内科护理学自考简答题.docx

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1、简答题部分 第一章 绪论 简述医学模式转变对护理学的影响。 答：(1)在生物一心理一社会医学模式下，护理的服务对象是整体的人，护理是为人的健康提 供服务的过程。护理程序是护理的基本方法。同此，护理不再是简单职业，而是逐渐成为一门独 立的学科和专业。 (2)新的医学模式使护理实践及护理教育发生重要变化，利用整体护理思想指导护士的护理活 动，护理患者不仅仅是护理疾病，而是对患者生理、心理、社会的整体护理。 简述护理程序的特性。 答：(1)在护理实践中使用护理程序的目的是保证护士实施以患者为中心的整体护理，针对患 者具体需要提供个体化的护理。 (2)护理程序的运用需要护士具备多学科的知识。 (3)护

2、理程序的运用是以护士与患者、患者家属以及其他健康保健人员之间相互作用、相互影 响为基础的。护士缺乏良好的人际沟通能力争合作能力，会阻碍护理程序的顺利进行。 (4)护理程序具有普遍适用性，无论护理对象是个人、家庭还是社区，无论护理工作的场所是 医院、诊所还是老人院，护士都可以运用护理程序提供护理服务。 第二章 呼吸系统疾病 简述呼吸系统的防御功能。 答：(1)上呼吸道的加温、湿化和机械拦阻作用。 (2)黏液、纤毛运载系统：纤毛柱状上皮细胞及其上面的一薄层透明黏液构成黏液纤毛运载系 统，对清除进入呼吸道的有害颗粒起重要作用。 (3)肺泡的防御机制：肺泡中有大量的，巨噬细胞，它在清除肺泡、肺间质及细

3、支气管的颗粒 中起重要作用。 (4)咳嗽反射：咳嗽可将气管和支气管内的异物或微生物排出体外。 (5)呼吸道分泌的免疫球蛋白：如分泌型 IgA、溶菌酶和干扰素等在抵御呼吸道感染中也起一 定作用。 简述 COPD 昀病程分期。 答：(1)急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或 黏液脓性，可伴发热等症状。 (2)稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。 简述 COPD 的治疗要点。 答： (1)稳定期治疗： 戒烟； 预： 防感染； 药物治疗： 祛痰、 止喘； 长期家庭氧疗(LTOT)； 呼吸锻炼和营养支持； (2)急性加重期治疗：去除诱因；持续低浓度吸氧；

4、止喘、祛痰；糖皮质激素；机 械通气。 简述胸部叩击的原理、方法及注意事项。 答：(1)原理：借助叩击所产生的振动和重力作用，使滞留在气道内的分泌物松动，并移行到 中心气道，最后通过咳嗽排出体外。 (2)方法：患者取坐位或仰卧位，护士站在患者的后方或侧后方，两手手指并拢状，用手腕的 力量自下而上，由外向内，力量均匀地叩击胸背部。叩击时若发生空而击音表示叩击手法正确。 (3)注意事项：叩击前确认无禁忌证(咯血。未引流的气胸、肋骨骨折等)。向患者说明叩击的意 义及方法，以取得患者的配合，并进行肺部听诊。一叩击应在肺野进行，心脏、乳房。为预防 直接叩击引起皮肤发红，可用单层薄布保护皮肤，勿用较厚的物质

5、会降低叩击时所产生的震动而 影响效果。叩击力量要适中，以不使患者感到疼痛为宜 应在餐前进行，并至少在餐前半小时完 成。如在餐后进行，至少要在餐后 2 小时;时间一般在 35 分钟。叩击时注意观察患者的反应， 叩击后询问患者的感受，观察咳痰情况，复查肺部呼吸音及罗音变化。 .简述吸入疗法的注意事项。答：(1)防止窒息：干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，操作后应帮助患者拍背，及时排 痰，尤其是体弱、无力咳嗽者。 (2)避免湿化过度：过度湿化可引起黏膜水肿、气道狭窄，呼吸道阻力增加，甚支气管痉挛； 还可导致体内水潴留，加重心脏负荷。因而，湿化时间不宜过长， 1020min 为宜。 (3)控制湿 4

6、t 温度：温度过高可引起呼吸道灼伤；温度过低可诱发哮喘、寒战反般应控制湿化 温度在 3537。 (4)防止感染：定期进行装置、病房环境消毒，严格无菌操柞，加强口腔护理。 .简述腹式呼吸和缩唇呼气的具体训练方法。 答：开始训练时以半卧位，膝屈曲最适宜，立位时靠墙，土半身略向前倾，使松，舒缩自如。 全身肌肉，特别是辅助呼吸肌也应量量放松，情绪安定，平静呼吸。缩拢嘴唇，同时腹肌收缩， 腹壁下陷，使肺内气体经臼徐徐-出+（此时切勿用力呼垂后经鼻吸气；吸气时腹肌放松，尽量使 腹部鼓起。开始训练时患者可将一手放在前胸手放在腹部，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保 持最小的活动度， 、呼与吸时间 2：1，每分

