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1、医疗保障制度 之日本,主要内容,日本医疗保险制度的发展历程日本医疗保险制度体系日本医疗保险制度的特征日本医疗保险制度的面临问题日本医疗保险制度改革措施日本医疗保险制度的对我国的借鉴意义,1961-1973,1916-1959,日本医疗保险制度的改革,日本医疗保险制度的发展,日本社会保障制度的发展历程,1982至今,日本医疗保险制度的初建,日本医疗保险制度的初建,最早可追溯到1916 年的工场法1922 年，第一部医疗保险法健康保险法，主要对象是受雇者1938 年，日本首次制定了面向农村居民为主的国民健康保险法（旧法），标志着农村居民的公共医疗保险的开始,1959 年的国民健康保险法（新法），建
2、立了以自营业者、农业人员为对象的国民健康保险制度此外，其他各种根据职业类型建立的医疗保险项目也逐渐形成，如海员保险和为公务员建立的各种互助联合保险,日本医疗保险制度的发展,1961 年，日本全面修改了国家卫生保险法，医疗保险制度以强制的形式覆盖所有国民，实现了“国民皆保险”1963 年国民健康保险将对被保险人本人的保险支付率提高到70%,1969 年，一些积极改革的地方政府开始率先创建独立的老人医疗保健制度 70 岁以上老人自己需要负担的30%医疗费用改由国家和地方政府承担，对老人的医疗实行完全免费制度,日本医疗保险制度的改革,1982年，将以前的老人医疗费用全免改为自己负担一部分1984 年
3、日本改定“健康保险法”，规定医疗费本人负担10%1997 年又一次改定“健康保险法”，颁布了“护理保险法”，规定本人负担20%的医疗费,直到2003 年，再次做出调整，个人医疗费的负担比率为30%目前,日本所有被保险人及其家属只负担20%30%的费用就可获得充分的医疗服务,职业保险,地域保险,体系构成,日本医疗保障体系构成,雇员健康保险,国民健康保险,其它雇员健康保险,老年卫生保健,私人医疗保险,体系构成,管理机构,雇员健康保险 5 政府社会保险机构 300 社会医疗保险会国民健康保险 政府或国家健康保险协会老年卫生保健 老年保健福利部,筹资,雇员健康保险 雇员与雇主的缴费 月工资8.7%，平
4、摊 政府补贴13%国民健康保险 税收50%受保护人缴费 根据收入，户：7000￥/年 政府补贴共付比例30%,老年卫生保健 医疗保险方案管理机构70%、政府20%、所在地区5%所在市5%共付比例10%,筹资方式优缺点,收税 优点：法制力强 资源稳定 共济性强 缺点：筹资范围有限 国家负担重 个人意识差 服务效率低,强制性缴费 优点 利于强化自我保障意识 共济性强 缺点 无法解决“代际转移”,支付,需方 扣除保险方式：交30%即可享受服务 偿还式：全交，保险机构报销供方 按项目付费为主，长期照护和教学医院按病床日付费，少数DRG,支付方式优缺点,扣除保险方式 优点 降低管理成本 控制浪费 缺点
5、收入低，经济负担重,按项目付费 优点 适用范围广，选择余地大，服务要求易 被满足 缺点 易促使医疗服务提供者过度提供服务，诱导和刺激医疗消费，导致医疗费用过快增长,日本医疗保险制度特征,日本医疗保险制度面临的问题,财政承受着人口老龄化问题的巨大压力,险种划分过细与社会化相悖,医疗保险体制和医疗供给体制不够完备,日本医疗保险制度改革措施,提高个人医疗费用负担的比重改革老年人健康保险制度完善医疗报销体系加强预防保健工作,日本医疗保险制度的对我国的借鉴意义,加快医药卫生体制改革构建有中国特色的初级卫生保健服务和社区服务组织模式加强医疗机构的管理建立低水平、广覆盖、多层次的补充医疗保险,参考文献,【1
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