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1、分户验收记录全套填写范例住宅工程质量分户验收记录表（一）分户验收户型示意及检查定位图单位工程名称:户型：东单元一层05 一 1 Tj C5_ ILgL_C206C2C2C6C2Jf w P L101M3M3104106102s07 xnMl M2GJH2,Ml M3103105上aPCI108ncinci108TDYM116117115113110 I | ,1 :111117VTCIVTCI小院114小院111 C737Trc, J备注：资料内F代表层数，其中101中的1指单元, 01指房间编号。制图人员 （建设单位）监理单位施工单位其他单位年月 日年 月曰2012年10月8日年月 日制图说
2、明：1、根据确定的分户验收实施方案，绘制所有户型的平面示意简图，住与工程质量分户验收在此图基础上进行（该表仅 适用于户内部分）；2、形成分户验收户型示意及检査定位图，即在平面示意简图上，按一定的顺序明确标注住宅工程质鼠分户验收记录表（二）一（九）中涉及的房间编号（客厅、卧室、书房、餐厅、厨卫等）、门窗编号、栏杆编号（阳台护栏、落地窗栏杆、 室内楼梯护栏、屋面露台栏杆等）、防水部位编号（屋面、沿沟、露台、阳台、厨房、外墙等），确保验收记录表中检査记 录明确、真实，并有可追溯性；3、质量监督机构根据建设单位提供的“分户验收户型示意及检査定位图”与“住宅工程质绘分户验收记录汇总表”对 建设单位、监理
3、单位、施工单位、物业单位已进行的分户验收随机抽査，质量监督机构需保存“住宅工程质量分户验收记 录汇总表”及已抽査的房（户）相关分户验收的检查资料，以备核査住宅工程质量分户验收记录表（一）分户验收户型示意及检查定位图单位工程名称:户型：西单元一层208208207JUL26217HCIDYM小院小院备注：资料内F代表层数，其中201中的2代表单元，01指房间编号。制图人员 （建设单位）监理单位施工单位其他单位年年 月日2012年月 日年10月8日月 日制图说明:1、根据确定的分户验收实施方案，绘制所有户型的平面示意简图，住宅工程质量分户验收在此图基础上进行（该表仅 适用于户内部分）；2、 形成分
4、户验收户型示意及检查定位图， 即在平面示意简图上，按一定的顺序明确标注住宅工程质量分户验收记录表（二）一（九）中涉及的房间编号（客厅、卧室、书房、餐厅、厨卫等）、门窗编号、栏杆编号（阳台护栏、落地窗栏杆、室内楼梯护栏、屋面露台栏杆等）、防水部位编号（屋面、沿沟、露台、阳台、厨房、外墙等），确保验收记录表中检查记录明确、真实，并有可追溯性；3、质量监督机构根据建设单位提供的“分户验收户型示意及检查定位图”与“住宅工程质量分户验收记录汇总表”对 建设单位、监理单位、施工单位、物业单位已进行的分户验收随机抽查，质量监督机构需保存“住宅工程质量分户验收记 录汇总表”及已抽查的房（户）相关分户验收的检查
5、资料，以备核查。住宅工程质量分户验收记录表（二）楼地面、墙面、顶棚检查表单位工程名称：房（户）号： 东单元十二层西户总68页第10页房间 编号墙面楼地面顶棚表观质量结论东南西北找 平层结 构层12F 110合合合合合合合格合格格格格格格格12F 111合格合格合格合格合格合格合格合格12F 112合格合格合格合格合格合格合格合格12F 113合格合格合格合格合格合格合格合格12F 114合格合格合格合格合格合格合格合格12F 115合格合格合格合格合格合格合格合格12F 116合格合格合格合格合格合格合格合格12F 117合格合格合格合格合格合格合格合格12F 118合格合格合格合格合格合格合