7、钟呼吸 10 次左右，每次训练时间 1015min 一（因人 而异，中间可稍体息）23 次，熟练后可增加训练次数和时间。 简述对 COPD 患者的健康教育。 1 答：(1)让患者及其家属了解本病虽然难以治愈，但如积极参与 COPD 的长期管理可减少急性 发作，及时控制症状，延缓疾病进程，提高生活质量，患者对此必须有信心和而心要有长期准 备。(2)避免各种致病因素，尤其是吸烟、环境污染、上呼吸遥感柒等。(3)坚持全身活动和呼吸肌 (4)家庭氧疗的指导。 训练，嘱患者进行适宜的全身活动， 。如散步-，从事力所能及的家务活动 对有此医嘱的患者，在出院前便应提供有关家庭氧疗的咨询与帮助，并提供购置、使

8、用和保养等 方面的知识和技能。 简述支气管哮喘的症状和体征。 答：(1)症状：典型表现为发作性伴有哮呜音的呼气性呼吸困，多在夜间或清晨发作和加重。 严重者被迫端坐位、发绀。每次发作持续数分钟、数小时或数天，经支气管舒张剂或自行缓解， 某些患者在缓解数小时后再次发作。 部汾哮喘患者以发作性咳嗽为其唯一的临床表现而无喘息 （称 咳嗽变异性哮喘） ，易造成误诊。有些青少年则以运动后出现胸闷、咳嗽和呼吸困难为特征（运动 性哮喘） 。 (2)体征， ：典型的体征是呼气相延长伴户泛的哮鸣音，但重，症哮喘患者哮鸣音可消失（称沉 默胸） 。发作时有肺部过度充气的体征，严重时可有发绀、大汗、颈静脉怒张、奇脉等体

9、征。非发 作期可无阳性体征。 .简述支气管哮喘的诊断标准。 答：(1)反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、 病毒性上呼吸道感染、 运动等有关。 (2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性、 以呼气相为主的哮鸣音， 呼气相延长。 (3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 (4)除外其他疾病所引起的喘息、 胸闷或咳嗽。 (5)临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）需根据支气管激发、舒张试验或 PEF 变异率检查作 出诊断： . 简述支气管哮喘的分期及特点。 答：(1)急性发作期：指气促。咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，病情加重可在数小时或数 天内出现，偶可在数分钟内危及

10、生命需紧急救治。 (2)慢性持续期：许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍不同频度和（或） 不同程度地出现症状。 (3)缓解期：指经过或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持 4 周以上。 .简述 MDI 的使用方法。 答：吸药前先将药液摇匀，缓慢呼气至不能再呼（RV 位） ，然后将喷嘴放入口内，经口吸气， 在深吸气过程中按压驱动装置，继续吸气至 TLC 位，尽可能屏气 lOs，使较小的雾粒沉降在气道 远端，然后再缓慢呼气。MDI 的使用需要患者协调呼吸和按压动作，以保证吸入治疗成功。干粉吸入器常见的有都保和准纳器装置， 下面以都保为例介绍于粉吸入器使用方法：

11、 使用时移去瓶盖， 一手握住瓶身， ，垂直竖立，将底座向右旋转再向左旋转至听到“咔嗒”一声时，表明-次剂量的 药粉已经装好。吸入前先呼气，用双唇包住吸嘴，用、力深吸气，屏气 lOs。 .简述对哮喘患者的健康教育。 答：(1)树立信心。 (2)帮助患者识别过敏因素针对性地采用相应的措施。 (3)充分休息，合理饮食定期运动，情绪放松，预防感冒。 (4)按医嘱合理用药。 (5)正确使用定量吸入器。 (6)自我监测病情，做好哮喘日记。 (7)了解哮喘发作的警告，及时控制急性发作。 .简述哮喘患者针对过敏因素所采取的措施。 答：(1)对花粉过敏者，避免接触。 (2)保持居住环境干净、无尘、无烟，不用加垫

