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1、第一章水、电解质、酸碱代谢失调第一章水、电解质、酸碱代谢失调 病人的护理第一难！1.正常体液平衡（1）水的平衡（2）电解质的平衡（3）酸碱平衡2.水和钠的代谢紊乱的护理高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、水中毒（1）病因 （2）病理生理（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点3.钾代谢异常的护理低钾、高钾血症（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施4.钙、镁、磷代谢异常的护理钙、镁、磷代谢异常（1）病因（2）临床表现（3）治疗要点5.酸碱平衡失调代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点6.护理
2、（1）护理评估（2）护理措施第一节正常体液平衡一、水的平衡（一）体液的含量与分布液体总量：成年人：男性占体重的60%，女性为50%。婴幼儿：70%80%。体液中：细胞外液：占20%，其中组织间液15%，血浆5%。细胞内液：男性40%，女性35%。（二）24小时液体出入量的平衡摄入量（ml）排出量（ml）饮水1600尿1500食物水700无形失水800（1）呼吸蒸发300（2）皮肤蒸发500内生水200粪200总入量2500总出量25001.无形失水不显性失水。正常状态，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，在估计病人液体入量时，要计入。体温每增高1，每日每公斤体重将增加失水35ml；气管切开
3、病人呼吸失水量是正常的23倍；大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。2.尿液正常人每日尿量约1500ml，尿比重为1.012。3.粪便消化道每日分泌消化液8000ml以上，但仅有约150ml的水分从粪便中排出，其余经消化道被重新吸收。病理情况下，如频繁的呕吐、严重腹泻、肠瘘等水分丢失过多，可导致脱水。4.内生水机体在新陈代谢过程中，物质氧化到最终生成CO2和水约300ml。在急性肾衰竭时，需严格限制入水量，必须将内生水计入出入量。（三）体液平衡的调节体液失调时，通过：1.下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统恢复和维持渗透压。2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统恢复和维持血容量。二、电解质的平衡（
4、一）钠的平衡钠是细胞外液的主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。正常值135145mmol/L，平均142mmol/L。钠增多水肿；钠减少体液渗透压下降、脱水或血容量不足。人体钠盐自食物中取得，每日需氯化钠59g，由尿、粪和汗中排出，肾脏是排出和调节的主要部位。大量消化液的丢失可导致缺钠，禁食的病人需每日输注等渗盐水5001000ml。（二）钾的平衡钾是细胞内液的主要阳离子，正常值为3.55.5mmol/L。钾有极其重要的生理功能1.维持细胞膜的应激性；2.维持细胞的正常代谢；3.维持细胞内容量；4.维持心肌的正常功能。钾来源于食物，主要由肾脏排泄，肾对钾的调节能力很低，在禁食和血钾低时，肾脏