6、格合格实测 8- 须整改处理, 整改结论：房间,不合格0房间房间及原因:/检查人员（建监理单位施工单位其他单位设单位）年月 日年月 日2012 年10月8日年月 日填表说明：1、室内墙面应全数检查，墙面无脱层、空鼓、裂缝、爆灰为合格，反之为不合格；2、楼地面应全数检查空鼓、裂缝，裂缝应分别记录找平层和结构层裂缝。空鼓面积不大于400cm2且每自然间不多于2处；踢脚线空鼓长度不大于 300 mm且不多于2处为合格，反之为不合格；3、顶棚要求阴角顺直、表面平顺。顶棚应全数检查，未发现脱层、空鼓、裂缝、爆灰为合格，反之为不合格；4、涉及结构层的裂缝，应绘制形状图，并将相关处理材料作为本检查表附页。住
7、宅工程质量分户验收记录表（三）门窗及其安装检查表单位工程名称： 房（户）号：一单元总18页第1页门窗 编号囱 台高安全玻璃标识玻璃层数门窗开启性 能及密封条安装结 论度1516/符合要求合格1F-C2/符合要求:合格1F-C0909/符合要求合格CF81/符合要求合格1F-C2712/符合要求合格/符合要求:合格/符合要求合格/符合要求合格：/符合要求合格符合要求合格实测门10窗00须 整 改 处 理 门 窗；/不合格及 原 因整改结论/检查人员 （建设单位）监理单位施工单位其他单位年 月曰年月 日-年月 日年月 日填表说明：1窗台高度尺寸满足设计及相关强制性条文要求为合格，反之为不合格。楼地
8、面粗装修的，应考虑装饰层的厚度，具 体数值由设计明确；2、 安全玻璃应有相应标识填写“符合要求”，反之，填写“不符合要求”；3、 玻璃层数应满足设计有关要求，填写“符合设计要求”，反之，填写“不符合设计要求”；4、门窗扇开启性能及密封条安装，开关灵活、关闭严密、无变形，推拉门窗扇必须有防脱落措施，密封条不得脱槽；5、 门窗安装必须牢固；配件齐全、牢固、位置正确，功能满足使用要求；门框的正、侧面垂直度应w3mm;表面应 洁净，无划痕、碰伤。住宅工程质量分户验收记录表（四）栏杆及护栏检查表单位工程名称：房（户）号：一单元总6页第1页栏杆编号材料规格栏杆稳定性及 表面质量防攀爬措施栏杆咼度竖杆净距结
9、论16F-105符合设计要求符合要求未发现违规情况合格合格合格16F-114符合设计要求符合要求未发现违规情况合格合格合格15F-105符合设计要求符合要求未发现违规情况合格合格合格15F-114符合设计要求符合要求未发现违规情况合格合格合格14F-105符合设计要求符合要求未发现违规情况合格合格合格14F-114符合设计要求符合要求未发现违规情况合格合格合格13F-105符合设计要求符合要求未发现违规情况合格合格合格13F-114符合设计要求符合要求未发现违规情况合格合格合格12F-105符合设计要求符合要求未发现违规情况合格合格合格12F-114符合设计要求符合要求未发现违规情况合格合格合
10、格11F-105符合设计要求符合要求未发现违规情况合格合格合格11F-114符合设计要求符合要求未发现违规情况合格合格合格检查发现不符合要求0. 处须整改处理栏杆及原整改结论检查人员 （建设单位）监理单位施工单位其他单位年2012 年 10年月 日月8日月 日仁月 日填表说明：1材料规格，图纸用材与现场实际及材料合格证明等文件资料相对应，为符合设计要求，反之，为不符合设计要求；2、栏杆稳定性及表面质量，栏杆安装牢固、不晃动、形状与施工图纸栏杆详图或设计变更相符，栏杆表面洁净、平整、大面无划痕、碰伤、污染，为符合要求，反之，为不符合要求；3、 防攀爬措施，现场实际未有违反现行规范、规程及有关标准
11、的内容在检查记录中填写，“未发现违规情况”，反之， 注明违规内容；4、栏杆高度，从可踏面开始丈量，栏杆高度尺寸满足设计及相关强制性条文要求为合格，反之，不合格；5、竖杆净距，满足设计及相关强制性条文要求为合格，反之，不合格；6、本表适用于室内及公共部分的栏杆及护栏检查录。住宅工程质量分户验收记录表（五）防水工程检查表单位工程名称：房（户）号： 东 单 元总14页第1页防水部位编号检 查 记录结论16F-102对卫生间楼面做24h蓄 水试验，无渗水现象符合要求16F-104对卫生间楼面做24h蓄 水试验，无渗水现象符合要求16F-111对卫生间楼面做24h蓄 水试验，无渗水现象符合要求16F-1
