时入出院记录以十分制评估其规范性和及时性查阅24小时入出院记录2份107及时、规范完成抢救记录以十分制评估其规范性和及时性查阅抢救记录2份108及时、规范完成危重病例讨论记录以十分制评估其规范性和及时性查阅危重病例讨论记录2份109及时、规范完成死亡记录以十分制评估其规范性和及时性查阅死亡记录2份1010及时、规范完成死亡讨论记录以十分制评估其规范性和及时性查阅死亡讨论记录2份10综合评估有序的组织急危重孕产妇抢救通过病历资料以十分制进行评估查阅病历10使用方法：1. 由上级卫生行政部门负责组织专家组，应用本评估标准，对县级孕产妇急救中心进行评估。2. 得分率大于等于80%为合格。3. 考核不合格的单位，限期整改，由卫生行政部门再次组织评估。