5、仍继续排钾。病人禁食2天以上，应补充钾，否则出现低钾，正常人需钾盐23g/d。（三）氯和碳酸氢根氯和碳酸氢根是细胞外液中的主要阴离子，与钠共同维持体液的渗透压和含水量。碳酸氢根与氯互补碳酸氢根增多氯减少；碳酸氢根减少氯增加。频繁呕吐，丢失大量胃液氯离子丢失，碳酸氢根增加低氯性碱中毒。输入大量氯化钠氯离子增多，碳酸氢根减少高氯性酸中毒。（四）钙的平衡体内钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼中，细胞外液中含钙只占0.1%。血清钙正常值：2.252.75mmol/L。体内钙45%为离子化钙，对维持神经和肌肉稳定起重要作用，其余半数以上为蛋白结合钙和与有机酸结合为磷酸盐、碳酸盐和枸橼酸盐。离子化钙
6、与非离子化钙的比率受血pH影响：pH下降离子化钙增加；pH升高离子化钙下降。血清钙受甲状旁腺功能和维生素D影响。（五）磷的平衡磷85%存在于骨骼中，正常值：0.961.62mmol/L。磷参与核酸、磷脂、细胞膜、凝血因子的组成和高能磷酸键的合成及蛋白质的磷酸化过程。（六）镁的平衡镁是细胞内的主要阳离子，只有1%在细胞外液中，血镁正常值：0.701.10mmol/L。镁的功能：维持肌肉收缩和神经活动，激活体内多种酶，促进能量储存、转运和利用。三、酸碱平衡正常血液酸碱度（pH）：7.357.45。机体维持酸碱平衡的3个途径：（一）血液缓冲系统最主要的是HCO3-/H2CO3，正常为20/1。体内酸
7、增多时，HCO3-+H+中和。体内碱增多时， H2CO3中的H+OH-中和。（2）肺排出挥发性酸（碳酸）的主要器官。血PaCO2升高（H2CO3增多）呼吸中枢兴奋，呼吸加深、加快加速CO2排出，降低血中碳酸浓度。血PaCO2降低呼吸变慢、变浅减少CO2排出。（3）肾排出非挥发性酸和过剩的碳酸氢盐。肾脏调节速度是缓慢的，排出氢离子（H+），收回钠离子和碳酸氢根离子。尿pH正常为6。第二节水和钠代谢紊乱的护理一、高渗性脱水体内太咸了！TANG【病因】1.水分排出过多：如呼吸深快、高热、大量应用渗透性利尿药。2.水分摄入不足：如长期禁食、上消化道梗阻、昏迷未补充液体、高温下劳动饮水不足。【病理生理】
8、失水失钠。由于细胞内液渗透压相对较低，细胞内的水分向细胞外液渗出，导致细胞内脱水，体液渗透压升高反射使血管升压素（抗利尿激素，ADH）分泌增加尿少、尿比重增高。【临床表现】高渗性脱水（总结TANG）水分丧失量/体重表现轻度2%4%口渴为特点，伴少尿中度4%6%口渴更加明显，黏膜干燥，皮肤弹性下降，眼窝凹陷，尿更少，尿比重高重度6%高热，出现神经精神症状，如烦躁不安、躁动、幻觉、昏迷、惊厥【辅助检查】1.血清钠145mmol/L；2.血红蛋白量、血细胞比容升高；3.尿比重高。【治疗原则】能饮水的病人尽量饮水；不能饮水者静滴5%葡萄糖液。二、低渗性脱水【病因】频繁呕吐、严重腹泻、长期胃肠减压、肠瘘
9、或大面积烧伤、创面大量渗液等因素丧失体液。饮入大量水或静脉输入葡萄糖溶液，未补充电解质细胞外液稀释，血清钠降低。【病理生理】失钠失水。早期由于细胞外液渗透压降低，血管升压素分泌减少，肾小管对水的重吸收减少尿量并不减少，甚至反而增多更增加了细胞外液的丢失。后期血容量降低，醛固酮和血管升压素分泌均增加尿量减少。【临床表现】低渗性脱水（总结TANG） 血清钠（mmol/L）失盐（g/kg）表现轻度1350.5乏力、头晕、手足麻木、无口渴；中度1300.50.75周围循环衰竭：脉搏细弱、站立性晕倒、血压下降、恶心呕吐、尿少比重低；重度1200.75出现神经精神症状，如抽搐、昏迷、休克。尿比重低。【辅助
10、检查】血清钠低于135mmol/L，尿比重低于1.010。尿钠、氯明显减少。【治疗原则】轻者静脉补充等渗盐水即可；重度先静脉输注含盐溶液，后输胶体溶液，再给高渗盐水（3%5%氯化钠溶液）。三、等渗性脱水【病因】急性腹膜炎、急性肠梗阻和大量呕吐及大面积烧伤等最为常见。【病理生理】失水失钠。【临床表现】既有脱水症状，又有缺钠症状。表现：口渴、尿少、头晕、皮肤弹性差、黏膜干燥和血压下降。【辅助检查】血清钠：正常范围，血液浓缩。尿：比重高。【治疗原则】用等渗盐水和平衡液补充血容量，还应补充日需要水量2000ml和氯化钠4.5g。缺水纠正后，盐水与葡萄糖交替应用。四、水中毒稀释性低钠血症。少见。水排出障