12、料的家具，不用加湿器、 、除臭荆，移去地毯， 定期清洗空调，窗帘、床单、枕头应及时清洁、更换。 (3)避免香水、香的化妆品及发胶等可能的过敏原. (4)回避宠物，过敏原可存在于狗、猫和鸟等宠物的唾液、皮屑、羽毛和尿中，应回避。不用 皮毛制成的衣物、被褥或枕头。如必须拜访有宠物的家庭，应事先吸入色甘酸钠等气雾剂。 简述我国重症肺炎的标准 答：(1)意识障碍；(2)呼吸频率30 次分；(3) PaO260mmHg300，需行机械通气治疗；(4) 血压9060mmHg； (5)胸片显示双侧或多肺叶受院 48h 内病变扩大50%； (6)少尿： 尿量20ml/h， 或A2，颈静脉怒张、肝大压痛、肝一颈

13、静脉反流征阳性、下肢水肿等。(3) 心电图、x 线胸片、超声心动图等检查有肺动脉高压、右心室肥厚扩大的征象。(4)排除有类似表 现的其他疾病，如先天性心脏病、冠心痛等。 .简述对肺心病患者的健康教育。 答：(1)回避污染环境，鼓励患者坚持戒烟(2)自我监测心、肺动能的变化。(3)按医嘱用药、吸 氧及随诊。(4)有心功能不全时应限制水、盐的摄入。 (5)调整姿势：呼吸困难患者的姿势应既要 有利于气体交换又要节省能量。 (6)坚持全身锻炼、呼吸训练（腹式呼吸和缩唇呼气）及御寒训 练。 (7)向患者和家属传授有关医疗设备（如雾化器、吸入器、给氧装置等）的使用、清洁及维 护方面的信息和技巧。 简述肺血

14、栓栓塞症的危险因素。 答：危险因素包括任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统肉皮损伤和血液高凝状态的因素， 分为原发性和继发性两类。 (1)原发性危险因素由遗传变异引起， 常以反复静脉血栓形诚和橙塞为主要临床表现， 呈家族 遗传倾向。 (2)继发性危险因素是指后天获得的易发生 DVT 和 PTE 的多种病理和病理生 理改变。包括：内、外科疾病：骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、肿瘤静脉内化疗、肥胖、充血 性心力衰竭、急性心肌梗死；躯体活动受限：各种原因的制动或长期卧床；治劳操作：静脉 穿刺置管和静脉导管的使用以及介入性操作；其他口服避孕药、长途航空或乘车旅行等。年龄 可作为独立的危险因素，随年龄增长 D

15、VT 和 PTE 的发病率逐渐增高。 .简述对肺血栓栓塞患者的健康教育。 答：(1)在人群中广泛开展有关本病的教育，提高认识。(2)对存在危险因素人群的干预主要从 影响静脉血栓形成的三大因素（静脉血流淤滞、静脉壁损伤及血液高凝状态）入手。 改善血 液的高凝状态：a采取适当的措施改变生活式如减肥； 、b、进食低脂、高纤维素饮食，多饮水； c 必要时按医嘱给予抗凝治疗， 如小剂量肝素、 低分子肝素和口服华法林。 促进静脉回流： 对 a 于工作需要长期静坐者以及乘飞机长途旅行者，要经常活动下肢和避免交叉腿坐位；b长期卧床 和制动的患者应加强床上运动， 如定时翻身、协助患者做四肢的主动或被动锻炼，术后

16、患者应尽 早在床上活动或下床活动；c机械预防措施，包括加压弹力袜、 下肢间歇序贯加压充气泵等， 可促进静脉回流。减少静脉壁损伤：a、避免吸烟等不良嗜好；b、积极治疗脚部感染；c：静脉 置管应严格掌握适应证，做好置管后的护理，注意及时拔管。应注意 DVT 患肢不得按摩或做剧 烈运动，以免造成栓子脱落。 (3)对肺栓塞患者，应告知患者及家属按医嘱服用抗凝药物的重 要性，教会其观察皮肤黏膜是否有出血征象，如出现突发性的呼吸困难、咯血、胸痛、晕厥等可疑肺栓塞征象，应及时就医。 .简述呼吸衰竭的诊断要点。 答：(1)有导致呼吸衰竭的病因、基础疾患及诱因； (2)有缺氧或缺氧伴 C02 潴留的临床表现；

17、(3)动脉血气分析此检查是诊断呼吸衰竭的主要依据， 诊断标准是在海平面静息状态， 呼吸空气时， Paoz 50mmHg。单纯 Pa02 50mmHg 为呼吸衰竭。 .简述呼吸衰竭的治疔要点。 答：(1）保持通畅的气道：是抢救呼吸衰竭基本而关键的一环。(2)氧疗：通过增加氧浓度来 纠正患者缺氧状态的治疗方法为氧疗。(3)机械通气：它起支持修以维持生命，并为基础疾病的治 疗、呼吸功能的改善和康复创造条件。(4)病因治疗：针对不同病因管取恰当的治疗十分重要。(5) -般支持治疗：重症患者应收入 ICU，纠正电解质紊乱和酸碱失衡，加强体液的管理（防止血容量 不足或体液负荷过大） ，保证充足的营养扣热量