12、13对卫生间楼面做24h蓄 水试验，无渗水现象符合要求15F-102对卫生间楼面做24h蓄 水试验，无渗水现象符合要求15F-104对卫生间楼面做24h蓄 水试验，无渗水现象符合要求15F-111对卫生间楼面做24h蓄 水试验，无渗水现象符合要求15F-113对卫生间楼面做24h蓄 水试验，无渗水现象符合要求14F-102对卫生间楼面做24h蓄 水试验，无渗水现象符合要求14F-104对卫生间楼面做24h蓄 水试验，无渗水现象符合要求检查发现有渗水共 0 须整改处理及产/处生匕渗水原因分析整改结论/检查人员（建监理单位施工单位其他单位设单位）年2012年年月 日年8月9日月 日月 日填表说明:
13、通过屋面淋水及有防水要求的楼面蓄水等功能试验， 观测是否有渗水现象，并在检查记录中明确描述，未出 现渗水现象，结论栏中填写符合要求，反之，填写不符 合要求。住宅工程质量分户验收记录表（六）室内层高、开间净尺寸检查表单位工程名称:房(户)号：东单元十六层西户 总72页第1页房 间 编 号设 计 层 高(mm)设 计 板 厚(装饰厚度(净高(m净高实测L1L2L3L4测间尺寸实L1L2L3L416F-10116F-10216F-103290029002900120120120157.5152690271026902685270226862705268827062681271027082715307
14、0298530702985397017853970178530732983306929913963177926842683268426832693467046703670367046694672366816F-10416F-10516F-10616F-10716F-10816F-1092900290029002900290029001201201201201401207.5151515157.527102690269026902670269027092686268527022688268627032689268727052685268927182698269239854870397039854
15、8703970178533702570178533702570397648693786398248723791177633692569268426882685268226892686268126882688268926822686269826912698497050702085497050702085307045704185307045704185496850682079497250712083306545694176307145724183367139701783178333722572实测须整改处理房间及原因： 整改结论/9 房间，不合格/0 房间匚jaO300.L1H2kL3申朋L430
16、0 sL2F430t、检查人员（建 设单位）监理单位施工单位其他单位年2012年10月年年月 日月 日8日月 日室内净空尺寸测量示意图填表说明：1、室内应做到半成品、成品保护良好，外观完好无破损，无交叉污染，做到窗明地净；2、 楼层层高每间共测 5点，其中距墙四角500mm （对角线）各测一点，中间测一点。实测净高平均值不应小于设计值20mm H-（H1+H2+H3+H4+H - 5三20mm同一房间相对净高差不超过 20-30mm且不得有明显缺陷为合格， 反之为不合格； 注：同一房间相对净高差不超过 20-30mm是根据房间大小及起拱程度来确定。3、 房间轴线每间共测 4点，其中开间、进深各