11、碍或入水总量过多大量水在体内潴留血浆渗透压下降或循环血量增多。【病因】1.水排出障碍：见于肾衰竭。2.水摄入过多，而忽略电解质的补充。3.血管升压素分泌过多：常见于休克、右心衰竭、肾病综合征、血管升压素分泌失调综合征。【病理生理】大量水潴留体内，细胞外液骤增，血清钠浓度被稀释而降低，渗透压下降，细胞外液向细胞内转移，细胞水肿，出现水中毒。同时，细胞外液增加抑制醛固酮分泌，使肾脏远曲小管和肾小球对钠重吸收减少尿钠增加血钠下降，细胞外液渗透压进一步下降。【临床表现】1.急性水中毒：发病急骤，主要是脑水肿颅内压增高，表现为：头痛、呕吐、躁动、昏迷等神经、精神症状。如发生脑疝，则出现相应表现。2.慢性
12、水中毒：软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、泪液和口水增多、体重明显增加。【辅助检查】血液稀释，血红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白量均降低，血浆渗透压下降，平均红细胞体积增大。【治疗原则】1.限制水的入量。2.脱水利尿。3.静脉输注高渗盐水。第三节钾代谢异常的护理（一）低钾血症【病因病理】1.入量不足：长期不能进食。2.排出过多：严重呕吐、腹泻，持续胃肠减压，长期应用利尿药。3.体内转移：葡萄糖与胰岛素合用时。4.碱中毒细胞内氢离子移出，细胞外钾离子移入，使细胞外液的钾离子下降。同时因碱中毒肾小管分泌H+减少，氢钠交换减少，钾钠交换占优势。钾离子排出增多。【临床表现】1.骨骼肌症状：疲乏、
13、软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫，腱反射减弱或消失，严重者可出现呼吸肌麻痹而呼吸困难，甚至窒息。2.消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。3.循环系统：心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出现心室纤颤或心脏停搏。4.中枢神经系统：表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡甚至昏迷。5.泌尿系统：肾小管变性、坏死，甚至失钾性肾病。【辅助检查】1.血清钾3.5mmol/L。2.心电图：T波宽而低或平，Q-T间期延长，出现U波，重者T波倒置，ST段下移。【治疗原则】补充钾盐。【护理措施】钾盐以口服为安全。静脉补钾注意：“一见三不TANG”。静脉补钾“一见三不”原则（TANG）一见见尿补钾尿
14、量在30ml/h以上补钾三不1.浓度不宜过高不超过0.3%10%葡萄糖1000ml加入氯化钾（氯化钾浓度10%）不超过30ml。绝对禁止直接静脉推注！为什么？浓度过高抑制心肌心脏骤停2.速度不可过快不超过1.5g/h3.总量不可过大不超过36g/d严重缺钾者，不宜超过8g/d（二）高钾血症【病因病理】1.入量过多：静脉补钾过量、过快、浓度过高。2.排出减少：急性肾衰。3.体内转移：严重组织损伤，输入大量库存血或溶血等，大量组织破坏时，钾自细胞内排出，释放于细胞外液。4.酸中毒：细胞外液中的氢离子转入细胞内，同时细胞内的钾离子转出细胞外液钾增高。【临床表现】1.肌肉无力高钾影响神经-肌肉复极过程