18、供给。(6)防治多器官功能障碍综合征、(MODS) MODS，是严重创伤、感染和病理，产科等原发病发生 24h 后，同时或序贯发生两个或两个以上 脏器功能障碍以致衰竭的临床综合征。 简述 ARDS 的诊断要点。 答：(1) ARDS 的高危因素：直接肺损伤因素：严重肺感染、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入 有毒气体、淹溺、氧中毒等；间接肺损伤因素：感染中毒、严重的非胸部创伤、重症胰腺炎、 大量输血、体外循环、弥散性血管内凝血等。 (2) ARDS 的诊断标准：有 ARDS 的高危因素； 急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫； ，低氧血症：Pa02Fio2200；胸部 X 线检查显 示两肺浸润阴影 iP

19、AWP18mmHg 或临床上能除外心源性肺水肿。 符合以上 5 项条件者， 可以诊断 ARDS。 简述 ARDS 的治疗要点。 答：(1)原发病的治疗：积极寻找原发病灶，并予以彻底治疗。 (2)氧疗：采取有效措施，尽 快提高 Pao2。一般需高浓度氧疗。(3)机械通气：机械通气可减少本痈患者的肺不张和肺内分流？ 减轻肺水肿，同时保证高浓度吸氧和减少呼吸功耗，以改善换气和组织氧合，减少和防止肺损伤， 因此机械通气是 ARDS 最重要的支持手段。一旦确诊或疑诊 ARDS，应尽早开始。(4)液体管理： 为减轻肺水肿，应合理限制液体入量，在血压稳定的前提下，液体出入量宜轻度负平衡（每天出 入液量一般控

20、制在入量比出量少 500ml 左右） (5)营养支持：ARDS 对机体处于高代谢状态；应 。 补充足够的营养，静脉营养可引起感染和血栓形成等并发症，现提倡全胃肠营养。 (6)患者的监 护：ARDS 患者应收入监护病房，动态监测呼吸、 循环、水电解质、酸碱平衡等，以便及时调 整治疗方案。 .简述机械通气的治疗作用。 答：(1)改善通气：改善通气是机械通气最基本的作用，患者可以靠呼吸机提供部分或全部通 气量。 (2)改善换气：正压通气、尤其是应用呼气末正压通气(PEEP)和延长吸气等方法使 V/Q 比例失调得到改善，提高静脉血氧合效率，纠正缺氧。此作用对 ARDS 的抢救十分重要。 (3) 减少呼

21、吸功：机械通气可减少呼吸肌的工作，使机体氧耗量大为减少，有利缺氧的改善，由于呼 吸负担的减轻，循环负担也将减轻，防止心脏储备能力的耗竭，这对心脏外科术后患者的恢复尤 为重要。 .简述机械通气的并发症。 答：(1,)呼吸机所致肺损伤：主要与大潮气量和高吸气压通气有关。 (2)血流动力学影响： 正压通气可使回心血量减少、心输出量下降，导致低血压。 (3)呼吸机相关肺炎。 (4)气道 并发症：气管导管阻塞；气管黏膜溃疡、感染、 出血及以后的气道狭窄、气管食管瘘；气管切口 周围皮下气肿。 (5)肺不张。 (6)氧中毒。 简述经人工气道吸痰的注意事项。 答：(1)适时吸痰，即当大气道确实有分泌物滞留时才

22、吸痰，如有痰呜、Sp0：突然下降、气 道压力突然上升、翻身前后、气囊放气前后等； (2)吸引前后给纯氧数分钟，以提高患者血 氧饱和度，避免吸痰时发生的严重低氧血症； (3)严格无菌操作，传染病患者应采用密闭式吸痰管； (4)吸引负压成人为 120150mmHg; (5)吸痰动作要轻，插入吸痰管时关闭负压， 当吸痰管超过气管导管的前端再打开负压进行吸引； (6)每次吸引时间一般不超过 15 秒，两 (7)吸引中密切观察患者的反应， 当患者 Sp0290%或出现心律 次抽吸间隔一般在 3min 以上； 失常时应暂停吸痰。 第三章 循环系统疾病 简述调节血液循环的神经和体液调节。 答：(1)神经调节