17、测 2点，按开间、进深距边 300mm处检测，极限允许偏差为设计值的 20mm同一房间开间、进深相对净距差不超过10mm且不得有明显缺陷为合格，反之为不合格。住宅工程质量分户验收记录表（七）公共部分检查表单位工程名称：抽 查 部 位 ： 东 单 元 楼 梯 间总2页第1页序号项目检查记录结论1材料质量与施工图纸相符符合要求2栏杆安装栏杆安装牢固，表 面洁净、平整、大 面无划痕，形状与 施工图纸相符符合要求3楼梯梯段（通道）净宽与施工图纸相符合格4楼梯休息平台尺寸与施工图纸相符合格5相邻踏步宽偏差与施工图纸相符， 尺寸偏差偏差在允许范围内合格6相邻踏步高偏差与施工图纸相符， 尺寸偏差偏差在允许范
18、围内合格检杳发现不符合要求 0 处 须整改处理及原因 / 整改结论 /检杳人员： （建设单位）监理单位施工单位其他单位年月 日年 月曰A.2012 年 10 月 8日年月 日填表说明：1、材料质量，现场外观检查（材料证明文件等资料检查）与设计图纸相符，在检查记录中填写“与施工图纸相符”或“与设计变更联系函相符”，并在结论栏中填写“符合要求”，反之，填写“与施工图纸不相符”或“与设计变更联系单不相符”，“不符合要求”；2、栏杆安装应根据住宅工程质量分户验收记录表（四）栏杆及护栏检查表；3、尺寸偏差：踏步宽与设计值允许偏差土 10mm，踏步高与设计值允许偏差土 5mm，相邻踏步宽偏差允许值为 20
19、mm，高偏差允许值为 10mm。未违反强制性条文且实测值在上述允许偏差范围内，结论为合格，反之，检查记录中明确记录且结论栏目填写不合格；4、本表为住宅工程质量分户验收记录（公共部位）配套检查记录表。分户验收检查表（室内给排水采暖卫生器具）（八）单位工程名称：一房 （ 户 ） 号 : 单 兀 十 六层西 尸总64页第1页项 目验收内容检查记录结论室内给水系统管道材质、型号规格PP-R 管DN32DN50 聚PP-R.丙烯管材DN20DN25合格水表安装V合格冷、热水安装VV合格支架（吊架）VV合格阀门VV合格管道渗漏VV合格室内排水系统管道材质、规格柔性铸铁管DN100-DN150PVC排水管材
20、DN50DN110焊接钢管DN150DN200合格坡度VVV合格管件VVV合格支架、吊架VVV合格管道渗漏VVV合格阻火圈（或防火套管）卫生器具卫生器具安装卫生器具给水配件安装卫生器具排水管道安装排水栓与地漏采 暖器的型格 一室规房间名称设计（D）（ ）实际（D）（ ）散热器 器片规 格、数量设计（S）（ ）实际（S）（ ）地辐射 采暖集 （分）水 器安装设计（S）（ ）DN32X 4DN25X 4合格实际（S）（ ）DN32X 4DN25X 4散热器安装及表面涂漆支架（吊架）V合格坡度V合格阀门V合格管井热计量表安装管道渗漏VVVVVVVV合格检查发现不符合要求 0 处 须整改处理及原因 /
21、 整改结论 /检查人员： （建设单位）监理单位施工单位其他单位年012年6月年仁月 日月 日12日月 日分户验收检查表（室内电气工程）（九）单位工程名称：房（户）号:一单元一层东户总66页第1页项目验收内容检查记录结论插座插座的选 用、接线/VZVZVZV/合格V/vzvZVZV/VZV/V/v/插座的安 装V/vZVZV/、/V/合格V/vzvZVZVZVZV/V/vzv/插座距采 插座煤气V/vzvZVZV/、ZV/合格V/v/-1- ,、置- 离一!距V/v/vzv/开 关位关、断V/v/vzvzv1ZVZV/V/合格用置、接V/v/vzvzv/开关安装V/v/vzvzvZVZVZVZV