15、肌肉乏力，麻木，软瘫从躯干到四肢，还可导致呼吸困难。2.神志改变：淡漠或恍惚，甚至昏迷。3.抑制心肌：心肌收缩力降低，心动过缓和心律失常。严重者可在舒张期心跳停搏。【辅助检查】1.实验室：血清钾5.5mmol/L。2.心电图：T波高而尖，PR间期延长，P波下降或消失。QRS波加宽，ST段升高。【治疗原则】控制病因，降低体内钾含量。【护理措施】“禁、抗、转、排”+透析。1.禁钾：停止使用一切含钾药物及食物。2.抗钾以钙离子对抗10%葡萄糖酸钙（或5%氯化钙）加等量5%葡萄糖溶液缓慢滴入。3.转钾碱化细胞外液。乳酸钠或碳酸氢钠钾转入细胞内。葡萄糖+胰岛素促进糖原合成，带钾入细胞内。4.排钾：降钾树
16、脂（聚磺苯乙烯）口服或灌肠，从消化道排出。5.透析最有效，常用腹膜透析和血液透析。第四节钙、镁、磷代谢异常的护理一、钙代谢异常（一）低钙血症血清钙2.25mmol/L。【病因】急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、消化道瘘、肾衰、高磷酸血症、甲状旁腺功能受损。【临床表现】易激动，口周和指尖麻木针刺感，手足抽搐。肌肉疼痛，腱反射亢进，以及Chvostek征和Trousseau征阳性。【补充TANG】Chvostek征轻扣外耳道前面神经引起面肌非随意收缩。【补充TANG】Trousseau征用止血带或血压计缚于前臂充气至收缩压以上20mmHg持续3分钟，也可用手用力压迫上臂静脉，使手血供减少促发腕痉挛。【
17、治疗原则】1.处理原发病。2.补钙。3.纠正碱中毒。（二）高钙血症血清钙2.75mmol/L。【病因】1.甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺增生或腺瘤；2.骨转移癌；3.服用过量的维生素D。【临床表现】疲乏无力、厌食、恶心、便秘多尿；重者：头痛、身痛；再重：心律失常；血钙达45mmol/L时：危及生命。【治疗原则】1.处理原发病。2.降钙和排钙。二、镁代谢异常了解。（一）低镁血症血清镁0.75mmol/L。【病因】1.摄入不足。2.排出过多。【临床表现】神经、肌肉和中枢神经系统功能亢进，如精神紧张、易激动、肌震颤、手足抽搐，谵妄和惊厥。【治疗原则】补充镁制剂。（二）高镁血症血清镁1.25mmol/L。
18、【病因】肾功能不全、烧伤、广泛性损伤和应激反应。【临床表现】中枢和周围神经转导障碍，肌肉软弱无力、腱反射减弱或消失、反应迟钝、血压下降，严重者出现呼吸抑制和心脏停搏。【治疗原则】静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙。三、磷代谢异常了解。（一）低磷血症血磷0.96mmol/L。【病因】1.入量过少。2.排出过多。3.输入大量葡萄糖和胰岛素。【临床表现】缺乏特异性。【治疗原则】处理原发病及补磷。（二）高磷血症血磷1.62mmol/L。【病因】1.入量过多。2.排出减少。3.磷从细胞内转出。【临床表现】出现继发性低钙血症的表现；因异位钙化使肾功能受损。【治疗原则】处理原发病及纠正低钙血症。第五节酸碱
19、平衡失调的护理一、代谢性酸中毒【病因病理】体内酸性物质积聚过多或碱性物质丢失。【临床表现】1.呼吸深、快，有时有酮味。2.心血管毛细血管扩张，颜面潮红，口唇樱红。休克的病人酸中毒，可因缺氧而青紫。3.中枢神经系统头痛、头晕、嗜睡，严重者昏迷。【辅助检查】血pH7.35，血HCO3下降；二氧化碳结合力（CO2CP）、剩余碱（BE）值低于正常，血K+可升高，尿呈强酸性。【治疗原则】1.积极治疗原发病。2.纠正脱水。3.应用碱性液。二、代谢性碱中毒【病因病理】1.酸性物质丢失过多。2.碱性物质输入过多。3.低钾。【临床表现】1.呼吸浅、慢。【前后对比TANG：代酸深快】2.低钾血症及脱水心律失常、心