23、：调节循环系统的神经有两组，一组是交感神经，其兴奋时通过肾上腺素能 和 受体使心率加快，心肌收缩力增强和周围血管收缩，血压升高；另一组是副交感神经，兴 (2)体液 奋时通过乙酰胆碱能受体使心率减慢，心肌收缩力减弱和周围血管扩张，血压降低。 调节：调节血液循环的体液因素包括激素、 、电解质和一些代谢产物，如儿茶酚胺、钠和钙可加速 心率，加强心肌收缩力，而乙酰胆碱、钾、镁及心肌抑制因子则起相反作用。 简述慢性心力衰竭常见的诱因。 答：(1)感染，以呼吸道感染为多，亚急性感染性心内膜炎也常因损害心瓣膜和心肌而 诱发 心力衰竭；(2)心律失常，尤以心房颤动等快速心律失常多见；(3)水、电解质紊乱，如钠

24、过多、输 液过多过快等；(4)体力过劳；(5)其他：如妊娠和分娩，药物使用不当，环境，气候急剧变化，精 神因素等。 简述左心衰竭的临床症状。 答： 左心衰竭的主要临床症状出现的病理基础为肺循环淤血和心排血量降低一肺循环淤血的 主要症状为呼吸困难，低心排血量的主要症状为外周脏器组织灌注不足的综合表现 (1)呼吸困 难：为左心衰竭最早出现的症状。开始多在较重体力活动时出现，休息后可缓 解。随着病情的 进展，肺淤血日渐加重，呼吸困难症状可在较轻体力活动时即出现，并可出 现夜间阵发性呼吸 困难，此为左心衰竭的典型表现。严重时，患者可出现端坐呼吸，采取的坐位愈高说明左心衰竭 的程度愈重。(2)咳嗽、咯痰

25、、咯血：咳嗽亦为左心衰竭的早期症状，常在夜间发生并伴有呼吸困 难。咳嗽常伴咯白色泡沫状浆液性痰。严重时亦可出现痰中带血丝或咯粉红色泡沫痰。(3)低心排 量症状：可有乏力、头晕、失眠、尿少、发绀、心悸等，其原因主要是由于心、脑、肾等脏器组 织灌注不足所致。 .简述右心衰竭的体征。 答：(1)颈静脉怒张：显示体循环静脉压增高，当压迫腹部肿大的肝脏时，颈静脉怒张更明显， 称为肝一颈反流征阳性。(2)肝脏肿大及压痛：肝肿大常发生于下肢浮肿之前。长期肝内淤血可导 致心源性肝硬化。(3)水肿：是右心衰竭较晚期的表现。水肿开始出现在身体下垂的部位，能起床 活动的患者，水肿从双下肢开始，卧床的患者从腰骶部开始

26、。严重右心衰竭者可呈现全身水肿， 并伴有胸、腹水。(4)右心室增大或全心增大：心浊音界向两侧扩大，剑突下可见明显搏动。 简述慢性心力衰竭诊断的主要依据。 答：(1)心脏病的体征，如心脏增大；(2)肺淤血的症状和体征；(3)外周体循环淤血 的症状和 体征；(4)其他辅助检查指标（BNP、血流动力学指标等） 。 简述心力衰竭治疗中“减轻心脏负荷” 的具体措施。 答：(1)休息：是心力衰竭的一种基本治疗。 (2)饮食：应采用低钠饮食。 (3)利尿剂的 应用：通过利尿作用排出过多的钠盐和水分，减少循环血容量，减轻心脏的前负荷而改善左室功 能。 (4)血管扩张剂的应用：血管扩张剂通过扩张容量血管和外周阻

27、办血管而减轻心脏的前、后 负荷，减少心肌耗氧量，降低心室舒张末期压力，增加心排血量，改善心室功能常用血管扩张 剂有：降低前负荷为主的药物；以降低后负荷为主的药物；同时降低前、后负荷的药物。 简述洋地黄毒性反应的处理。 答：(1)停用洋地黄类药物；(2)补充钾盐，可口服或静脉滴注氯化钾，停用排钾利尿剂；(3) 纠正心律失常，单发期前收缩、一度房室传导阻滞、心房颤动伴缓慢心室率等，一般停药后可自 行消失，如为快速心律失常可用苯妥英钠或利多卡因，电复律一般禁用；心率缓慢者可用阿托品 0. 51. Omg 皮下或静脉注射。 简述对心力衰竭患者的健康教育。答：(1)指导患者避免引起心衰的诱发因素：如过度