22、/V/合格V/v/vzv/灯 具灯具的安V/v/vzvzvZVZVZV/V/合格装、接妾线V/配 电 箱配电箱安 装V合格配电箱内 接线及开 关动作V/合格等电位 联 结局位 间电 卫亠、亠部VV/v/合格检查发现不符合要求 0 处须整改处理及原因/整改结论/检查人员： （建设单位）监理单位施工单位其他单位年2012 年年仁月 日月 日10月15日月 日住宅工程质量分户验收记录（户内部分）共64页第1页工程 名称房字一单元一层东户、建设 单位开竣工日 期2010年7月20日2012年10月15日施 单彳E工位监理单位序 号验收项目验收内容验收结论及记录1楼地面、墙面和顶棚裂缝、空鼓、脱层、 地
23、面起砂、墙面爆灰墙面无脱层、空鼓、裂缝，地面无起砂，墙面和顶棚无爆灰现象，验收合格。2门窗、护栏窗台高度、门窗开 启、安全玻璃标识、 玻璃层数、窗户密 封、护栏安装高度； 门净口尺寸、门安装窗台高度、门窗开启方向符合设计要求，采 用中空玻璃，窗户密封合格有四性报告，验 收合格。质量3防水工程屋面渗漏、卫生间等 防水地面渗漏、外墙 渗漏经蓄水试验屋面，卫生间防水符合要求，无 渗漏，验收合格。4室内空间、 构件尺寸室内净高、净开间、 梁、窗台等构件尺寸室内净高、净开间、梁、窗台等构件尺寸符 合设计要求，验收合格。5外墙保温设计做法是否通过 图纸审查、保温层厚 度、细部处理有设计图纸审查合格证、保温
24、层厚度8cm,细部处理符合要求，验收合格。6水暖安装管道渗漏、管道堵 塞、管道坡度、安装 固定、地漏水封、热 表和温控阀管道经功能性试验无渗漏、无堵塞，管道坡 度正确，固定牢固，验收合格。7电气插座相序、接地、户 内照明配电箱配置、 开关、插座位置插座相序排列有序、接地符合设计要求，户 内照明配电箱配置、开关、插座位置符合设 计要求，验收合格。8其它分户验收结论经检查，分户验收合格。建设单位监理单位施工单位其它单位建设单位：（公章）项目负责人：监理单位：公章）总监理工程施工单位：（公章）项目经理：其它单位：公章）单位负责人：师：2012年10月2012201215日2012年10月15日年10
25、月15日年10月15日住宅工程质量分户验收记录（公共部位）总2页第1页工程名称检查项 目及部 位一单元外墙、栏杆及护栏安装、楼梯、电梯建设 单位开竣工日期2010年7月20日2012年10月15日施工单位监理单 位序口号验收项目验收内容验收记录及结论1夕卜墙窗角斜裂缝、墙面裂缝窗角及墙面无裂缝，验 收合格2栏杆及护栏安装材料规格、 定性及表面 防攀爬措施 咼度、竖杆栏杆稳质量、:、栏杆净距采用20 X 20、40 X 20、40 X 40方钢制作，栏杆稳定，表面平整，楼梯间栏杆高度为1.1m，机房护栏高度为1.05m，竖杆净距10 cm，符合设计要求，验收合格。3楼（电）梯、通道楼梯踏步、梯段
26、及 平台净宽电梯候梯厅深度、 电梯门净宽 咼层首层疏散外 门及通道宽度 公用走道净高符合设计要求，验收合 格。墙面及天棚渗漏、4地下室裂缝符合设计要求，验收合地面裂缝、起砂格。通道净高5其它综合验收结论合格建设单位监理单位施工单位其它单位验收人员：验收人员：验收人员：验收人员：土（公章）生年月 日土（公章）仁年月 日土（公章）“2012 年10月15日土（公章）年月住宅工程分户验收汇总记录工程名称总户数64户建设单位验收户数64户施工单位监理单位内容验收情况每户验收项目1、楼地面、墙面和顶棚；2 、门窗；3、防水工程；4、室内空间、构件尺寸；5、外墙保温；6、水暖安装；7、电气公共部分1、外墙；2、楼（电）梯、通道；3、地下室功能性试验1、卫生间防水蓄水试验；2、屋面防水蓄水、淋水试验；3、给水、采暖管道压力试验，排水管道通水，排水干管通球试验等；4、电气绝缘电阻测试，防雷及接地电阻测试等。验收结论经检查，分户验收合格。备注建设单位：监理单位：施工单位：其它单位：（公章）项目负责人：2012年10月15日公章）总监理工程师：2012年10月15日公章）项目经理：2012 年10月15日公章）单位负责人:2012年10月15日