20、动过速、血压下降。3.神经精神症状，如头晕、嗜睡、谵妄或昏迷。【辅助检查】血pH和HCO3值增高，CO2CP、BE正值增高，血K+下降，尿呈碱性。可有低钾低氯。【治疗原则】病因治疗。轻者补给等渗盐水和葡萄糖液，同时存在低钾血症者补充钾盐即可纠正。三、呼吸性酸中毒【病因病理】呼吸道梗阻、胸部外伤、术后肺不张和肺炎呼吸功能障碍体内CO2积聚过多。【临床表现】呼吸困难、气促、胸闷、发绀，可头痛、谵妄，甚至昏迷。【辅助检查】血pH明显降低，CO2CP增高，PaCO2增高。【治疗原则】1.控制病因。2.改善肺通气：祛痰，给氧（浓度不宜过高，以免抑制呼吸中枢），必要时气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。取高坡半
21、卧位，鼓励病人深呼吸。3.严重者适当给氨基丁三醇（THAM）直接中和碳酸。四、呼吸性碱中毒【病因病理】癔症、颅脑损伤、高烧、使用呼吸机不当换气过度血中PaCO2明显降低低碳酸血症。【临床表现】不明显，部分可有呼吸不规则、急促，手足、面部肌肉麻木，震颤，手足抽搐。【辅助检查】血CO2CP和PaCO2降低，pH上升，HCO3与H2CO3比值增加。【治疗原则】控制病因。用纸袋罩住口鼻，以增加CO2吸入或吸入含5%CO2的O2。出现手足抽搐，可给10%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注。立即小结TANG一、代谢性酸中毒pH7.35，HCO3下降；C02CP、BE值低于正常，血K升高深快呼吸。二、代谢性碱中毒pH7
22、.45，HCO3增高，C02CP、BE正值增高，血K下降，低钾、低氯浅慢呼吸。三、呼吸性酸中毒呼吸困难pH明显降低，CO2CP增高，PaCO2增高。四、呼吸性碱中毒换气过度pH上升，血CO2CP和PaCO2降低，HCO3+/H2CO3比值增加。五、护理【护理评估】（1）皮肤和黏膜干燥，弹性下降，眼窝凹陷体液不足。（2）烦躁不安，惊厥，抽搐和昏迷重度脱水。（3）中心静脉压：代表右心房或胸腔段静脉内压力，其变化反映血容量和心功能。正常值为0.591.18kPa（612cmH20）。过低血容量不足；过高心功能不全。【护理措施】维持正常体液重要！1）补液量：包括三部分。生理需要量：20002500ml
23、/d。累积丧失量：从发病开始到就诊时已经损失的液体量。继续损失量：治疗过程中继续损失的液体。如呕吐、腹泻、肠瘘、体温升高、大汗、气管切开等损失液量。2）补什么？缺什么补什么。生理需要量：氯化钠59g/d；氯化钾23g/d；葡萄糖100150g/d以上。【补充TANG】高渗性脱水饮水或输注5%葡萄糖溶液为首选。低渗性脱水轻者以等渗盐水，中度或重度者需要补充高渗盐水。等渗性脱水等渗盐水和5%葡萄糖液各半交替输入。3）如何补？【补液原则】极其重要！先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾。见尿补钾尿量40ml/h。【实战演习自己做题】代谢性酸中毒病人特征性的临床表现是A.呼吸困难B.呼吸深而快C.软弱
24、无力D.血压下降E.意识改变正确答案B答案解析代谢性酸中毒病人特征性的临床表现是呼吸深而快，有时呼气有酮味。低血钾常发生于A.钾离子摄入减少B.醛固酮分泌减少C.钾离子进入细胞内减少D.肾排钾减少E.代谢性酸中毒正确答案A答案解析低血钾常发生于入量不足，由于疾病或手术长期不能进食的病人。严重高渗性脱水的患者首选补液的液体是A.生理盐水B.平衡盐溶液C.5%葡萄糖溶液D.5%碳酸氢钠溶液E.5%葡萄糖盐水正确答案C答案解析高渗性脱水的患者尽早去除病因，能饮水的病人尽量饮水；不能饮水者静脉滴注5%葡萄糖液，脱水症状基本纠正，血清钠降低后补充适量的等渗盐水。代谢性酸中毒病人最常伴有的电解质改变是A.