28、劳累，过度激动，感染，尤其是呼吸道感 染，钠盐摄入过多等。 (2)休息与活动：指导患者根据其心功能情况合理安排工作、活动与休 (3)用药指导：对于需长期服药的患者， 、护士应在患者出院前列 息；保证足够的睡眠时间。 出所服药物的注意事项，并嘱患者严格按医嘱坚持服药，不可随意增减或撤换药物。服用地高辛 时，嘱患者如果一次漏服，则下一次不要补服，以免过量而中毒；长期心房颤动的患者，使用洋 地黄后心室率转为规整，要注意有发生中毒的可能。 (4)教会患者自我监测：以便及时发现病 情变化，当出现呼吸困难进行性加重、尿少、体重短期内迅速增加、浮肿等表现时应及时就诊； (5) 服药期间出现食欲不振， 应警惕

29、洋地黄过量； 利尿过多出现乏力应注意低钾， 均应及时就诊。 嘱患者定期门诊随访，及早发现病情变化。 简述急性肺水肿的治疗要点。 答：(1)体位：采用坐位，两腿下垂， ，减少静脉回流。 (2)镇静：可皮下注射吗啡 35mg， 效果不佳者可重复使用。 (3)吸氧：高流量氧气吸入(68L/min)，并可给患者吸入通过 50%酒 (4)减少心 精湿化的氧气，以降低肺内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，有利于肺泡通气改善。 脏负荷：快速利尿，如静注呋塞米 2040mg；立即静脉应用血管扩张剂。 (5)快速洋地黄制 剂：适用于有快速心房颤动伴急性左心衰竭者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。 (6)其 他治疗：

30、解除支气管痉挛，可静注氨茶碱。积极治疗原发心脏病，去除诱发因素。 简述急性肺水肿的主要护理措施。 答：(I)病情观察：严密观察患者生命体征变化，意识状态，皮肤颜色及温度，呼吸状况、咳 (2)体位：坐位，两腿下垂，注意保护 嗽、咳痰情况、肺部哆音的变化并监测血气分析结果。 患者防止坠床。 (3)镇静：烦躁、焦虑、 ，恐惧等情绪反应会加重心脏负荷。 (4)保持呼吸 道通畅：及时协助患者咳嗽、排痰。 (5)吸氧：给予高流量吸氧(氧流量 68L/min)，并可通 (6)药物护理：迅速建立两组静脉通路，遵医嘱及时、正确使用药物。 过酒精湿化给氧。 简述阵发性室上性心动过速急性期治疗原则。 答：(1)刺激

31、迷走神经，如压迫眼球、诱导恶心、按摩颈动脉窦；(2)抗心律失常药物：首选腺 苷，612mg/次，快速静脉注入。其他药物为：维拉帕米 5mg次，经稀释后静脉缓注；普罗帕 酮 70mg/次，稀释后静脉缓注；还可选用美托洛尔、胺碘酮等药物；(3)洋地黄类，如毛花苷丙（西 地兰）首次静注 0. 4mg,2 小时后不缓解可再注 0?20. 4mg 量不超过 d,目前除伴有心力 衰竭者可作首选外，其他一半患者已较少应用； （4）以上方法无效可采用同步直流电复律术。 简述预激综合征的一般护理措施。 答： (1)评估心律失常可能引起的临床症状。 (2)定期测量心率和心律， 判断有无心动过速、 心动过缓、过早搏

32、动、房颤等心率失常发生。 (3)及时发现危险性心律失常。 (4)指导患者 (5)熟练操作心电图机。 配合检查。 . 简述发生严重心律失常时的护理措施。 答：(1)嘱患者卧床休息，保持情绪稳定，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激 (2)给予鼻 导管吸氧，改善因心律失常引起的机体缺氧。 (3)立即建立静脉通道，为用药、抢救做好准备。(4) 准备好纠正心律失常的药物、其他抢救药品及除颤器、临时起搏器等。对突然发生室扑或室颤的 患者，应立即施行非同步直流电除颤。5)遵医嘱给予抗心律失常药物，注意药物的给药途径、剂 量、给药速度，观察药物的作用效果和副作用，用药期间严密监测心电图、血压，及时发现因用 药

33、而引起的新的心律失常。 . 简述电复律的操作步骤。 答：(1)患者仰卧在硬板床上，取下假牙、松解衣扣与裤带，开放静脉。(2)连接心电导联。 (3) 选用 R 波向上导联，按几次“放电” ，在荧光屏上观察放电是否落在 R 波下降处，即下降处出现 亮点。 (4)清醒患者给予静脉注射安定 o，30. 5mg/kg，达到患者睫毛反射开始消失的深度。 (5) 两电极板上涂满导电糊， 或包以生理盐水浸湿的纱布。 分别置于胸骨一右缘第 2、 肋间和心尖部。 3 (6)用于同步电复律耐，大多充电 150200J；用于室颤时，充电 300350J 左右。 (7)同步电复律 时， 按下同步电钮放电， 室颤时按非同

34、步电钮。 当患者躯干和四肢抽动一下后， 立刻移去电极。 (8) 观察心电示波，如仍未恢复窦性心律,间隔 35min 后，可酌情重复上述过程。.简述人工心脏起搏术的术后护理要点。 答：(1)休息：卧床休息 3d，术后 79d 拆线，并连续 3d 每日测 4 次体温。 (2)病情观察： 术后行心电监护 24h，观察起搏信号是否正常、患者原有症状是否消失、有无对起搏器不适应等； 每天观察伤口有无渗血、 炎症征象。 (3)伤口护理： 伤口局部用小沙袋压迫 612h,以防出血。 (4) 防止感染：应用抗生素静脉点滴 3 天。 (5)出院指导：术后 1 个月内，患者的头、颈。右土肢 应少、活动；术后 6

35、周后可恢复正常活动，术后 6 周内避免抬举过重的物品，以防电极移位； 避免穿太紧的衣服，以免对伤口及起搏器产生过度的压力。 简述永久起搏器植入患者出院前健康教育的内容。 答：(1)定期复查，自查：定期复查以检查起搏器工作是否正常，最初半年每 12 个月随访 1 次，以后每半年随访一次；教会患者自数脉搏，若脉搏小于设置频率或出现安装前的症状，应 立即就诊。 (2)避免影响起搏器功能：避免接触高压电、内燃机、无线电发射机（高功率） 、雷达、微波 炉等发放强磁波物体； 如置入起搏器的部位需要接受放射线治疗时， 应将起搏器重新变换位置； 安装起搏器后，避免剧烈运动，以防电极移位或脱落。 (3)随身携带

36、卡片：写明何时安装起搏 器及其类型，以便于治疗。 (4)乘坐飞机对起搏器系统无大影响，但需随身携带起搏器安装证， 以便登机前顺利通过金属检测仪。 (5)患者死后，火葬前应取出起搏器，以免发生爆炸。 .简述心绞痛的治疗要点。 答：(1)一般治疗：注意消除或避免诱发因素。(2)药物治疗：硝酸酯类：为最有效的终止 及预防心绞痛发作的药物，作用快，疗效高。3 受体阻滞剂：抗心绞痛作用主要是通过降低心 率及减弱心肌收缩强度，减少心肌氧需量。钙离子拮抗剂：能阻断钙离子流入动脉平滑肌细胞， 从而扩张冠状动脉，对由于冠状动脉痉挛所致的心绞痛疗效更好。抑制血小板聚集药物：常用 为阿司匹林，每日 100300mg

37、 口服。(3)冠状动脉介入治疗：对符合适应证的心绞痛患者可行经 皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及冠状动脉内支架植入术。(4)外科治疗：对病情严重，药物治疗效 果不佳，经冠状动脉造影后显示不适合行介入治疗者，应及时作冠状动脉旁路移植术，简称冠脉 搭桥术。 .简述硝酸甘油的用药护理。 答：(1)发作时舌下含服，或轻轻嚼碎后继续合服；若服药后 35 分钟仍不缓解，可再服 1 次，对于心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的患者，遵医嘱静滴硝酸甘油；(2)监测血压及心 率的变化，静滴时注意控制滴速，并嘱患者不可擅自调节滴速，以免造成低血压；(3)部分患者用 药后可出现面部潮红、头胀痛、心悸等症状，应告诉

38、患者是由于药物扩张头面部血管所致，以解 除其顾虑；(4)第 1 次用药，应避免站立体位，且剂量不宜过失； (0)硝酸甘油见光易分解，应避 光保存，最好 6 个月更换 1 次。 .简述对心绞痛患者的健康教育。 答：(1)防治冠状动脉粥样硬化的危险因素。(2)合理安排运动锻炼。 (3)在日常生活中注 意避免引发心绞痛的因素，学会识别急性心肌梗死的先兆症状。 (4)预防发作：平时应坚持服 用抗心绞痛药物，外出时需随身携带硝酸甘油以应急。 (5)预后：多数心绞痛患者发病之后仍 能从事多年的一般体力性工作，且能存活 1520 年。 . 简述心肌梗死的并发症。 答：(1)乳头肌功能失调或断裂：造成二尖瓣脱

39、垂及关闭不全，可导致左心衰竭。 (2)心 脏破裂：少见，常在起病 1 周内出现，多为心室游离壁破裂，偶有室间隔破裂。(3)栓塞： 左心 室附壁血栓脱落，引起脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞。 (4)心室壁瘤：可在心梗后 1 周内出现， 心电图示 ST 段持续抬高，超声心动图可见心室局部有反常运动，可导致左心衰竭、心律失常、 栓塞等。 (5)心肌梗死后综合征：心梗后数周至数月出现心包炎、胸膜炎、肺炎等，为机体的免 疫反应所致。 .简述心肌梗死的治疗要点。 答：(1)一般治疗：休息；吸氧；监护；镇静止痛； (2)再灌注心肌：为防止梗死面积扩大， 缩小心肌缺血范围，要尽早使闭塞的冠状动脉再通。溶栓疗法；急