25、低钾血症B.低钠血症C.高钠血症D.高钾血症E.高钙血症正确答案D答案解析酸中毒时，血清H浓度增高，使毛细血管扩张，颜面潮红，口唇樱红。休克的病人酸中毒，可因缺氧而青紫。低钾血症病人最早出现的临床表现是A.肠麻痹B.四肢无力C.心动过缓D.恶心、呕吐E.血压下降正确答案B答案解析低钾血症病人骨骼肌症状表现为疲乏、软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫，腱反射减弱或消失，严重者可出现呼吸肌麻痹而呼吸困难，甚至窒息。低渗性脱水时，体液的容量变化特点为A.细胞外液正常，细胞内液减少B.细胞外液减少，细胞内液正常C.细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少D.细胞外液轻度减少，细胞内液显著减少E.细胞外液、内液
26、按比例轻度减少正确答案C答案解析低渗性脱水时细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少。低渗性脱水是失钠多于失水。脱水早期，由于细胞外液渗透压降低，血管升压素分泌减少，肾小管对水的重吸收减少，故尿量并不减少，甚至反而增多。高渗性脱水时体内变化为A.细胞内外液均轻度减少B.细胞内液显著减少，细胞外液稍减少C.细胞外液减少，细胞内液正常D.细胞内、外液均显著减少E.细胞外液显著减少，细胞内液稍减少正确答案B答案解析高渗性脱水时细胞内液显著减少，细胞外液稍减少。由于细胞内液渗透压相对较低，细胞内的水分向细胞外液渗出，导致细胞内脱水，体液渗透压升高，通过渗透压感受器的反射使血管升压素（抗利尿激素）（ADH）分
27、泌增加，使肾小管的重吸收水分增加，导致尿少、尿比重增高。低高渗性脱水（TANG）需要实施补液疗法的病人首要需要明确的问题是A.补液的量B.液体的种类C.补液的途径D.液体的先后顺序E.体液失衡的类型正确答案E答案解析实施补液疗法的病人首要需要明确体液失衡的类型。高钾血症病人出现心律失常时，首先给予A.5%碳酸氢钠溶液B.5%葡萄糖加胰岛素C.10%葡萄糖酸钙D.高渗盐水E.透析治疗正确答案C答案解析应用10%葡萄糖酸钙溶液2030ml（或5%氯化钙）加等量5%葡萄糖溶液缓慢滴入，以钙离子对抗钾离子对心肌的抑制作用。机体调节酸碱平衡最迅速的途径是A.肺脏B.肾脏C.血液缓冲系统D.细胞内外离子交
28、换E.神经-内分泌系统正确答案C答案解析机体调节酸碱平衡最迅速的途径是血液缓冲系统。急性消化道失液的病人，医嘱静脉给予下列液体输注，作为其责任护士，你考虑首先给其输入A.右旋糖酐B.5%葡萄糖溶液C.5%碳酸氢钠溶液D.10%葡萄糖溶液E.5%葡萄糖盐水正确答案E答案解析等渗性脱水以急性腹膜炎、急性肠梗阻和大量呕吐及大面积烧伤等最为常见。用等渗盐水和平衡液补充血容量。男性，25岁，因高热2日未能进食，自述口渴、口干、尿少色黄。查体：口唇、舌干燥。皮肤弹差，眼窝凹陷。实验室检查：尿比重1.028，血清钠浓度155mmol/L,考虑病人出现A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.轻度高渗性脱水D.中度高渗