40、诊冠状动脉介入治疗。 (3)消除心律失常：心肌梗死后出现室性心律失常常可引起猝死，必须及时消除。 (4)抗凝及抗血 小板治疗：为防止梗死面积扩大及发生再梗死，无论是否采用急诊溶栓或介八治疗，都应给予患 者积极抗凝及抗血小板治疗。常用抗凝药物为肝素静注，目前临床已选用肝素钙或低分子量肝素 取代普通肝素。 (5)治疗心力衰竭：主要选用血管扩张剂减轻左心室前、后负荷。 (6)治疗 休克：治疗应采用升压药及血管扩张剂、补充血容量、纠正酸中毒。 (7)其他治疗：急性心肌 梗死早期常伴有交感神经兴奋性增高，在无禁忌证的前提下，应尽早应用（贝塔）受体阻滞剂， 对防止梗死面积扩大、减少危险心律失常的发生、改善

41、预后有益。 (8)急性非 ST 段抬高心肌 梗死治疗：除不宜采用溶栓治疗外，其他治疗原则同不稳定型心绞痛及急性 ST 段抬高心肌梗死。 简述对心肌梗死患者的健康教育。 答：(1)指导恢复体力活动。出院后鼓励患者逐渐开始规律的适量运动，活动形式可根据其自 身条件和爱好选择如步行等有氧运动形式。 (2)控制心血管疾病的危险因素：主要包括：调 整血脂；控制血压；控制血糖。 (3)心理支持：心肌梗死患者出院后常会出现抑郁的情绪 (4)预后：预后取决于梗死部位、梗死面积和再 反应，为降低抑郁发生有必要进行心理支持。 灌注治疗开始的时间，若再灌注治疗在症状发生的 th 内进行，大部分梗死部位的心肌可以存浠

42、， 死亡率极低。 .筒述溶栓护理的主要内容。 答：(1)询问患者是否有活动性出血、近期大手术或外伤史、消化性溃疡、严重肝肾功能不 、(3)注意观察用药后有无寒战、发热、皮 全等溶栓禁忌证；(2)准确、迅速配制并输注溶栓药物； 疹等过敏反应，用药期间注意观察患者是否发生皮肤、黏膜、内脏出血；(4)使用溶栓药物后，定 期描记心电图，抽血查心肌酶，并询问患者胸痛情况以便为溶栓是否成功提供资料。 .简述 PTCA 及冠脉支架拔管后的护理措施。 答：(1)绝对卧床休息，患侧肢体制动； (2)穿刺点砂袋压迫 6 小时； (3)活动指导： 术后 612 小时可床上翻身，尽量活动患侧肢体足趾，24 小时后可戴

43、绷带下床活动，48 小时拆除 (4) 绷带后逐渐增加活动量， 但起床下蹲时动作应缓慢， 不要突然用力咳嗽、 排便， 防止伤口裂开 生活护理：限制患者活动期间，协助患者做好生活护理； (5)病情观察：注意观察双侧下肢皮 肤温度、颜色、 ，动脉搏动情况。 .简述对 PTCA、支架患者的健康教育。 答：(1)活动与休息：保持情绪稳定和充足睡眠。术后无并发症者一周内避免抬重物，两周后 可恢复日常生活，可在患者能适应的范围内，逐渐增大活动量，不可作剧烈的运动。 (2)饮食： 规律进餐，低盐、低脂，每餐不宜过饱，可适当增加粗纤维饮食和黑木耳，保持大便通畅。 (3) 避免危险因素：戒烟，可少量饮酒，不喝浓茶、浓咖啡，注意保暖，预防感冒，积极预防并控制 感染。 (4)用药：严格遵医嘱服药，随身携带保健卡、保健盒 (5)定期门诊复查，支架术后半年做 冠脉造影复查，便于了解血管再通情况。 （6)其他：可参见心肌梗死患者健康教育内容。 .简述高血压的非药物治疗。 答：(1)限制钠摄入，一般以每天摄入食盐 6g 左右为宜；(2)减轻体重，尤其对肥胖的患者， 方法主要为限制每日热量摄入，辅以适当的体育活动；(3)运动，适量的运动有利于调整神经中枢 功能失调；(4)戒烟；(5)减轻精神压力，保持心