29、性脱水E.重度高渗性脱水正确答案D答案解析血清钠浓度155mmol/L符合高渗性脱水，口渴、口干、皮肤弹差，眼窝凹陷为中度。女性，30岁，诊断为小肠瘘，主诉口渴、尿少，厌食、恶心、软弱无力、脉速细速。血红蛋白16g/L、血钠136mmol/L、CO2CP为27mmol/L。应考虑病人出现A.高渗性脱水B.等渗性脱水C.低渗性脱水D.代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒正确答案B答案解析等渗性脱水既有脱水症状，又有缺钠症状。表现有口渴、尿少、头晕、皮肤弹性差、黏膜干燥和血压下降等。血清钠大致在正常范围。轻度高渗性脱水的最主要的表现是A.烦躁B.口渴C.尿量减少D.血压下降E.神志不清正确答案B答案解析轻
30、度高渗性脱水主要以口渴为特点，可伴有少尿。通常成人每日不显性失水约为A.350mlB.500mlC.850mlD.1000mlE.1200ml正确答案C答案解析成人每日不显性失水约为850ml。摄入量（ml）排出量（ml）饮水1600尿1500食物水700无形失水800（1）呼吸蒸发300（2）皮肤蒸发500内生水200粪200总入量2500总出量2500通过静脉为病人补充10%氯化钾30ml，用于稀释的溶液至少需要A.250mlB.500mlC.800mlD.1000mlE.1500ml正确答案D答案解析氯化钾常用的有10%和15%氯化钾溶液，均不能直接应用，须稀释成不大于0.3%浓度的溶液
31、静脉滴注。氯化钾30ml至少需要1000ml溶液稀释。维持细胞外液渗透压的重要离子是A.K+B.Na+C.Mg2+D.H+E.Ca2+正确答案B答案解析维持细胞外液渗透压的重要离子是Na+。B型题A.HCO3，pH，PaC02B.HCO3正常，pH，PaC02C.HC03正常或，pH，PaC02D.HC03，pH，PaC02正常或E.HC03，pH，PaC02正常1.代谢性酸中毒正确答案E答案解析代谢性酸中毒：血pH低于7.35，血HCO3下降；二氧化碳结合力（CO2CP）、剩余碱（BE）值低于正常，血K可升高，尿呈强酸性。2.代谢性碱中毒正确答案D答案解析代谢性碱中毒：血pH和HCO3值增高
32、，CO2CP、BE正值增高，血K下降，尿呈碱性。可有低钾低氯。A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.高钾血症1.挤压综合征患者易发生正确答案E/A答案解析挤压综合征患者易发生代谢性酸中毒，高钾血症液是可能的。2.幽门梗阻患者易发生正确答案B答案解析幽门梗阻患者易发生代谢性碱中毒。A.低渗性脱水B.等渗性脱水C.高渗性脱水D.继发性脱水E.水过多1.粘连性肠梗阻病人，呕吐频繁，脉搏细弱，血压下降正确答案A答案解析频繁呕吐、严重腹泻、长期胃肠减压、肠瘘或大面积烧伤、创面大量渗液等因素丧失体液容易发生低渗性脱水，表现为脉搏细弱、站立性晕倒、血压下降、恶心呕吐、尿少比重低。2.高热2天未进食病人出现口渴、黏膜干燥，皮肤弹性下降正确答案C答案解析高渗性脱水：病因为水分摄入不足，如长期禁食、上消化道梗阻、昏迷未补充液体、高温下劳动饮水不足等。轻度脱水主要以口渴为特点，可伴有少尿，水分丧失量约为体重的2%3%。中度脱水口渴更加明显，黏膜干燥，皮肤弹性下降，眼窝凹陷，尿更少，尿比重高，水分丧失量约为体重的4%6%。重度者，高烧，出现神经精神症状，如烦躁不安、躁动、幻觉、昏迷、惊厥等。
